臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)(技術(shù))：1輸血緒論

臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)(技術(shù))輸血醫(yī)學(xué)輸血醫(yī)學(xué)(transfusionmedicine)：是由多學(xué)科交叉發(fā)展而來的一門新興學(xué)科，它是圍繞將獻(xiàn)血者血液輸給患者進(jìn)行救治這一中心，進(jìn)行研究、開發(fā)、應(yīng)用，從而保證臨床輸血安全性和有效性的學(xué)科。輸血學(xué)是一門新興的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，它與臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、病毒學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、低溫生物學(xué)、生物工程學(xué)、醫(yī)用高分子學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域存在相互交叉和滲透。臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)是輸血學(xué)新衍生的一門分支學(xué)科，其更偏重于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與管理?！杜R床輸血學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的必修課和主干課程之一。理論課：36學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課：18學(xué)時(shí)一、輸血發(fā)展簡(jiǎn)史1.動(dòng)物血輸給人

1665年英國生理學(xué)家兼醫(yī)生Lower首先將一條放血后瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動(dòng)脈用鵝毛管連接起來，受血狗得以恢復(fù)活力，這一實(shí)驗(yàn)證實(shí)輸血可以救命。羊血輸給一名15歲的男孩異種輸血給精神病患者---受阻：停滯150年2.人血輸給人1818年英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell認(rèn)為以往的輸血失敗的主要原因是患者輸入了異種血，提出必須用人的血進(jìn)行輸注。目前公認(rèn)Blundell開創(chuàng)了直接輸血法，是第一個(gè)實(shí)施人-人輸血的先驅(qū)者。3.消毒方法的建立1867年英國外科醫(yī)生Lister采用了消毒法，首次將輸血器具進(jìn)行消毒，并在手術(shù)中采用無菌技術(shù)，這為以后輸血避免感染起了至關(guān)重要的作用。4.輸血方法的改進(jìn)

讓受血者和獻(xiàn)血者同時(shí)躺在手術(shù)床上，采用受血者的靜脈與獻(xiàn)血者的動(dòng)脈相連接的辦法進(jìn)行輸血。由于縮短了輸血時(shí)間，故避免了血液凝固的麻煩。

戀人？“現(xiàn)在你的體內(nèi)也流著我的血，以后要珍惜生命，愛惜自己啊！”

親人？

5.抗凝劑的應(yīng)用

在1943年由Loutit和Mollison配制出酸性枸櫞酸鹽-葡萄糖（acid-citrate-dextrosesolution，ACD)抗凝保存液，不僅徹底解決了輸血中的血液凝固問題，而且還能使血液得以保存，這就為血庫的建立奠定了基礎(chǔ)。原理枸櫞酸鹽可以與鈣離子結(jié)合而使血液不凝固。

葡萄糖能改善紅細(xì)胞活力，可以延遲輸血。6.血型的發(fā)現(xiàn)1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞ABO血型?？枴ぬm德斯坦納（KarlLandsteiner）獲得1930年諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)世界獻(xiàn)血日：6月14日“血型之父”1940年Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)了Rh血型。至今，共發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有35個(gè)血型系統(tǒng)，300多個(gè)抗原。1958年法國Dausset首先發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（humanleukocyteantigen，HLA），到2010年已公布HLA表型特異性超過150多種，HLA等位基因已達(dá)到4633個(gè)。1959年發(fā)現(xiàn)人類血小板抗原（humanplateletantigen，HPA），至今已檢出17個(gè)抗原系統(tǒng)（HPA1-17）。7.血庫的建立1915年美國病理學(xué)家Well把枸櫞酸鹽抗凝血置冷藏箱內(nèi)保存后輸血，并首次提出交叉配血，從而成為血庫工作的奠基人。1918年出現(xiàn)戰(zhàn)地血庫。1937年Fantus在芝加哥庫克郡醫(yī)院建立了第一個(gè)醫(yī)院血庫。1948年美國成立了血庫協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofBloodBank，AABB）8.輸血前的交叉合血1907年Ottenberg開始輸血前配合試驗(yàn)，于1913年證實(shí)輸血前配合試驗(yàn)對(duì)于預(yù)防輸血反應(yīng)的重要性。9.臨床輸血技術(shù)1952年Adams等試用血漿置換術(shù)治療高粘滯血癥。同年第一臺(tái)初級(jí)血細(xì)胞分離機(jī)問世。同年Walter和Murphy報(bào)告用聚乙烯樹脂塑料制備密閉輸血器材。10.成分輸血1959年Gibson首先提出成分輸血概念。但是直到20世紀(jì)60年代末和70年代初，成分輸血才真正發(fā)展起來。1）血漿的應(yīng)用2）血細(xì)胞成分的應(yīng)用：1965年美國研制出第一臺(tái)連續(xù)流動(dòng)離心式血細(xì)胞分離機(jī)。Cohen成功地進(jìn)行了ACD保存的血小板輸血。3）血漿乙醇分離法的創(chuàng)立

1943年Cohn成功地建立了低溫乙醇法分離血漿蛋白組分的方法，開創(chuàng)了白蛋白及其他血漿蛋白成分的生產(chǎn)新紀(jì)元。原理：乙醇顯著降低蛋白質(zhì)水溶液的介電常數(shù)，從而使蛋白質(zhì)從溶液中沉淀析出。Cohn(科恩氏)第6法，第9法，第10法分離血漿蛋白工藝流程治療血友病1964～1965年間Pool發(fā)現(xiàn)了冷沉淀的應(yīng)用價(jià)值。以冷沉淀為起始原料制成因子Ⅷ濃縮劑。二、我國輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展1953年我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫。1957年在天津成立了軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血及血液學(xué)研究所（血研所）。1965年從天津市遷至四川省成都市。重慶市血液中心中國人民解放軍重慶血站

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所

輸血所主要從事輸血醫(yī)學(xué)研究、輸血相關(guān)技術(shù)研究等工作，為國家輸血安全保障、應(yīng)急醫(yī)療體系建設(shè)、輸血科學(xué)技術(shù)發(fā)展及全民知識(shí)普及等方面提供信息咨詢和技術(shù)支持，擔(dān)負(fù)著我國輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)。研究平臺(tái)：輸血傳播疾病、臨床輸血、血漿蛋白質(zhì)、血液干細(xì)胞、輸血醫(yī)學(xué)工程、血液資源管理等。實(shí)驗(yàn)室：核酸檢測(cè)參比實(shí)驗(yàn)室、艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室、HLA參比實(shí)驗(yàn)室，中國干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫組織配型實(shí)驗(yàn)室，四川省血漿蛋白質(zhì)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等。

《中國輸血雜志》1988年創(chuàng)刊

三、輸血規(guī)范化管理1998年：頒布《中華人民共和國獻(xiàn)血法》2000年：頒布《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2012年：頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》三、輸血醫(yī)學(xué)的主要領(lǐng)域1.免疫血液學(xué)

RBC血型抗原和抗體白細(xì)胞血小板2.安全輸血：1）輸血傳播疾病2）輸血不良反應(yīng)

如何保證安全輸血？1）無償獻(xiàn)血：重復(fù)獻(xiàn)血者（低危獻(xiàn)血者）：至少獻(xiàn)過3次血并保持每年獻(xiàn)血一次的人。2）無菌技術(shù)3）醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)：輸血相關(guān)病原體檢測(cè)，窗口期4）輸血新技術(shù)：病毒滅活、白細(xì)胞過濾、血液輻照

嚴(yán)格細(xì)致的檢驗(yàn)，確保其本身的安全性后，才會(huì)傳遞到醫(yī)院，輸入患者體內(nèi)。

獻(xiàn)血者的檢驗(yàn)項(xiàng)目ABO血型、Rh血型

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：轉(zhuǎn)氨酶乙型肝炎病毒表面抗原：乙肝丙型肝炎病毒抗體：丙肝艾滋病病毒抗原抗體：艾滋梅毒螺旋體抗體：梅毒血液病毒核酸檢測(cè)：基因輸血有風(fēng)險(xiǎn)！雖然獻(xiàn)血員經(jīng)過嚴(yán)格驗(yàn)血篩選，但丙型肝炎的危險(xiǎn)性仍是1∶3000，HIV感染是1∶100000～1∶1000000，輸血也可引起其他病毒、細(xì)菌、寄生蟲及其他疾病的傳播；3.合理輸血和成分輸血：可輸可不輸?shù)难?，?jiān)決不輸！可輸成分血的絕不輸全血！4.輸血質(zhì)量管理：臨床輸血規(guī)范化管理：如GMP、ISO9000、全面質(zhì)量管理等三、輸血學(xué)發(fā)展的前景和面臨的挑戰(zhàn)輸血新技術(shù)的應(yīng)用

1．分子生物學(xué)技術(shù)2．新的輸血器材3．新一代血液成分制品研發(fā)和技術(shù)更新血液代用品的開發(fā)和應(yīng)用1.代血漿：右旋糖酐等2.全氟碳化合物(藍(lán)血)3.血紅蛋白類血液代用品4.紅細(xì)胞類血液代用品：萬能型紅細(xì)胞5.造血干細(xì)胞定向分化為血小板PBL教學(xué)作業(yè)布置時(shí)間：第12周分組：10-11人/組，15組，每節(jié)課5組。要求：1.上交文字版（文獻(xiàn)綜述，包括參考文獻(xiàn)）2.制作PPT或者視頻匯報(bào)備選題目1.輸血學(xué)史上的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者介紹2.人類血型的研究進(jìn)展3.血液保養(yǎng)劑和輸血器材的進(jìn)展4.輸血相關(guān)的基因重組細(xì)胞因子制品5.造血干