麻醉ASA分級(jí)與心功能分級(jí)

麻醉ASA分級(jí)與NYHA心功能分級(jí)12021/4/27麻醉ASA風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的由來(lái)1941年，美國(guó)ASA做了一件影響未來(lái)七十多年的事情，也就是制定一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)任何可能接受麻醉的病人進(jìn)行評(píng)估。事實(shí)上，這可謂是醫(yī)學(xué)史上首次提出風(fēng)險(xiǎn)分層的概念。

ASA提出，如果根據(jù)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可能對(duì)未來(lái)的麻醉實(shí)踐者很有幫助。最重要事情是評(píng)估患者術(shù)前狀態(tài)，而不是根據(jù)手術(shù)大小難度。

22021/4/27ASA分級(jí)ASA分級(jí)一般情況舉例圍術(shù)期死亡率（%）Ⅰ體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常健康，不吸煙、不飲酒或少量飲酒0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全；即沒(méi)有實(shí)質(zhì)性器官功能限制吸煙至今者，社交飲酒者，孕婦，肥胖患者（30≤BMI≤40），糖尿病/高血壓控制良好者，輕度肺部疾病患者0.27-0.40Ⅲ并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)；即實(shí)質(zhì)性器官功能受限制，合并有一種或多種中度到重度疾病高血壓/糖尿病控制差，COPD，重度肥胖（BMI≥40），活動(dòng)性肝炎，酒精依賴或酗酒，心臟起搏器植入術(shù)后，心臟射血分?jǐn)?shù)中度下降，終末期腎病進(jìn)行定期規(guī)律透析，心肌梗死，腦血管意外，短暫性腦缺血發(fā)作病史或冠狀動(dòng)脈疾病有冠脈支架置入（發(fā)病至今超過(guò)3個(gè)月）等1.82-4.30Ⅳ合并嚴(yán)重系疾病，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅近3月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死，腦血管意外，短暫性腦缺血發(fā)作病史或冠狀動(dòng)脈疾病有冠脈支架置入，合并有心肌缺血或嚴(yán)重心臟瓣膜功能異常，心臟射血分?jǐn)?shù)重度下降，膿毒癥、DIC、ARD或終末期腎病未接受定期規(guī)律透析等7.80-23.0Ⅴ垂死的病人，如不接受手術(shù)，則無(wú)生存可能胸/腹主動(dòng)脈瘤破裂，嚴(yán)重創(chuàng)傷，顱內(nèi)出血合并占位效應(yīng)，缺血性腸病面臨嚴(yán)重心臟病理性改變或多器官/系統(tǒng)功能障礙9.40-50.7Ⅵ已宣布腦死亡患者，準(zhǔn)備作為供體對(duì)其器官進(jìn)行取出移植手分級(jí)中加“E”代表急癥手術(shù)32021/4/2742021/4/27總結(jié)Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。Ⅲ級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。Ⅳ級(jí)病人麻醉危險(xiǎn)性極大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期死亡率仍很高。Ⅴ級(jí)為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)52021/4/27NYHA心功能分級(jí)

1928年紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）提出，幾經(jīng)更新，逐步完善，臨床上沿用至今。該分級(jí)適用于單純左心衰竭、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。（1）Ⅰ級(jí)患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（2）Ⅱ級(jí)患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（3）Ⅲ級(jí)患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（4）Ⅳ級(jí)患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加62021/4/27代謝當(dāng)量（MET）

代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。代謝當(dāng)量是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)?？梢杂脕?lái)評(píng)估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。72021/4/27MET活動(dòng)當(dāng)量評(píng)價(jià)代謝當(dāng)量活動(dòng)程度1MET吃飯，穿衣服，在電腦前工作2MET下樓梯，做飯3MET以每小時(shí)2～3英里速度走1～2條街區(qū)4MET能在家中干活(清潔工作或洗衣服)，園藝勞動(dòng)5MET能上1層樓梯，跳舞，騎自行車6MET打高爾夫球、保齡球7MET単打網(wǎng)球，打棒球8MET快速上樓梯，慢跑9MET慢速跳繩，中速騎自行車10MET快速游泳，快跑11MET打籃球、踢足球，滑雪12MET中長(zhǎng)距離快跑心臟病患者施行非心臟手術(shù)時(shí)，若MET〈4則患者耐受力差，手術(shù)危險(xiǎn)性大；MET≥4臨朱危險(xiǎn)性較小。82021/4/27Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（Goldman'sindexofcardiacrisk），用于評(píng)估40歲以上患者的圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)92021/4/27Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)危險(xiǎn)因素分?jǐn)?shù)病史年齡〉70歲6個(gè)月內(nèi)心肌梗死病史510體格檢查第三心音奔馬律或頸外靜脈怒張明顯明顯主動(dòng)脈狹窄113心電圖術(shù)前心電圖顯示非竇性心律有房性期前收縮術(shù)前任何時(shí)刻出現(xiàn)超過(guò)每分鐘5個(gè)的室性期前收縮77一般情況PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg，K<3.0mmol/L或HCO32-<20mmol/L，BUN>18mmol/L或Cr>265.2μmol/L，GOT異常，慢性肝病，臥床3手術(shù)腹腔，胸腔，或主動(dòng)脈手術(shù)急診手術(shù)340~5分，危險(xiǎn)性<1%6~12分，危險(xiǎn)性為7%13~25分，危險(xiǎn)性為13%（2%死亡率）>25分，危險(xiǎn)性為78%（56%死亡率）102021/4/279、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:5316:41:5316:412/3/20234:41:53PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:41:5316:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:41:5316:41:5316:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:41:5316:41:53February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:53下午16:41:532月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:41下午2月-2316:41February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:41:5416:41:5403February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:41:54下午4:41下午16:41:542月-23分級(jí)分?jǐn)?shù)1級(jí)0-52級(jí)6-123級(jí)13-254級(jí)>25心功能分級(jí)與Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)0~5分，危險(xiǎn)性<1%6~12分，危險(xiǎn)性為7%13~25分，危險(xiǎn)性為13%（2%死亡率）>25分，危險(xiǎn)性為78%（56%死亡率122021/4/27改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)次序危險(xiǎn)因素1缺血性心臟病病史2充血性心力衰竭史3腦血管病史(腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作)4需要胰島素治療的糖尿病5慢性腎臟疾病(血肌酐>176.8μmol/L)6腹股溝以上血管、腹腔、胸腔手術(shù)心因性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心搏驟停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)0個(gè)危險(xiǎn)因素=0.4%，1個(gè)危險(xiǎn)因素=0.9%.2個(gè)危險(xiǎn)因素=6.6%，≥3個(gè)危險(xiǎn)因素=11%132021/4/27Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床生化指標(biāo)1分2分3分肝性腦?。?jí)）無(wú)1-23-4腹水無(wú)輕度中、重度總膽紅素（μmol/L）<3434-51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（s）<44-6>6A級(jí)為5～6分B級(jí)為7～9分C級(jí)為10～15分。A級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度小，預(yù)后最好B級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度中等C級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度大，預(yù)后最差142021/4/27謝謝152021/4/279、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:5416:41:5416:412/3/20234:41:54PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:41:5416:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:41:5416:41:5416:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:41:5416:41:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:54下午16:41:542月-2315、