心電圖初步認(rèn)識

心電圖的初步認(rèn)識主要內(nèi)容心電圖波形特點及意義2心電圖概念1心電導(dǎo)聯(lián)與正常心電圖3常見危重異常心電圖4認(rèn)識正常心電圖

識別常見危重異常心電圖目的心臟的主要生理功能和結(jié)構(gòu)心臟的主要生理功能“泵”的功能不同時收縮性呈順序收縮或舒張心肌的構(gòu)成特殊心?。焊]房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希斯束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)普通心肌：心房肌心室肌竇房結(jié)

SAnode結(jié)間束

internodalatrialpathways房室結(jié)

AVnode希氏束

AVbundle右束支

rightbundlebranches左束支

leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)

Purkinjesystem定義：由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復(fù)極化，引起使身體表面不同部位出現(xiàn)一系列的電位改變，用體表電極記錄下來

就成為心電圖。（簡稱ECG)

心電導(dǎo)聯(lián)及正常心電圖心電圖導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LAⅠⅡLARALL－＋－＋

－＋Ⅲ加壓肢體導(dǎo)聯(lián)包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋－aVLaVR

－－＋＋aVF胸前導(dǎo)聯(lián)包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)前正中線V1V2V3

V4V5V6腋中線腋前線鎖骨中線正常心電圖波形特點及意義定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV

橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04s每1大格＝0.2s心率的檢測

R-R間距為0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解反映左右兩心房除極過程電位和時間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的

P波是倒置的P波★

正常時間＜0.12”

振幅＜0.25mv指以P波起點到QRS波群起點的時間間隔代表心房開始除極至心室開始極除的時間P-R間期★正常時間為0.12－0.2”反映左右兩心室除極過程中電位和時間的變化在QRS波群第一個向下的波形就是Q波R波是一個高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群★正常QRS波群時長＜0.12秒,

振幅＜2.5mv從QRS波群終點到T波起點的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時間變化ST段應(yīng)該在水平基線，任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mvS-T段由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致T波ST-T

除極完畢后,心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波正常時間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致U波U波明顯增高常見于血鉀過低常見危急異常心電圖的識別房性早搏1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X室性早搏1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇,配對間期恒定3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。X2X過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對規(guī)律：

如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。

室性早搏與室性逸搏的區(qū)別

其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)室性早搏室性逸搏

短陣室性心動過速

3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，通常起始突然；QRS波群畸形，時限超過0.12s，ST-T方向與QRS波群主波方向相反；心室率一般為100-250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則；心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；心室奪獲或室性融合波——是確立室速診斷的重要依據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長為主要表現(xiàn)成人P-R≥0.21（正常0.12～0.2）

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為QRS波群脫落

文氏現(xiàn)象預(yù)后好Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律房率常高于室率房室傳導(dǎo)阻滯總結(jié)房室傳導(dǎo)阻滯冷戰(zhàn)期：

P-R間期延長時間≥0.21”

P-R間期延長部分P波后QRS波脫漏離婚期：

P波與QRS波各保持自身的節(jié)律房率常高于室率P波與QRS波毫無相關(guān)性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出軌期：

P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫QRS波群

P－R間期恒定，部分P波后無QRS波群心肌梗死三聯(lián)征急性心肌梗塞

心電圖急性心肌梗塞特征性改變S-T段抬高

T波異常病理性Q波

心肌梗塞的圖形演變及分期對照

早期急性期近期陳舊期S-T段抬高,Ｔ波高聳,無Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波終末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢復(fù)至基線,Ｔ對稱性倒置,逐漸加深，然后逐漸變淺Ｑ波繼續(xù)存在,Ｔ波已恢復(fù)正常,或倒置但停止演變心房撲動1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波2.F波波幅大小一致，間隔規(guī)則3.QRS波的時限一般不增寬FFFFFF心房顫動1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等、形狀各異的f波(纖顫波)，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心室撲動1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速,

相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min心室顫動1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/m