皮膚性病學(xué)總論

皮膚性病學(xué)總論

皮膚的解剖表皮的構(gòu)成角質(zhì)形成細(xì)胞(keratinocyte)表皮的主要細(xì)胞，占80%以上，產(chǎn)生角質(zhì)蛋白樹(shù)枝狀細(xì)胞：黑素細(xì)胞

朗格漢斯細(xì)胞

麥克爾細(xì)胞表皮的構(gòu)成基底層一層立方狀或柱狀細(xì)胞，有 分裂增殖能力棘細(xì)胞層

4~10層多角形細(xì)胞顆粒層

2~4層梭形細(xì)胞透明層

2~3層扁平細(xì)胞角質(zhì)層

5~20層扁平、無(wú)核細(xì)胞表皮的構(gòu)成黑素細(xì)胞(melanocyte)

位于基底細(xì)胞層，占10%

產(chǎn)生黑素朗格漢斯細(xì)胞(langerhanscell)

位于基底細(xì)胞層上方，占3~5%

抗原提呈細(xì)胞麥克爾細(xì)胞（Merklecell）位于基底細(xì)胞之間是一種感覺(jué)細(xì)胞，能感受觸覺(jué)正常人表皮朗格漢斯細(xì)胞表皮通過(guò)時(shí)間（更替時(shí)間）正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天基底膜帶

（basementmembranezone)

皮膚基底膜帶位于表皮與真皮之間，電鏡下由胞膜層、透明層、致密層、致密下層組成。真皮的分層

乳頭層：毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、神經(jīng)末梢網(wǎng)狀層：血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬器、肌肉真皮的構(gòu)成纖維膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維基質(zhì)蛋白多糖細(xì)胞成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞等皮膚附屬器官毛囊、皮脂腺、汗腺其他血管、神經(jīng)、淋巴管和肌肉皮下組織

由疏松結(jié)締組織與脂肪小葉組成，有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)。皮膚附屬器

毛發(fā)和毛囊(hair)

皮脂腺(sebaceousgland)

小汗腺(eccrinegland)

大汗腺(apocrinesweatgland)

指（趾）甲(nail)毛發(fā)的生長(zhǎng)周期

生長(zhǎng)期約3年，85%

退行期約3周，1%

休止期約3月，14%第二章皮膚的生理功能

皮膚的保護(hù)作用皮膚的吸收作用皮膚的感覺(jué)作用皮膚的分泌和排泄作用皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用皮膚的代謝作用皮膚的免疫作用第三章皮膚性病的癥狀和診斷

皮膚性病的癥狀自覺(jué)癥狀（癢、痛、麻木、灼熱感）皮膚損害(原發(fā)損害、繼發(fā)損害）

皮膚損害原發(fā)性損害(primarylesion)

斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、囊腫繼發(fā)性損害(secondarylesion)

鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔蘚樣變、萎縮色素斑白斑斑塊丘疹風(fēng)團(tuán)水皰膿皰囊腫結(jié)節(jié)糜爛潰瘍皸裂鱗屑痂浸漬抓痕增生性瘢痕瘢痕疙瘩苔蘚樣變萎縮皮膚性病的診斷

病史（一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史）體格檢查（全身檢查、專(zhuān)科檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查（皮膚病理、病原體檢測(cè)、過(guò)敏原檢測(cè)）病史采集一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、出生地、居住地等主訴:部位+皮損+自覺(jué)癥狀+發(fā)病時(shí)間現(xiàn)病史：詳細(xì)記錄患者從發(fā)病至就診的全過(guò)程；皮損的發(fā)展演變，環(huán)境因子（季節(jié)、氣候、飲食、嗜好等）與疾病的關(guān)系病史采集既往史：既往疾病史、過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史個(gè)人史：生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、冶游史月經(jīng)史婚育史家族史皮膚專(zhuān)科檢查視診、觸診、特殊檢查檢查注意事項(xiàng)：光線、溫度、充分暴露皮損、注意患者隱私順序：先全身，后局部由上至下，先中間后兩邊：頭，胸，腹，背，會(huì)陰，四肢

先視，再觸，最后特殊檢查皮膚專(zhuān)科檢查視診皮損描述：大小、性質(zhì)、數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、表面、內(nèi)容、基底、部位、分布、排列皮膚專(zhuān)科檢查觸診：了解皮損溫度、濕度、油膩程度，皮損質(zhì)地、位置，有無(wú)增厚、萎縮、壓痛、感覺(jué)異常Nikolskysign(尼氏征）:一些皮膚病發(fā)生表皮棘層松解現(xiàn)象的觸診表現(xiàn)。有四種陽(yáng)性表現(xiàn)。皮膚專(zhuān)科檢查特殊檢查：玻片壓診鱗屑刮除法皮膚劃痕試驗(yàn)第四章皮膚性病的治療內(nèi)用藥物治療

口服或注射藥物封閉療法外用藥物治療

藥物性質(zhì)藥物劑型使用原則物理療法

冷凍、電療、光療、放射、水療、微波外科治療

磨削術(shù)、切割術(shù)、移植術(shù)等抗組胺藥物(Antihistamines)：原理：與組胺競(jìng)爭(zhēng)組胺受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮、血壓下降等作用。副作用：嗜睡、口干、排尿困難、瞳孔散大常用藥物：第一代撲爾敏、賽賡定、苯海拉明、多慮平第二代息斯敏、特非拉定、開(kāi)瑞坦、皿治林、西替利嗪內(nèi)用藥物內(nèi)用藥物抗真菌藥（Antifungousagents）灰黃霉素（Griseofulvin）酮康唑（Ketoconazol）伊曲康唑（Itraconazole）氟康唑（Fluconazole）特比萘芬（Terbinafine）內(nèi)用藥物抗生素（Antibiotics）感染性疾?。↖nfectiousdisease）性傳播疾?。⊿TD）維生素（Vitamines）內(nèi)用藥物抗病毒藥（Antivirus）阿昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋（Acyclovir,valaciclovir）干擾素（interferon）內(nèi)用藥物皮質(zhì)類(lèi)固醇（Corticosteroid）劑量（Dosage）指征（Indications）副作用（Sideeffects）內(nèi)用藥物維甲酸（Retinoidacid）第一代：維甲酸的天然代謝產(chǎn)物第二代：?jiǎn)畏枷阕寰S甲酸第三代：多芳香族維甲酸內(nèi)用藥物細(xì)胞毒性藥（Cytotoxicdrugs）免疫抑制劑（immunosuppressive）抗腫瘤藥物（Anti-tumors）內(nèi)用藥物非特異性抗過(guò)敏藥（Non-specificanti-allergicdrugs）葡萄糖酸鈣（10%cal.Gluconate）硫代硫酸鈉（Sodiumthiosulfate)內(nèi)用藥物氨苯砜（DDS）氯喹（chloroquini）雷公藤多甙反應(yīng)停外用藥物的性能清潔劑醋酸溶液保護(hù)劑氧化鋅粉

止癢劑1%苯唑卡因抗菌劑紅霉素軟膏

抗真菌劑3%咪糠唑霜抗病毒劑無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷殺蟲(chóng)劑10%硫磺霜角質(zhì)剝脫劑尿素霜角質(zhì)促成劑蒽林軟膏收斂劑5%甲醛腐蝕劑30%三氯醋酸細(xì)胞毒性藥物氟尿嘧啶遮光劑5%二氧化鈦脫色劑3%氫醌霜甾體抗炎劑地塞米松霜

外用藥物劑型（一）溶液水+水溶性藥物

粉劑氧化鋅或滑石粉或淀粉+藥物

洗劑不溶于水的粉物質(zhì)+水+藥物

酊劑與醑劑藥物的酒精制劑

軟膏凡士林或羊毛脂+藥物

糊劑軟膏+粉劑乳劑油和水經(jīng)乳化而成

（油包水，水包油）外用藥物劑型（二）凝膠丙二烯凝膠+藥物

油劑動(dòng)物油或植物油或礦物油+藥物

硬膏粘著性基質(zhì)（如一氧化鉛、橡膠、樹(shù)脂）+藥物

涂膜劑成膜材料、揮發(fā)性溶劑+藥物

氣霧劑成膜材料、液化氣體+藥物其他液狀涂劑二甲基亞酚或丙二醇+藥物洗劑外用藥物治療原則正確選用藥物正確選用劑型

外用藥物治療注意事項(xiàng)外用藥物治療原則（一）

正確選用藥物根據(jù)

病因

病理變化

自覺(jué)癥狀根據(jù)病因、病理變化或自覺(jué)癥狀選擇藥物化膿性皮膚病——抗菌藥物真菌性皮膚病——抗真菌藥物變態(tài)反應(yīng)性疾病——激素或抗組胺藥

瘙癢性疾病——止癢劑角化不全性疾病——角質(zhì)促成劑角化過(guò)度性疾病——角質(zhì)剝脫劑外用藥物治療原則（二）

——正確選用劑型

根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型

急性皮炎濕疹僅紅斑、丘疹而無(wú)滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重，有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。

亞急性皮炎濕疹皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無(wú)糜爛，宜用乳劑或糊劑。

慢性皮炎濕疹可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。

單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。

皮炎濕疹外用藥原則急性皮炎濕疹保護(hù)安撫、散熱止癢亞急性皮炎濕疹保護(hù)安撫、潤(rùn)滑止癢慢性皮炎濕疹剝脫止癢

外用藥物治療注意事項(xiàng)

1、必須詢問(wèn)病員有否藥物過(guò)敏史，并告知患者外用藥引起過(guò)敏反映或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。2、向患者或家屬詳