顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤精品課件

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改第一部分顱內(nèi)腫瘤Intracranialtumors2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改20-50歲為最多少年兒童后顱窩,中線腫瘤

(髓母細(xì)胞瘤,顱咽管瘤)成人

大腦半球

(膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經(jīng)瘤)老年膠質(zhì)瘤,轉(zhuǎn)移瘤2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改神經(jīng)膠質(zhì)瘤的年齡別發(fā)生數(shù)(日本腦腫瘤全國統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告，1993)星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤惡性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改病因不明細(xì)胞染色體上存在癌基因加上各種后天誘因使其發(fā)生。誘因：遺傳因素、物理化學(xué)因素及生物因素。2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改分類1、神經(jīng)上皮組織腫瘤40-50%

2、腦膜的腫瘤20%

：腦膜瘤、腦膜肉瘤3、神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤大于10%

：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤4、垂體前葉腫瘤10-12%

：垂體腺瘤5、先天性腫瘤：顱咽管瘤5%

、畸胎瘤6、血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤7、轉(zhuǎn)移性腫瘤8、侵入瘤：頸靜脈球瘤、鼻咽癌侵入9、未分類的腫瘤2021/4/266精品PPT歡迎下載可修改臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高局灶性癥狀根據(jù)病變的所在部位2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改

引起顱內(nèi)壓增高4.靜脈回流障礙1.腫瘤體積2.腫瘤周圍腦水腫3.腦脊液循環(huán)梗塞2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改額葉腫瘤中央溝中央溝2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改膠質(zhì)瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/33.錐體束損害:病變對(duì)側(cè)癱瘓

對(duì)側(cè)中樞性面癱1.精神癥狀:2.癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)性失語:左側(cè)額下回后部

(Broca區(qū))5.額葉共濟(jì)失調(diào):額橋小腦束受損6.強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng):額上回7.Foster-Kennedy綜合癥:額葉底部腫瘤近記憶減退2021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改膠質(zhì)瘤腦膜瘤顳葉腫瘤2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改

4.幻覺1.視野改變:破壞視束或視放射病變對(duì)側(cè)同向性上象限視野缺損2.感覺性失語:顳上回后部3.癲癇發(fā)作2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤頂葉腫瘤頂葉2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改3.結(jié)構(gòu)失用癥1.感覺障礙2.體象障礙:2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改對(duì)側(cè)下象限視野缺損枕葉腫瘤2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改膠質(zhì)瘤腦膜瘤中央?yún)^(qū)腫瘤2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改3.癲癇發(fā)作:1.運(yùn)動(dòng)障礙2.感覺障礙Todd麻痹2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改丘腦腫瘤膠質(zhì)瘤2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改

1.病變對(duì)側(cè)半身感覺障礙

2.病變對(duì)側(cè)肢體輕癱

3.病變對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛4.病變肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)

5.病側(cè)肢體有舞蹈樣或指劃運(yùn)動(dòng)丘腦綜合癥:2021/4/2621精品PPT歡迎下載可修改室管膜瘤腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室腦膜瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤上皮樣囊腫第三腦室星形細(xì)胞瘤室管模瘤膠樣囊腫第四腦室2021/4/2622精品PPT歡迎下載可修改發(fā)作性頭痛與體位變動(dòng)有關(guān)!腦室內(nèi)腫瘤2021/4/2623精品PPT歡迎下載可修改垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤膠質(zhì)瘤上皮樣囊腫異位松果體瘤鞍區(qū)腫瘤2021/4/2624精品PPT歡迎下載可修改動(dòng)眼神經(jīng)

滑車

三叉

外展神經(jīng)損害鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌改變視力減退視力缺損2021/4/2625精品PPT歡迎下載可修改交叉性麻痹!腦干腫瘤膠質(zhì)瘤2021/4/2626精品PPT歡迎下載可修改患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

患側(cè)肌張力下降

水平眼震

ROMBERG癥陽性小腦腫瘤髓母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤室管膜瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤2021/4/2627精品PPT歡迎下載可修改松果體瘤

生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)腫瘤2021/4/2628精品PPT歡迎下載可修改腦積水

眼球上視困難

兒童性早熟松果體區(qū)腫瘤2021/4/2629精品PPT歡迎下載可修改聽神經(jīng),面神經(jīng)損害

后組顱神經(jīng)損害

對(duì)側(cè)錐體束癥陽性

同側(cè)感覺障礙

小腦共濟(jì)失調(diào)聽神經(jīng)瘤2021/4/2630精品PPT歡迎下載可修改神經(jīng)膠質(zhì)瘤：星形細(xì)胞瘤

Astrocytoma膠質(zhì)瘤中最常見的一種，占40%惡性度低Gr.I-II好發(fā)年齡：25-49歲男性多見臨床表現(xiàn)：病程緩慢，可達(dá)數(shù)年。初發(fā)癥狀多為癲癇；緩慢進(jìn)展的偏癱；5年生存期30%。2021/4/2631精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2632精品PPT歡迎下載可修改少枝膠質(zhì)瘤Oligodendroglioma占膠質(zhì)瘤7%多生長(zhǎng)于兩大腦半球白質(zhì)內(nèi)增長(zhǎng)緩慢形狀不整，分界清瘤內(nèi)鈣化無法全切，術(shù)后易復(fù)發(fā)治療：手術(shù)+放療+化療2021/4/2633精品PPT歡迎下載可修改室管膜瘤

Ependymoma占膠質(zhì)瘤12%腦室壁室管膜細(xì)胞發(fā)生灌注狀生長(zhǎng)，多進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)分界清楚，有假囊形成有種植轉(zhuǎn)移傾向治療：手術(shù)+放療+化療2021/4/2634精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2635精品PPT歡迎下載可修改髓母細(xì)胞瘤

MedulloblastomaGradeIV好發(fā)年齡：2~10歲好發(fā)部位：小腦蚓部，侵犯第四腦室、小腦半球、延髓臨床表現(xiàn)：治療：手術(shù)切除，建立導(dǎo)水管暢通性放療（全腦+全脊髓）2021/4/2636精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2637精品PPT歡迎下載可修改多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

GlioblastomaMultiformeGradeIV約占膠質(zhì)瘤的12%多發(fā)于成人大腦半球瘤中心多處壞死、出血臨床表現(xiàn)：神經(jīng)功能障礙病程發(fā)展快，治療仍是難點(diǎn)平均生存10月左右2021/4/2638精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2639精品PPT歡迎下載可修改腦膜瘤Meningioma占顱內(nèi)腫瘤的第二位，約20%良性，病程長(zhǎng)，腦外病變竇旁、凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、顱后窩、巖骨尖、斜坡及腦室內(nèi)均好發(fā)，異位腦膜瘤血供豐富，頸內(nèi)外動(dòng)脈雙重供血CT及MRI典型增強(qiáng)片可見“鼠尾征”治療：首選手術(shù)，對(duì)放化療不敏感全切者預(yù)后較好，腦膜肉瘤預(yù)后差。2021/4/2640精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2641精品PPT歡迎下載可修改垂體腺瘤

Pituitaryadenoma良性腫瘤，起源于垂體前葉以內(nèi)分泌障礙及視力視野改變多見微腺瘤(＜1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(＞3cm)治療：手術(shù)、藥物（泌乳素瘤應(yīng)用溴隱亭）、放療（微腺瘤及術(shù)后放療）2021/4/2642精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2643精品PPT歡迎下載可修改聽神經(jīng)瘤Acousticneuroma癥狀：聽神經(jīng),面神經(jīng)損害

后組顱神經(jīng)損害

對(duì)側(cè)錐體束癥陽性

同側(cè)感覺障礙

小腦共濟(jì)失調(diào)巖骨薄層CT可見內(nèi)聽道口擴(kuò)大MRI囊性或囊實(shí)性表現(xiàn)，腫瘤部分可進(jìn)入內(nèi)聽道治療：手術(shù)、放療2021/4/2644精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2645精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤Craniopharyngioma先天性腫瘤，兒童、少年多見鞍區(qū)病變的癥狀體征囊性腫瘤占70%，且多有鈣化治療：手術(shù)為主，盡量顯微鏡下全切，否則易復(fù)發(fā)。2021/4/2646精品PPT歡迎下載可修改血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤Angioreticuloma多發(fā)生在小腦半球，偶見于腦干20-40成人多見腫瘤特點(diǎn)：”囊中有瘤”治療：手術(shù)治療預(yù)后良好2021/4/2647精品PPT歡迎下載可修改顱內(nèi)腫瘤的診斷需解決三個(gè)問題：

1是否顱內(nèi)腫瘤

2顱內(nèi)腫瘤的位置（定位）

3顱內(nèi)腫瘤的性質(zhì)（定性）病史：詳細(xì)詢問病史體征：輔助檢查：

1頭顱平片：

2神經(jīng)電生理檢查：

3神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT、MR2021/4/2648精品PPT歡迎下載可修改1腦膿腫2腦結(jié)核瘤3腦寄生蟲病4慢性硬膜下血腫5腦血管病6良性顱內(nèi)壓增高體內(nèi)各種原發(fā)灶起病時(shí)發(fā)熱，有腦膜刺激征WBC增多CT示典型環(huán)狀增強(qiáng)體內(nèi)結(jié)核病灶CT示高密度圓形病變，中心為低密度疫區(qū)生活史檢查證實(shí)有寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞增多，腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性CT、MRI等影像學(xué)檢查假性腦瘤顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫病因：顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、腦脊液分泌過多神經(jīng)系統(tǒng)中毒、過敏反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷

2021/4/2649精品PPT歡迎下載可修改治療（一）降低顱內(nèi)壓：

1、脫水治療

2、腦脊液體外引流：腦室穿刺分流術(shù)（二）手術(shù)治療：最直接、最有效的方法

1、腫瘤切除術(shù)

2、內(nèi)減壓術(shù)

3、外減壓術(shù)

4、腦脊液分流術(shù)2021/4/2650精品PPT歡迎下載可修改治療（三）放射治療1、內(nèi)照射法：腫瘤組織內(nèi)放療2、外照射法：（1）普放（2）γ-刀（3）

X-刀（四）化學(xué)治療：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治療：NK細(xì)胞干細(xì)胞免疫治療（六）基因藥物治療：臨床研究階段2021/4/2651精品PPT歡迎下載可修改第二部分椎管內(nèi)腫瘤Intraspinaltumor2021/4/2652精品PPT歡迎下載可修改概述顱內(nèi)腫瘤的1/10髓外良性多見胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮樣囊腫、肉瘤、 轉(zhuǎn)移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤脊髓內(nèi)腫瘤(10%)

室管膜瘤、星形細(xì)胞 瘤、血管母細(xì)胞瘤、 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2021/4/2653精品PPT歡迎下載可修改星形細(xì)胞瘤2021/4/2654精品PPT歡迎下載可修改室管膜瘤2021/4/2655精品PPT歡迎下載可修改脊膜瘤2021/4/2656精品PPT歡迎下載可修改脂肪瘤

LipomaCT2021/4/2657精品PPT歡迎下載可修改神經(jīng)根刺激期(2)脊髓受壓期(3)脊髓癱瘓期輕微感覺異常逐漸加重區(qū)域固定的疼痛用力時(shí)加重?zé)o明顯陽性體征或輕微腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退腱反射亢進(jìn)錐體束征陽性腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能消失感覺缺失、括約肌障礙椎管內(nèi)腫瘤的臨床分期2021/4/2658精品PPT歡迎下載可修改(1)腰椎穿刺--Queckenstedt試驗(yàn)(2)脊椎X線正側(cè)位攝片(3)脊髓造影(4)CT(5)MRI（首選）椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷2021/4/2659精品PPT歡迎下載可修改1頸髓2胸髓3腰骶髓頸枕部放射性疼痛，強(qiáng)迫性頭位，頸項(xiàng)強(qiáng)直C1-4以下軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹根性癥狀：肋間神經(jīng)痛，腹背部痛雙下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射減退或消失Beever征：T10節(jié)段病變者出現(xiàn)臍孔上移L1-L2： 髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收不能 膝、踝、足痙攣性癱瘓 根痛分布于腹股溝、臀外部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè) 下肢錐體束征陽性，膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失L3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外側(cè)或小腿外側(cè) 感覺障礙限于下肢 膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙 股二頭肌反射和提睪反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段性定位診斷（1）

2021/4/2660精品PPT歡迎下載可修改4圓錐部

(S3-S5)鞍區(qū)感覺障礙膀胱直腸功能障礙性功能減退或消失根性痛下肢某部位的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙馬尾綜合癥： 疼痛（最常見的早期癥狀） 膝、踝反射消失 鞍區(qū)感覺減退 肛門反射消失 下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 擴(kuò)約肌功能障礙（出現(xiàn)晚） 足底營養(yǎng)性潰瘍5馬尾椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段性定位診斷（2）2021/4/2661精品PPT歡迎下載可修改臨床表現(xiàn)髓內(nèi)病變髓外病變根痛感覺障礙脊髓半切征下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓錐體束征擴(kuò)約肌障礙椎管內(nèi)梗阻腦脊液蛋白含量腰穿放腦脊液后反應(yīng)營養(yǎng)性改變脊柱骨質(zhì)改變少見，晚期出現(xiàn)，定位意義不明確自上而下發(fā)展，有感覺分離現(xiàn)象少見，且不典型廣泛而明顯，有肌萎縮出現(xiàn)較晚且不顯著早期出現(xiàn)不明顯不明顯增多影響較少，癥狀改變不明顯大多顯著一般無改變?cè)绯霈F(xiàn)，頑固，有定位意義自下而上發(fā)展，少有感覺分離多見且典型，多從一側(cè)開始只限于病變所在節(jié)段，不明顯早而顯著出現(xiàn)較晚明顯，造影呈杯口狀明顯增高常使癥狀加重不明顯較多見脊髓髓內(nèi)外病變的鑒別診斷

2021/4/2662精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:3416:41:3416:412/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2316:41:3416:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:41:3416:41:3416:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。Feb-23Feb-2316:41:3416:41:3403February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20234:41:34PM16:41:34Feb-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。February234:41PMFeb-2316:4103February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2/3/20234:41:34PM16:41:342/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:41:34PM4:41PM16:41:34Feb-23謝謝大家2021/4/2663精品PPT歡迎下載可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-23