結(jié)核病患兒的護(hù)理

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！兒科護(hù)理第十六章結(jié)核病患兒的護(hù)理目錄概述1原發(fā)型肺結(jié)核2結(jié)核性腦膜炎

3學(xué)習(xí)目標(biāo)☆掌握兒童結(jié)核病的流行病學(xué)特征，原發(fā)型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施☆熟悉兒童結(jié)核病的輔助檢查和治療原則☆了解兒童結(jié)核病的預(yù)防措施☆學(xué)會(huì)對(duì)結(jié)核病患兒實(shí)施整體護(hù)理，能指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防兒童結(jié)核病的發(fā)生概念第一節(jié)概述

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)臟器均可受累，以肺結(jié)核最常見(jiàn)。病因

結(jié)核桿菌為需氧分枝桿菌，抗酸染色呈紅色、革蘭染色陽(yáng)性。人型是人類結(jié)核病的主要病原體。流行病學(xué)第一節(jié)概述☆傳染源

開(kāi)放性肺結(jié)核患者是主要傳染源☆傳播途徑

呼吸道為主要傳播途徑☆易感人群

生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等為高發(fā)誘因兒童發(fā)病與否主要取決于①結(jié)核桿菌的毒力及數(shù)量②機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱③遺傳因素發(fā)病機(jī)制第一節(jié)概述☆細(xì)胞免疫產(chǎn)生免疫力同時(shí)發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)☆感染后90%終生不發(fā)病

5%發(fā)病-原發(fā)型肺結(jié)核

5%于機(jī)體免疫力降低時(shí)發(fā)病-繼發(fā)性肺結(jié)核輔助檢查第一節(jié)概述

☆結(jié)核菌素試驗(yàn)

屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，感染4～8周后呈陽(yáng)性反應(yīng)試驗(yàn)方法結(jié)核桿菌純蛋白衍生物（PPD）制品注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，成直徑6～10mm的皮丘。

結(jié)果判斷48～72小時(shí)觀察反應(yīng)結(jié)果輔助檢查第一節(jié)概述

☆結(jié)核菌素試驗(yàn)

局部反應(yīng)

表示符號(hào)

判斷結(jié)果

紅腫，無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)直徑＜5mm-

陰性

紅腫，硬結(jié)直徑～10mm+

陽(yáng)性

紅腫，硬結(jié)直徑～20mm++

中度陽(yáng)性

紅腫，硬結(jié)直徑＞20mm+++

強(qiáng)陽(yáng)性除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等++++

極強(qiáng)陽(yáng)性輔助檢查第一節(jié)概述

☆結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床意義

陽(yáng)性①接種卡介苗后②年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀，一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)③3歲以內(nèi)未接種過(guò)卡介苗中度陽(yáng)性多表示有新的結(jié)核病灶④強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，或反應(yīng)強(qiáng)度增強(qiáng)示新近有感染陰性未感染結(jié)核；初次感染后4～8周內(nèi)；假陰性；技術(shù)誤差或試劑失效9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3輔助檢查第一節(jié)概述

☆影像檢查胸部X線檢查胸部高分辨率薄掃CT檢查☆實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核桿菌檢查免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷血沉治療第一節(jié)概述

☆一般治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息

☆抗結(jié)核化療

目的殺滅病灶中的結(jié)核桿菌、防止血行播散原則早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療治療第一節(jié)概述

☆抗結(jié)核化療

常用藥物

?殺菌藥全殺菌藥INH、RFP，半殺菌藥SM、PZA?抑菌藥EMB、ETH化療方案?標(biāo)準(zhǔn)療法用于無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核每日服用INH、RFP和（或）EMB?兩階段療法用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型結(jié)核病、結(jié)腦強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段?短程療法為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，為6個(gè)月短程化療

2HRZ/4HR或2SHRZ/4HR或2EHRZ/4HR預(yù)防第一節(jié)概述☆控制傳染源

早發(fā)現(xiàn)、合理治療是根本措施☆普及卡介苗接種

是預(yù)防的有效措施預(yù)防第一節(jié)概述

☆預(yù)防性抗結(jié)核治療

適應(yīng)證①嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者②與開(kāi)放性肺結(jié)核病人密切接觸者③結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳患兒⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性需較長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患兒或其它免疫抑制劑的患兒概述第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核☆是兒童肺結(jié)核的主要類型☆結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生☆包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核☆原發(fā)病灶多位于右肺上葉底部和下葉的上部☆呈“雙極”病變☆病理轉(zhuǎn)歸為吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展或惡化，形式主要為鈣化身體狀況第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核

☆癥狀輕重不一

年長(zhǎng)兒起病緩慢，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀

嬰幼兒及癥狀較重者可急性高熱起病，2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，干咳和輕度呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀

高度過(guò)敏狀態(tài)兒童可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及（或）多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大壓迫癥狀類百日咳樣痙攣性咳嗽、喘鳴、聲音嘶啞、胸部靜脈怒張等輔助檢查第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核

胸部X線檢查、CT掃描、纖維支氣管鏡檢查

無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用標(biāo)準(zhǔn)療法活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用直接督導(dǎo)下短程化療治療原則及主要措施21常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核☆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與疾病的消耗及食欲下降有關(guān)☆活動(dòng)無(wú)耐力

與結(jié)核中毒和消耗有關(guān)☆有執(zhí)行治療方案無(wú)效的危險(xiǎn)

與治療療程長(zhǎng)、家長(zhǎng)及患兒缺乏信息來(lái)源、難以堅(jiān)持治療有關(guān)☆潛在并發(fā)癥

抗結(jié)核藥物的副作用22護(hù)理措施第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核

☆保證營(yíng)養(yǎng)攝入

供給高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒制定合理的營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃☆建立合理的生活制度注意休息，保證足夠睡眠保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足根據(jù)病情安排適量活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)23護(hù)理措施第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核☆消毒隔離

活動(dòng)期進(jìn)行呼吸道隔離、分泌物及用具消毒☆指導(dǎo)合理用藥

注意觀察藥物副作用☆心理護(hù)理

☆健康指導(dǎo)概述第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎☆最嚴(yán)重類型、是致死的主要原因☆常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其初染結(jié)核3～6月☆多見(jiàn)于嬰幼兒☆常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，通過(guò)血行播散☆病理改變主要有軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出；顱神經(jīng)損害（如面神經(jīng)）；腦部血管病變；腦積水及室管膜炎身體狀況第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆起病多較慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3期

早期（前驅(qū)期）約1～2周，主要為性格改變，結(jié)核中毒癥狀中期（腦膜刺激期）約1～2周，出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見(jiàn)者為面神經(jīng)。晚期（昏迷期）約1～3周，癥狀逐漸加重，意識(shí)模糊至昏迷；頻繁驚厥發(fā)作；極度消瘦，呈舟狀腹；出現(xiàn)水電代謝紊亂；終因顱內(nèi)壓急劇增高致腦疝而亡。約2/3者發(fā)生后遺癥。輔助檢查第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆腦脊液檢查壓力增高，外觀呈毛玻璃樣靜置后有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜，涂片查到抗酸菌白細(xì)胞數(shù)增多，分類以淋巴細(xì)胞為主蛋白量增高，糖和氯化物均降低結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性輔助檢查第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆胸部X線檢查

有血行播散性結(jié)核病支持結(jié)腦診斷☆結(jié)核抗體檢查☆結(jié)核菌素試驗(yàn)治療原則及主要措施第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆抗結(jié)核治療和降低顱高壓-重點(diǎn)環(huán)節(jié)抗結(jié)核治療

聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血-腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療降低顱高壓糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療隨訪觀察29常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎☆潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂等。☆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、疾病消耗過(guò)多有關(guān)。

☆有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、排泄物刺激有關(guān)。

☆焦慮

與家長(zhǎng)對(duì)患兒病情危重和預(yù)后差的擔(dān)憂有關(guān)。30護(hù)理措施第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆密切觀察病情變化，維持正常生命體征

監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、尿量等保持室內(nèi)清潔安靜，患兒臥床休息，集中護(hù)理，減少刺激驚厥發(fā)作時(shí)防止外傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物并觀察藥物療效及副作用31護(hù)理措施第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎

☆改善營(yíng)養(yǎng)狀況合理飲食及喂養(yǎng)昏迷者鼻飼或靜脈輸液，維持水電平衡☆維持皮膚和黏膜的完整☆心理護(hù)理☆健康指導(dǎo)☆兒童常見(jiàn)結(jié)核病的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施☆結(jié)核菌素試驗(yàn)的操作及結(jié)果判斷☆兒童卡介苗的接種☆兒童結(jié)核病的預(yù)防課程小結(jié)2021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023