《妊娠糖尿病患者血糖控制的護理體會【3500字】》

妊娠糖尿病患者血糖控制的護理體會【摘要】本文基于改善妊娠期糖尿病患者生活質(zhì)量的目的，通過對60例妊娠期糖尿病患者進行護理干預(yù)，包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測以及胎兒監(jiān)測等方面,并觀察其前后的血糖變化情況，最終發(fā)現(xiàn)對于妊娠期糖尿病患者疾病的改善、情緒的穩(wěn)定以及新生兒的健康都具有十分積極的效果?！娟P(guān)鍵詞】妊娠糖尿??；血糖控制；護理體會前言：隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期（通常為中晚期）糖代謝紊亂，嚴重影響胎兒健康，引起高血壓、羊水過多、感染等并發(fā)癥。它還可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)和出生缺陷。[1]對糖尿病孕婦進行有效的護理干預(yù)，可以改善患者分娩結(jié)局，具有重要的臨床意義。本文對我科在2019年3月至2020年3月期間收治的60例妊娠期糖尿病婦女的護理體會進行了總結(jié)，現(xiàn)將其匯報如下。臨床資料選取了2019年3月至2020年3月期間我院收治的60例妊娠期糖尿病病人。年齡分布在20～38歲之間，平均年齡30歲。懷孕期為15~25周，平均為20周，入院時進行葡萄糖耐量實驗（OGTT），空腹血糖指數(shù)均≥5.1mmol/L，入院后給予完善相關(guān)檢查，進行了心理、飲食、運動等護理方式，胰島素控制血糖，監(jiān)測血糖情況，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，監(jiān)測胎動情況。經(jīng)護理后血糖得到了有效控制，分娩后無其他并發(fā)癥狀況。分析原因2.1遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病與2型糖尿病具有相同的遺傳易感性基因，部分民族的糖尿病高發(fā)和糖尿病家族史與妊娠期糖尿病有關(guān)。與此同時，研究表明，有糖尿病家族史的女性更有可能患妊娠期糖尿病。因而，可以認為妊娠期糖尿病是一種疾病，這種疾病是多基因的并且具有遺傳傾向性的。[2]2.2孕期增重國內(nèi)外研究表明，妊娠期間超重或肥胖可導(dǎo)致妊娠高血壓、早產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征等不良妊娠結(jié)局。孕期增重過多的孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生的風(fēng)險較高。[3]因此，此外孕期也應(yīng)維持體重增長在適中范圍。2.3高齡高齡被認為是妊娠期糖尿病的主要風(fēng)險因素之一。懷孕30年以上的孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯上升。研究表明，35歲以上的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率是后者的4.5倍。[4]護理體會3.1飲食護理控制飲食是治療妊娠糖尿病的基本方法。[5]在飲食方面，低糖飲食可以保證妊娠期糖尿病患者體內(nèi)有足夠的營養(yǎng)，根據(jù)實際需要減少飲食，平衡飲食，多吃水果和蔬菜類的食物，以及食用其他易消化的食物，為孕婦提供支持。根據(jù)患者的身體特點，設(shè)計合理的飲食結(jié)構(gòu)。陰虛患者可給予適當?shù)氖澄铮绨俸?、木瓜等，滋補清涼，增強情緒穩(wěn)定。陽虛患者可適當給予食物，如辣椒、雞肉、蘑菇等。此次護理中，大部分孕婦皆有多食的現(xiàn)象，且愛吃甜食，家屬也是有求必應(yīng)，從而造成了孕期營養(yǎng)過剩的結(jié)果，這與妊娠期糖尿病的發(fā)生也有一定的關(guān)系。因此，針對這種情況，安排專業(yè)的營養(yǎng)學(xué)家和護理人員根據(jù)孕婦的具體情況制定飲食方案，并遵循合理飲食的原則，包括膳食結(jié)構(gòu)、數(shù)量和熱量。引導(dǎo)孕婦食用蛋白質(zhì)含量高、纖維含量低、糖含量低的食物和水果，同時確保微量營養(yǎng)素的供應(yīng)，避免辛辣和油膩的飲食。孕婦每天進餐6次，其中早餐飲食量約占食物總量的20％，午餐占35％，晚餐占30％，其余三次間餐各占5％。并且為了保持食物的新鮮和清潔，遵循少量飲食和規(guī)律飲食的原則。目前，隨著人們生活水平的提高，孕婦營養(yǎng)過剩的發(fā)生率有所提升，導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者的增加。但在傳統(tǒng)觀念的影響下，孕婦會多吃一些食物，以保證孩子的營養(yǎng)。盲目的過度飲食會導(dǎo)致患者的血糖難以控制，且在分娩時會產(chǎn)生較大的風(fēng)險。然而通過飲食管理，可以合理地引導(dǎo)患者進行規(guī)律的飲食，控制食物的種類與營養(yǎng)狀況，能夠有效控制血糖，維持患者的身體健康，有效減少患者的并發(fā)癥。3.2運動護理在運動中，堅持運動對血糖控制有積極作用。因此，孕期可以指導(dǎo)孕婦進行瑜伽、慢跑等有氧運動，并根據(jù)個人情況調(diào)整運動量。適當?shù)倪\動有助于減輕體重，增加胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，提高體內(nèi)葡萄糖的利用率，降低血糖。[6]但孕婦不宜做劇烈運動，平時要進行中低強度有氧運動，如散步、孕婦、瑜伽、孕婦體操等。一般在餐后30～60min運動，運動時間為20～30min，運動量應(yīng)保持心率＜120次/min。妊娠期糖尿病患者由于體重呈上升趨勢增長，其身體一般較為虛弱，且極易感到疲勞，適當?shù)倪\動鍛煉可以改善患者身體的承受能力，正確的運動護理對于孕婦的身心健康以及胎兒的抵抗力能夠得到有效地提升，這對于后期孕婦分娩時的體力也能夠得到一定的改善。[7]而在運動護理期間，護理人員應(yīng)根據(jù)孕婦的實際情況與承受能力來制定運動鍛煉的計劃，以達到最好的效果。3.3藥物治療如果嚴格的飲食療法和運動療法不能有效控制血糖，就必須使用藥物治療。[8]護士應(yīng)向患者說明藥物治療的重要性，特別是胰島素治療的必要性、使用方法和注意事項，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。妊娠期糖尿病對母嬰的影響取決于糖尿病的水平和血糖的控制。因此，要指導(dǎo)患者正確使用胰島素，必須根據(jù)妊娠和疾病調(diào)整劑量，注意藥物反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常。妊娠糖尿病對母親和嬰兒的影響取決于糖尿病病情和血糖控制水平。3.4血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是制定治療方案和調(diào)整治療方案的依據(jù)。血糖監(jiān)測是制定治療方案和調(diào)整治療方案的依據(jù)。護理的初期，堅持每天對患者進行監(jiān)測血糖，通常在空腹和飯后進行，等到情況穩(wěn)定后一周監(jiān)測1~2次，且后期根據(jù)實際情況調(diào)整了血糖監(jiān)測的次數(shù)?？崭寡钱惓５某Ｒ?guī)檢查，還需要全天檢查空腹血糖監(jiān)測，包括餐前和餐后2h血糖。GDM葡萄糖可以反映夜間血糖水平，對血糖的動態(tài)進行觀察，可以為治療提供依據(jù)，同時還特別注意微血管的病變，對血脂、肝腎功能等進行檢查，并定期復(fù)查處理。妊娠期糖尿病的血糖水平的控制在治療過程中是非常重要的，應(yīng)及時觀察母親的實際情況。妊娠期糖尿病患者需要及時與醫(yī)生溝通，配合治療。并合理地使用胰島素控制患者的血糖水平，這些護理措施能夠有效降低新生兒低血糖的可能性。3.5綜合糖尿病治療在妊娠期間由于胎兒對于營養(yǎng)攝入需求的增加，孕婦血漿葡萄糖水平會出現(xiàn)較為明顯的下降，機體對胰島素敏感性也會相應(yīng)的降低，若在該階段出現(xiàn)胰島素分泌受限就會出現(xiàn)血糖升高，這也是妊娠期糖尿病的主要致病因素。[9]通過積極的血糖控制和生活行為干預(yù)，是當前醫(yī)療體系下針對妊娠期糖尿病的最有效方案。妊娠期糖尿病，對胎兒疾病的影響，妊娠期糖尿病患者在第一次懷孕時尤其容易擔(dān)心。容易產(chǎn)生焦慮、緊張等。通過心理咨詢和情緒慰藉、健康知識和教學(xué)方法，護士消除病人的焦慮，使患者對疾病一無所知。盡量將放松訓(xùn)練與語言提示相結(jié)合，滿足妊娠期糖尿病患者的身體需求，保證40分鐘左右的有效日常交流，減少患者的負面情緒。同時，通過心理安慰、溝通和引導(dǎo)，消除患者的心理障礙，使患者對治療持樂觀態(tài)度，使他們對戰(zhàn)勝疾病有信心。針對妊娠期糖尿病患者進行護理后，患者整體情況明顯得到了好轉(zhuǎn)，出院時體重正常，血糖指數(shù)也恢復(fù)到了正常水平，平均空腹血糖4.7mmol/L，餐后血糖8.9~9.8mmol/L，胎兒情況尚可。但在治療期間，許多孕婦是第一次懷孕，家屬及其本人都缺乏一定的經(jīng)驗，且對妊娠期糖尿病的認識、了解較為淺顯，出于本能的自我保護，在初期，對于治療方案和護理措施有明顯的排斥現(xiàn)象，后經(jīng)過我們護理人員耐心的講解，以及對患者的關(guān)懷，并與其親切交流溝通，了解訴求，并及時反饋，獲得了患者與其家屬的信任。在進行護理干預(yù)后，患者及其家屬的焦慮、擔(dān)憂心理得到了平復(fù)，并對我們的護理干預(yù)給予了極高的評價與肯定。通過此次護理，認識到通過飲食、運動管理，可以有效控制血糖值，維持健康；主動從指導(dǎo)孕婦，改善其懷孕心態(tài)，并改善護理協(xié)調(diào)；根據(jù)醫(yī)生的建議，產(chǎn)前護理或懷孕檢查管理可以穩(wěn)定地控制血糖水平；監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征，提供分娩指導(dǎo)，并積極預(yù)防和控制分娩過程中不良分娩事件的發(fā)生；及時觀察母親的實際情況，妊娠期糖尿病異常情況下，需要及時與醫(yī)生溝通，配合治療；在監(jiān)測新生兒的同時指導(dǎo)妊娠期糖尿病進行新生兒護理，有效降低新生兒并發(fā)癥的可能性?！緟⒖嘉墨I】[1]白蕊,陳文輝.妊娠糖尿病病因及發(fā)病機制的研究進展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(5):126-127.[2]楊欣.控制體脂對肥胖孕婦妊娠期糖尿病的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021,36(08):93-94.[3]彭宇晴，李馨.產(chǎn)前超聲預(yù)測妊娠糖尿病不良妊娠結(jié)局進展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021,37(08):1242-1245.[4]胡佳，鄒毅，孫家忠，黃淑玉，吳敏.現(xiàn)代糖尿病妊娠管理[J].臨床內(nèi)科雜志，2021,38(08):571-572.[5]鐘英.妊娠合并糖尿病應(yīng)及早干預(yù)[N].大眾健康報，2021-08-11(013).[6]張龍燕.針對性護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021,25(21):3027-3029.[7]勾寶華,關(guān)惠敏