腰椎穿刺術(shù)教材講義

中西醫(yī)技能實(shí)踐教學(xué)中心腰椎穿刺術(shù)概述腦脊液充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、酸堿平衡和運(yùn)輸代謝產(chǎn)物等作用。

腦脊液總量在成人平均約150ml，處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)中。

為什么要做腰椎穿刺術(shù)？目的診斷：檢查腦脊液的性質(zhì)，診斷顱內(nèi)感染、腦血管病、腦腫瘤、脊髓病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粶y(cè)定顱內(nèi)壓力以及了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞。治療：鞘內(nèi)注射藥物。適應(yīng)證腦膜炎、腦炎、脊髓炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、淋巴瘤、腦膜轉(zhuǎn)移性腫瘤等診斷。適應(yīng)證腦脊液壓力及腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查（頸靜脈壓迫試驗(yàn)、壓腹試驗(yàn)、雙針聯(lián)合穿刺試驗(yàn)、單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn))。適應(yīng)證脊髓造影：椎管占位性病變、椎間盤突出、椎管狹窄癥、椎管畸形、脊柱退行性病變等注射造影劑行脊髓造影。注射藥物：抗腫瘤藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。禁忌證腦疝或顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成的征兆。后顱窩占位性病變。穿刺點(diǎn)附近感染。凝血功能障礙。休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)。操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：1.與病人溝通：讓病人了解腰椎穿刺的必要性、簡(jiǎn)單的操作過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和注意的問(wèn)題等。

2.進(jìn)行凝血相關(guān)檢查；檢查患者眼底，判斷是否存在眼底水腫，查看患者頭顱或脊髓CT及MRI影像。術(shù)前測(cè)量生命征。3.簽署知情同意書操作前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、手套、閉式測(cè)壓表或玻璃測(cè)壓管、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、2％利多卡因)，需作培養(yǎng)者，備培養(yǎng)基。1、擺體位：取側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭向前胸屈曲，屈髖抱膝，使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進(jìn)針。操作步驟：2、定穿刺點(diǎn)：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線交點(diǎn)（L3-L4間隙）操作步驟：為何選擇L3-L4？操作方法3、檢查穿刺包，打開穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械：針芯管是否配套；4、消毒，鋪巾；麻醉：操作方法5、左手固定局部皮膚，右手持穿刺針垂直脊背平面，穿刺針尾端略向患者足側(cè)傾斜并緩慢推進(jìn)。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失。操作方法6、拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液滴出。接測(cè)壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力(正常為70-180mmH2O)操作方法7、取下測(cè)壓管，用無(wú)菌試管接腦脊液2～5ml，送化驗(yàn)室檢查。

第一管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查

第二管進(jìn)行生化檢查（糖、蛋白等）

第三管進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

第四管進(jìn)行特異性化驗(yàn)：

梅毒-VDRL或TPPA、RPR隱球菌感染---墨汁染色結(jié)核性腦炎、單純皰疹性腦炎----PCR

操作方法8、插入針芯，拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)以碘酒消毒后蓋以消毒紗布，用膠布固定。9、術(shù)畢，囑去枕平臥4～6小時(shí)。注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌癥。穿刺時(shí)病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，并作相應(yīng)處理。針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過(guò)猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管。