《核醫(yī)學(xué)上崗證》第十一章泌尿生殖系統(tǒng)

泌尿生殖系統(tǒng)大型醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗培訓(xùn)

核醫(yī)學(xué)技師泌尿系統(tǒng)位置解剖生理生理腎單位腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎動(dòng)態(tài)顯像原理腎動(dòng)態(tài)顯像常規(guī)核素檢查方法腎血流灌注顯像和腎功能動(dòng)態(tài)顯像

雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能及尿路通暢情況

1估價(jià)腎動(dòng)脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓2腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，鑒別良、惡性病變3診斷腎動(dòng)脈栓塞及觀察溶栓療效4適應(yīng)證監(jiān)測(cè)移植腎血流灌注和功能情況

5雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況

腎動(dòng)態(tài)顯像腎外傷后，了解其血運(yùn)及觀察是否有尿漏存在

6腹部腫物的鑒別診斷7腎實(shí)質(zhì)病變主要累及部位的探討89非顯像腎圖疑有對(duì)位影響或不能區(qū)分功能受損與上尿路引流不暢而臨床需要鑒別診斷10急性腎功能衰竭病變部位的鑒別適應(yīng)證腎動(dòng)態(tài)顯像禁忌證無明確禁忌證腎動(dòng)態(tài)顯像使用劑量成人185~740MBq

兒童7.4MBq/Kg

腎小管分泌型

腎小管分泌型

99mTc-EC（雙半胱氨酸）

99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)

顯像劑腎動(dòng)態(tài)顯像

99mTc-MAG3（巰基乙酰基三甘氨酸）

腎小球?yàn)V過型使用劑量成人296~370MBq

兒童3.7MBq/Kg

（37～185）使用劑量成人296~370MBq

兒童3.7MBq/Kg

（37～185）131I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉）顯劑腎動(dòng)態(tài)顯像

腎小管分泌型

123I-OIH

（鄰碘馬尿酸鈉）

腎小管分泌型

使用劑量成人185~740MBq

兒童7.4MBq/Kg

使用劑量成人296~370MBq

兒童3.7MBq/Kg

（37～185）像腎動(dòng)態(tài)顯像

靜脈“彈丸”注射給藥方法與途徑無須禁食水，檢查前20分鐘飲水300ml，顯像前排空膀胱

坐位或仰臥位，后位采集。移植腎的監(jiān)測(cè)：仰臥位，前位采集

平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器；平行孔高能準(zhǔn)直器（131I）

99mTc：能峰140keV，窗寬20%123I：能峰159keV，窗寬20%

131I：能峰364keV，窗寬20%

肘靜脈“彈丸”注射，連續(xù)采集20～40min.矩陣64×64或128×128

腎血流相：1～2s/幀，60s；腎功能相：15～60s/幀，20～40min，病人準(zhǔn)備

體位

準(zhǔn)直器選擇

能窗設(shè)定

采集參數(shù)

圖像采集腎動(dòng)態(tài)顯像

感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)勾畫雙腎區(qū)及腹主動(dòng)脈區(qū)或心影雙腎血流灌注和功能曲線定量參數(shù)圖像處理腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像腎血流灌注顯像

“彈丸”靜脈注射腹主動(dòng)脈上段顯影后2~4s，兩側(cè)腎動(dòng)脈影幾乎同時(shí)顯影出現(xiàn)完好“腎影”，并逐漸變得清晰。兩側(cè)基本對(duì)稱，時(shí)間差和峰時(shí)差均小于1~2s峰值差小于25%

正常影像所見腎動(dòng)態(tài)顯像

正常影像所見腎功能動(dòng)態(tài)顯像

2～4min腎影最濃，腎實(shí)質(zhì)影像周圍組織的放射性逐漸消退、減低腎盞、腎盂處顯像劑逐漸增濃輸尿管可隱約顯影或不顯影膀胱于注射顯像劑后3min開始逐漸顯影、增濃、增大20～40min顯影結(jié)束時(shí)，腎影基本消退，集聚于膀胱內(nèi)

正常腎血流灌注相影像

正常腎動(dòng)態(tài)顯像正常腎圖腎動(dòng)態(tài)顯像體位不動(dòng)彈丸高質(zhì)量標(biāo)記率要大于96%注意事項(xiàng)腎靜態(tài)顯像原理腎靜態(tài)顯像有功能的腎小管細(xì)胞特定藥物的攝取腎臟的大小、形態(tài)、位置、分腎功能及占位性病變等1

腎內(nèi)占位、缺血和破壞性病變的檢測(cè)

2分腎功能的測(cè)定

3鑒別診斷腹部腫物與腎臟關(guān)系

4腎靜態(tài)顯像適應(yīng)證雙腎大小、形態(tài)、位置；診斷腎畸形和腎萎縮

腎血管性高血壓篩查

6腎靜態(tài)顯像適應(yīng)證腎盂腎炎的輔助診斷

75觀察尿毒癥腎臟的影像與功能

禁忌證無明確禁忌證腎靜態(tài)顯像99mTc-DMSA(二巰基丁二醇)

顯劑

99mTc-GH

(葡庚糖酸鹽)像使用劑量成人185~370MBq

兒童1.85MBq/Kg

使用劑量成人370~740MBq兒童7.4MBq/Kg

腎靜態(tài)顯像靜脈注射給藥

給藥方法與途徑腎靜態(tài)顯像

體位：仰臥位坐位后位前位左后斜位右后斜位左側(cè)位右側(cè)位平行孔低能通用或高分辨能峰140keV，窗寬20%

矩陣256×256或128×128，計(jì)數(shù)500~800K/幀

開始采集時(shí)間

體位

準(zhǔn)直器選擇

能窗設(shè)定

采集參數(shù)

圖像采集病人準(zhǔn)備顯像前排空膀胱

靜注后30min腎靜態(tài)顯像雙腎呈蠶豆?fàn)睿跋袂逦?，輪廓完整腎門平第1~2腰椎，雙腎縱軸呈“八”字形右腎多較左腎略低和寬，左腎較右腎略長(zhǎng)大小約為11cm×6cm兩腎縱徑差<1.5cm，橫徑差<1.0cm腎影周邊顯像劑分布增高，腎門和中心處稍低

正常影像所見腎靜態(tài)顯像馬蹄腎前位后位腎靜態(tài)顯像腎臟疤痕損害腎靜態(tài)顯像標(biāo)記率>90%，注射時(shí)無外漏

檢查前排空小便，保持體位無移動(dòng)

多飲水，將未與腎小管細(xì)胞結(jié)合的顯像藥物排除體外

注意事項(xiàng)腎靜態(tài)顯像腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）

原理腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量,稱為GFR99mTc-DTPA不與血漿蛋白結(jié)合首次腎小球時(shí)95%以上被濾過根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算GFRGFR是判斷腎功能的靈敏指標(biāo)GFR改變?cè)缬谕庵苎◆?、尿素氮的改?對(duì)各種腎病的腎功能判斷

2對(duì)各種腎病的療效觀察

3糖尿病對(duì)腎功能的影響

4適應(yīng)證腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況

腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）病腎殘留功能，供選擇病腎手術(shù)類型時(shí)參考

5新藥對(duì)腎功能的影響

6適應(yīng)證7移植腎監(jiān)護(hù)

腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）禁忌證無明確禁忌證腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）腎小球?yàn)V過型

顯像劑

99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）使用劑量成人185~740MBq

兒童7.4MBq/Kg

體積小于1ml腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）“彈丸”式靜脈注射給藥方法與途徑

3d停服利尿藥物或靜脈腎盂造影檢查；身高和體重；檢查前排尿坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，雙腎和膀胱包括在探頭視野內(nèi)

平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器

能峰140keV，窗寬20%

矩陣128×128或64×64，第一時(shí)相1s/幀，采集1min

第二時(shí)相1min/幀，采集17min，總采集時(shí)間18min

病人準(zhǔn)備

體位

準(zhǔn)直器選擇

能窗設(shè)定

采集參數(shù)

圖像采集腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）探頭朝上，注射器測(cè)定架（高度30cm）測(cè)定1min計(jì)數(shù)“彈丸”式注射，動(dòng)態(tài)采集，采集后測(cè)定注射器殘留計(jì)數(shù)方法

腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）

圖像處理ROI：雙腎輪廓本底GFR公式推薦正常值：男性125±15ml/min

女性115±15ml/min同常規(guī)腎動(dòng)態(tài)影像相同

正常影像所見腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）放化純度大于95%，采集結(jié)束后肘前注射點(diǎn)的計(jì)數(shù)率＜5％注意事項(xiàng)腎小球?yàn)V過率測(cè)定（GFR）移植腎仰臥位探頭貼近髂窩移植腎部位正確勾畫雙腎輪廓本底彈丸的高質(zhì)量腎有效血漿流量（ERPF）原理腎有效血漿流量（ERPF）腎有效血漿流量（ERPF）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿流量（ml/min）顯像劑：腎小管分泌型131I-OIH99mTc-EC一次流經(jīng)腎臟完全清除最大清除率1各種腎外疾病時(shí)腎功能測(cè)定2各種腎病的療效觀察3移植腎監(jiān)護(hù)4適應(yīng)證各種急、慢性腎臟疾病的腎功能測(cè)定

腎有效血漿流量（ERPF）新藥對(duì)腎功能的影響5禁忌證無明確禁忌證腎有效血漿流量（ERPF）

131I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉）顯劑

腎小管分泌型

99mTc-EC（雙半胱氨酸）

腎小管分泌型

腎有效血漿流量（ERPF）像使用劑量成人9.25~11.1MBq

(250~300μCi)

體積<1ml

使用劑量成人185~370MBq

（5~10mCi）

體積<1ml

“彈丸”式靜脈注射給藥方法與途徑腎有效血漿流量（ERPF）前3d

停用利尿藥物靜脈腎盂造影；記錄身高體重；檢查前排尿坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，雙腎和膀胱包括在探頭視野內(nèi)

平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器，平行孔高能準(zhǔn)直器（131I）

99mTc：能峰140keV，窗寬20%。131I：能峰364keV，窗寬20%

矩陣128×128或64×64，第一時(shí)相1s/幀，采集1min，第二時(shí)相1min/幀

采集17min，總采集時(shí)間18min

病人準(zhǔn)備

體位

準(zhǔn)直器選擇

能窗設(shè)定

采集參數(shù)

圖像采集腎有效血漿流量（ERPF）探頭朝上，注射器測(cè)定架（高度30cm）測(cè)定1min計(jì)數(shù)“彈丸”式注射，動(dòng)態(tài)采集，采集后測(cè)定注射器殘留計(jì)數(shù)方法

ROI：雙腎輪廓本底ERPF公式圖像處理腎有效血漿流量（ERPF）同常規(guī)腎動(dòng)態(tài)影像相同

正常影像所見腎有效血漿流量（ERPF）

顯像劑放化純度大于95%采集結(jié)束后肘前注射點(diǎn)的計(jì)數(shù)率＜5％注意事項(xiàng)移植腎仰臥位探頭貼近髂窩移植腎部位正確勾畫雙腎輪廓本底彈丸高質(zhì)量腎有效血漿流量（ERPF）腎圖

原理腎圖雙腎時(shí)間─放射性計(jì)數(shù)曲線腎臟的功能狀態(tài)和尿路排泄通暢情況腎動(dòng)態(tài)顯像核素腎圖儀1移植腎的監(jiān)測(cè)2腎輸尿管術(shù)后療效觀察3尿路反流的診斷

4適應(yīng)證雙腎功能及上尿路通暢情況腎圖禁忌證無明確禁忌證腎圖99mTc-EC（雙半胱氨酸）

顯像劑

99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?/p>

使用劑量296~370MBq

使用劑量296~370MBq

腎圖

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用劑量曲線圖法0.185~0.37MBq顯像法11.1MBq

靜脈“彈丸”注射

給藥方法與途徑腎圖飲水200ml

，顯像前排空膀胱

坐位或仰臥位，后位測(cè)定;移植腎：仰臥位，前位測(cè)定

探頭的探測(cè)效率處于同一水平

病人準(zhǔn)備

體位

儀器條件

圖像采集腎圖彈丸式注射記錄計(jì)算機(jī)處理方法

定量參數(shù)

圖像處理腎圖腎區(qū)計(jì)數(shù)率PcabC1/2tbC15015510正常腎圖分析時(shí)間（分）腎圖123451.急劇上升型2.高水平延長(zhǎng)線型3.拋物線型

4.低水平延長(zhǎng)線型5.低水平遞降型腎區(qū)計(jì)數(shù)率時(shí)間（分）0510152025異常腎圖類型腎圖

正常影像所見腎圖正常腎圖曲線a段：靜脈注射顯像劑后10s左右，腎圖曲線快速上升段。60%來自腎外血管床的放射性，10%來自腎血管床的放射性，30%來自腎小管上皮細(xì)胞的攝取b段：a段之后的緩慢上升段，反映的是腎臟有效血漿量和腎臟清除顯像劑的功能c段：b段之后的下降段，代表顯像劑由腎盂經(jīng)輸尿管入膀胱的下行過程腎圖

正常影像所見腎圖定量分析的主要指標(biāo)和正常參考值高峰到達(dá)時(shí)間：3~5min半排出時(shí)間：＜

8min雙腎峰值之比：1腎臟指數(shù)：45%15分鐘清除率：50%

飲水200~300ml，檢查前排空小便探頭準(zhǔn)確對(duì)位雙腎，2min內(nèi)可調(diào)整體位不動(dòng)注意事項(xiàng)

腎圖靜脈腎盂造影患者，推遲檢查彈丸高質(zhì)量腎功能檢查介入試驗(yàn)

原理利用藥物或其他負(fù)荷方式改變腎臟的正?；虿±砩磉^程利尿劑介入試驗(yàn)

卡托普利介入試驗(yàn)（巰甲丙脯酸captopril）腎功能檢查介入試驗(yàn)

1機(jī)械性上尿路梗阻術(shù)后評(píng)價(jià)2隨訪單純腎盂擴(kuò)張的變化3適應(yīng)證腎盂潴留的鑒別診斷

利尿劑介入試驗(yàn)

禁忌證無明確禁忌證利尿劑介入試驗(yàn)

99mTc-EC（雙半胱氨酸）

顯像劑

99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?/p>

使用劑量296~370MBq

使用劑量296~370MBq

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用劑量曲線圖法0.185~0.37MBq顯像法11.1MBq

利尿劑介入試驗(yàn)

靜脈“彈丸”注射

給藥方法與途徑利尿劑介入試驗(yàn)

檢查前30～60min飲水300～500ml（8ml/kg）留置尿管（老人兒童）排空膀胱坐位或仰臥位，后位采集

病人準(zhǔn)備

體位

圖像采集檢查方法利尿劑介入試驗(yàn)

呋塞米（速尿）0.5mg/kg利尿劑一次法：第一次檢查后注射速尿再采集20min；二次法：兩次間隔1d計(jì)算：利尿指數(shù)條件

同腎動(dòng)態(tài)或腎圖

同腎動(dòng)態(tài)或腎圖

圖像處理利尿劑介入試驗(yàn)

正常影像所見放射性核素時(shí)間活性曲線：注射顯像劑后數(shù)分鐘內(nèi)，放射性活性迅速達(dá)到高峰，隨后自然而快速的減少。速尿的介入可加速示蹤劑的排泄血流相：血流灌注影像正常，皮質(zhì)功能相正常利尿劑介入試驗(yàn)

足夠的水負(fù)荷膀胱排空

注射速尿后，繼續(xù)采集20min以上注意事項(xiàng)利尿劑介入試驗(yàn)

腎功能損害影響結(jié)果5min20min40min非梗阻擴(kuò)張呋塞米（速尿）完全梗阻部分梗阻尿路梗阻與非梗阻性擴(kuò)張的腎圖分析

利尿劑介入試驗(yàn)

尿路梗阻利尿劑介入試驗(yàn)

尿路梗阻利尿腎圖利尿劑介入試驗(yàn)

1適應(yīng)證協(xié)助診斷腎血管性高血壓

巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

禁忌證無明確禁忌證巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

99mTc-EC（雙半胱氨酸）

顯像劑

99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?/p>

使用劑量296~370MBq

使用劑量296~370MBq

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用劑量曲線圖法0.185~0.37MBq顯像法11.1MBq

巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

靜脈“彈丸”注射

給藥方法與途徑巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

停服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1w，停服β受體阻滯劑3d檢查前30～60min飲水300～500ml8ml/Kg，排空膀胱

坐位或仰臥位，后位采集

病人準(zhǔn)備

體位

圖像采集巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

口服25～50mg巰甲丙脯酸基礎(chǔ)檢查：腎動(dòng)態(tài)顯像腎圖；測(cè)血壓：1次/15min，1h

飲水300～500ml（8ml/Kg）第二次檢查：腎動(dòng)態(tài)顯像腎圖條件

同腎動(dòng)態(tài)或腎圖

檢查方法

同腎動(dòng)態(tài)或腎圖

圖像處理巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

正常影像所見比較介入試驗(yàn)的腎影像和腎圖與首次腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果患側(cè)腎影像出現(xiàn)和消退延緩腎圖曲線峰值降低峰時(shí)和排泄明顯延緩表明試驗(yàn)為陽性，支持腎血管性高血壓的診斷

巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

口服巰甲丙脯酸前后，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓注意事項(xiàng)巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

腎動(dòng)脈狹窄（倒相）巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)?zāi)I動(dòng)脈狹窄（倒相）巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)定性分級(jí)系統(tǒng)圖巰甲丙脯酸介入試驗(yàn)

顯像劑臨床應(yīng)用

劑量成人兒童99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像（介入試驗(yàn)）腎小球?yàn)V過率測(cè)定185～370

MBq

185～740

MBq(V＜1ml）7.4

MBq/Kg（74～370）99mTc-MAG3腎動(dòng)態(tài)顯像（介入試驗(yàn)）腎圖296～370

MBq/Kg296～370

MBq/Kg3.7

MBq/Kg（37～385）99mTc-GH腎動(dòng)態(tài)顯像（介入試驗(yàn)）腎靜態(tài)顯像370～740

MBq370～740

MBq7.4

MBq/Kg（74～370）7.4

MBq/Kg（74～370）131I-OIH腎動(dòng)態(tài)顯像（介入試驗(yàn)）腎圖腎有效血漿流量測(cè)定11.1

MBq0.185～0.37MBq

(曲線法）11.1