脈診1培訓(xùn)講學(xué)

脈診1（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直接影響著脈象。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元?dú)庵?，這些因素均與脈象的形成間接有關(guān)a:心主血脈——心與脈通，搏動(dòng)行血肺朝百脈——宣發(fā)百脈，助心行血脾生血統(tǒng)血——營(yíng)氣養(yǎng)血，攝血于脈中肝藏血調(diào)血——供調(diào)血量腎藏精化血——精為化血之本，合營(yíng)以生血

二、診脈部位（一）三部九候診法天（兩顳動(dòng)脈）—候頭額、顳部上（頭）人（耳前動(dòng)脈）—候目、耳地（兩頰動(dòng)脈）—候口、齒天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）—候肺氣中（手）人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）—候心氣地（手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）—候胸中之氣天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）——候肝氣下（足）人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）——候脾、胃之氣地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）——候腎氣

（二）人迎寸口診法即通過(guò)診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，較之遍診法簡(jiǎn)單。（三）仲景三部診診寸口脈——候臟腑診趺陽(yáng)脈——候胃氣多運(yùn)用于寸口無(wú)脈或危重病人。診太蹊脈——候腎氣疑難點(diǎn)

遍診法與三部診法有無(wú)臨床價(jià)值？

〈分析〉作為古老的診法，二者在臨床上的運(yùn)用雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及寸口診法普遍，但仍有其應(yīng)用價(jià)值：如在寸口脈象微弱時(shí)，可通過(guò)趺陽(yáng)脈搏動(dòng)的有力與否來(lái)判斷病人胃氣尚存與否。（四）寸口診法[含義]：寸口——手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱(chēng)氣口或脈口。寸口診法——指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一種診察方法。1．寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。寸（浮、中、沉）關(guān)（浮、中、沉）三部九候尺（浮、中、沉）此與遍診法的三部九候同名實(shí)異

2．寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會(huì)（2）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰（4）寸口處部位固定且脈診方便3．寸口分候臟腑

寸——心左手關(guān)——肝

尺—腎（陰）

寸——肺右手關(guān)——脾

尺—腎（陽(yáng)）三、診脈方法（一）時(shí)間以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。（二）體位正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。（三）指法：1、取脈：選指目—指端敏感處平貼脈脊指力垂直脈心2、定位(定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位——同身寸法。(2)簡(jiǎn)便定位——高骨定關(guān)法掌后高骨定關(guān)前后等距布指1.首先將中指置於關(guān)部

2.食指置於寸部，無(wú)名指置於尺部

3.三指指尖保持水平

4.手指做弓形彎曲，以指目觸脈

3、運(yùn)指(1)舉按尋——手指的淺深運(yùn)指定義：輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋(2)上下循定義：手指的上下運(yùn)指作用：體會(huì)脈形的長(zhǎng)短，體會(huì)脈位的上下。(3)單總按定義：三指的整體與分部運(yùn)指

作用：總按——體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系；單診——體察三部局部特點(diǎn)。

診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。（四）平息指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專(zhuān)注指下，評(píng)辨脈象。（五）五十動(dòng)診脈時(shí)間不少于50次，脈跳時(shí)間，兩手以3分鐘左右為宜。四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位——脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。2、至數(shù)——脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、脈長(zhǎng)——脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。4、脈寬——脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪/細(xì)。5、流利度——脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如滑/澀。6、緊張度——脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。7、脈力——脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實(shí)。8、均勻度——①指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。②指脈力是否均勻。第二節(jié)正常脈象一、正常脈象（平脈）的特點(diǎn)：（一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：1、脈位居中，不浮不沉……（位）2、脈率調(diào)勻，不快不慢……（數(shù)）3、脈道適中，不大不小……（形）4、脈力充盈，不強(qiáng)不弱……（勢(shì)）5、脈勢(shì)和緩，從容流利。（二）有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。（三）有根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。(二)疑難點(diǎn)

正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。

〈分析〉有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩流利。

脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盛，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不?。幻}勢(shì)和緩，從容、流利。有神表現(xiàn)在：應(yīng)指有力柔和；節(jié)律整齊

有根則表現(xiàn)在：尺脈有力，沉取不絕。二、脈象的生理變異1、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋浮（毛）、冬沉（石）。2、情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲……。3、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬……。4、斜飛脈：寸口不見(jiàn)脈搏，而由尺部斜向手背。5、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。第三節(jié)常見(jiàn)脈象及臨床意義現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈，然后再把其他脈象分屬于六大類(lèi)1、浮脈類(lèi)：（浮脈與洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈以脈位表淺而相類(lèi)，故均列入浮脈類(lèi)）。2、沉脈類(lèi)：（沉脈與伏脈、牢脈、弱脈以脈位在肌肉深層而相類(lèi)，故均列入沉脈類(lèi)）。3、遲脈類(lèi)：（遲脈與緩脈、澀脈、結(jié)脈以至數(shù)緩慢而相類(lèi)，故均列入遲脈類(lèi)）、4、數(shù)脈類(lèi)：（數(shù)脈與疾脈、動(dòng)脈、促脈以