內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理課件講座

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

22021/8/12提要垂體疾病甲狀腺疾病胰島疾病

激素內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌細胞靶器官靶組織/細胞APUD細胞嗜銀細胞神經(jīng)內(nèi)分泌細胞遠距離分泌旁分泌自分泌胞內(nèi)分泌含氮類固醇增生、腫瘤、炎癥、血液循環(huán)障礙遺傳及其他病變激素功能亢進或功能減退靶組織或靶器官萎縮增生、肥大垂體疾病62021/8/12垂體性巨人癥：青春期前，骨骺未閉合時，各組織、器官、骨骼和人體按比例的過度生長，身材異常高大

垂體前葉功能亢進與低下垂體性肢端肥大癥：青春期后，骨骺已閉合，表現(xiàn)為頭顱骨增厚，鼻、唇、舌增厚肥大，四肢手足寬而粗厚，手(足)指(趾)粗鈍

垂體性侏儒癥因垂體前葉分泌生長激素部分或完全缺乏所致兒童期生長發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為骨骼、軀體生長發(fā)育遲緩，體型停滯于兒童期，但智力發(fā)育正常垂體前葉功能亢進與低下甲狀腺疾病92021/8/12是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進單純性或地方性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無臨床表現(xiàn)，部分病人可有壓迫癥狀極少數(shù)可癌變彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：缺碘絕對相對甲狀腺素濾泡上皮增生攝碘功能增強垂體TSH緩解濾泡上皮增生膠質(zhì)蓄積甲狀腺腫大9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3致甲狀腺腫因子的作用水中大量鈣和氟：影響碘在腸的吸收抑制甲狀腺的分泌某些食物：抑制碘化物的運送硫氰酸鹽及過氯酸鹽：妨礙碘的聚集硫脲類、磺胺類藥物：抑制碘離子濃集或碘離子有機化高碘遺傳與免疫彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：病理變化：增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）膠質(zhì)蓄積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）彌漫性非毒性甲狀腺腫增生期--彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大，表面光滑彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血膠質(zhì)蓄積期--彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，重約200g～300g，甚至＞500g，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：部分上皮增生，有小濾泡或假乳頭形成；大部分濾泡上皮復舊變扁平濾泡腔高度擴大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積

濾泡顯著擴大，濾泡腔內(nèi)有大量膠質(zhì)儲積，濾泡上皮呈扁平狀，部分濾泡較小結(jié)節(jié)期--結(jié)節(jié)性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界可清楚，多無完整包膜，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成彌漫性非毒性甲狀腺腫左右葉甲狀腺內(nèi)有多發(fā)性結(jié)節(jié)有的分界不清，無完整包膜鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，有小濾泡形成；部分濾泡上皮復舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶結(jié)節(jié)期--結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫可見纖維分割，形成結(jié)節(jié)血中甲狀腺素過多，作用于全身各種組織所引起的臨床綜合征甲狀腺功能亢進癥---甲亢，T3、T4升高突眼性甲狀腺腫也稱之為Graves病或Basedow病女＞男，20～40歲多見臨床：甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率及神經(jīng)興奮性增高彌漫性毒性甲狀腺腫突眼性甲狀腺腫自身免疫性疾?。貉星虻鞍自龈撸⒂卸喾N抗甲狀腺的自身抗體，且常與一些自身免疫性疾病并存；血中存在與TSH受體結(jié)合的抗體，具有類似TSH的作用遺傳因素精神創(chuàng)傷：干擾了免疫系統(tǒng)而促進自身免疫性疾病的發(fā)生病因及發(fā)病機制：彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化：肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性增大，約為正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，質(zhì)較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少，棕紅色，質(zhì)如肌肉彌漫性毒性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)吸收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生彌漫性毒性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：彌漫性毒性甲狀腺腫本病多見于女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲最多見臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高，T3、T4高，吸碘率高如心悸、多汗、煩熱、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力、突眼等彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫主要病因缺碘自身免疫性疾病甲狀腺病理形態(tài)增生期膠質(zhì)貯積期結(jié)節(jié)期濾泡上皮增生膠質(zhì)稀薄，出現(xiàn)吸收空泡間質(zhì)淋巴組織增生臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大局部壓迫癥狀甲狀腺腫大，甲狀腺功能亢進，部分患者突眼，多系統(tǒng)受累彌漫性非毒性甲狀腺腫與毒性甲狀腺腫的區(qū)別甲狀腺功能低下甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合征，表現(xiàn)為克汀病或粘液水腫甲狀腺腫瘤、炎癥、外傷、放療等實質(zhì)性損傷發(fā)育異常缺碘、藥物及先天性或后天性甲狀腺素合成障礙自身免疫性疾病垂體或下丘腦病變病因：甲狀腺功能低下克汀病或呆小病主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導致生長發(fā)育障礙表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒粘液水腫少年及成人由于甲狀腺功能低下，組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量類黏液(氨基多糖)積聚鏡下：間質(zhì)疏松，HE染色為藍色的膠狀液體臨床：怕冷、嗜睡、月經(jīng)周期不規(guī)律，動作、說話及思維減慢，皮膚發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫甲狀腺炎急性甲狀腺炎：細菌感染引起化膿性炎癥，較少見亞急性甲狀腺炎：病毒感染有關(guān)慢性甲狀腺炎：

--慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：自身免疫性疾病

--纖維性甲狀腺炎：病因不明與病毒感染有關(guān)女性＞男性，中青年多見臨床上有感染癥狀，頸部有壓痛，可有短暫性甲狀腺功能異常起病急，病程短，常在數(shù)月內(nèi)恢復亞急性甲狀腺炎--肉芽腫性甲狀腺炎--巨細胞性甲狀腺炎甲狀腺炎病理變化：

肉眼：甲狀腺呈不均勻結(jié)節(jié)狀，輕-中度增大，質(zhì)實，橡皮樣；切面病變呈灰白或淡黃色，可見壞死或疤痕，常與周圍組織有粘連亞急性甲狀腺炎甲狀腺炎鏡下：肉芽腫形成，似結(jié)核結(jié)節(jié)，但無干酪樣壞死；中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤；愈復期濾泡上皮細胞再生、間質(zhì)纖維化、瘢痕形成亞急性甲狀腺炎箭頭所指是類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成甲狀腺炎箭頭所指是巨細胞慢性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）--自身免疫性疾病肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質(zhì)較韌，切面呈分葉狀，色灰白灰黃，與周圍組織無粘連甲狀腺炎鏡下：甲狀腺濾泡有破壞、萎縮，大量淋巴細胞浸潤并形成淋巴濾泡，纖維組織增生纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）肉眼：甲狀腺中度腫大，病變呈結(jié)節(jié)狀質(zhì)硬似木樣，與周圍組織粘連，切面灰白慢性甲狀腺炎甲狀腺炎鏡下：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失；大量纖維組織增生、玻璃樣變，有少量淋巴細胞浸潤慢性淋巴細胞性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎累及范圍局限于甲狀腺內(nèi)，不粘連向周圍組織蔓延，引起黏連淋巴細胞浸潤多，形成淋巴濾泡少，不形成淋巴濾泡纖維組織增生有顯著纖維化，玻璃樣變慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與纖維性甲狀腺炎的區(qū)別起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的良性腫瘤中青年女性多見，腫瘤生長緩慢，隨吞咽而上下移動甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤肉眼：多單發(fā)，圓或類圓形，有完整的包膜，常壓迫周圍組織，切面多為實性，色暗紅或棕黃，可見出血、囊性變、鈣化和纖維化

病理變化：腺瘤呈卵圓形，包膜完整，分界清楚鏡下組織學分型：病理變化：單純型腺瘤膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸細胞型腺瘤非典型腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤單純型腺瘤：腫瘤包膜完整，由許多大小較一致的小濾泡構(gòu)成，濾泡由單層小立方上皮圍繞，內(nèi)含有膠質(zhì)甲狀腺腫瘤胎兒型腺瘤：由小型濾泡構(gòu)成，似胎兒甲狀腺組織，間質(zhì)水腫、黏液樣甲狀腺腺瘤胚胎型腺瘤：瘤細胞小，大小一致，不形成濾泡樣結(jié)構(gòu)，偶見不完整的小濾泡，無膠質(zhì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤結(jié)節(jié)數(shù)目多發(fā)多為單發(fā)包膜不完整完整濾泡大小不一致，一般比正常大大小一致周圍組織一般不壓迫，鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變壓迫，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的鑒別甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤來源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁細胞女性多見，多見于40～50歲各類型的甲狀腺癌生長特點各異多數(shù)甲狀腺功能正常，少數(shù)引起甲狀腺功能亢進或低下甲狀腺腫瘤乳頭狀癌濾泡癌髓樣癌未分化癌常見病理學類型甲狀腺癌--乳頭狀癌

甲狀腺腫瘤最常見的類型，約占60%

青少年、女性多見腫瘤生長慢，惡性程度較低，預后較好肉眼：腫瘤呈圓形，無包膜，質(zhì)較硬，切面灰白，可有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌；常伴出血、壞死、纖維化和鈣化甲狀腺乳頭狀囊腺癌：腫瘤呈囊狀，囊內(nèi)癌組織形成許多乳頭鏡下：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)見同心圓狀的鈣化小體（砂粒體），上皮可單層或多層，癌細胞核呈透明或毛玻璃狀，無核仁甲狀腺腫瘤甲狀腺癌--乳頭狀癌

箭頭所指為砂粒體，癌細胞核呈毛玻璃狀或有核溝甲狀腺癌--濾泡癌

甲狀腺腫瘤惡性程度較乳頭狀癌高，預后差多發(fā)于40歲以上女性

早期易血道轉(zhuǎn)移,可侵犯周圍組織或器官時可引起相應(yīng)的癥狀肉眼：呈結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清，切面灰白、質(zhì)軟甲狀腺腫瘤鏡下：見不同分化程度的濾泡，分化好的似腺瘤；分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞異型性明顯，濾泡少而不完整甲狀腺癌--濾泡癌

癌細胞具有異型性，向被膜浸潤分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞異型性明顯，濾泡少而不完整甲狀腺癌--髓樣癌

甲狀腺腫瘤起源于濾泡旁細胞(C細胞)，又稱C細胞癌，屬于APUD瘤，不常見多發(fā)于40～60歲，部分為家族性常染色體顯性遺傳多數(shù)腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴重腹瀉和低血鈣癥，有的還同時分泌其他多種激素和物質(zhì)電鏡：胞漿內(nèi)有大小一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒肉眼：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟甲狀腺腫瘤鏡下：腫瘤呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀，瘤細胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著甲狀腺癌--髓樣癌

箭頭所指是間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積甲狀腺癌--未分化癌

甲狀腺腫瘤又稱間變性癌或肉瘤樣癌較少見，多發(fā)生在50歲以上，女性較多見生長快，早期浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預后差肉眼：腫塊較大，病變不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死甲狀腺癌--未分化癌

甲狀腺腫瘤鏡下：癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多，組織學分為梭形細胞型、小細胞型、巨細胞型和混合型癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多胰島疾病462021/8/12

Acell(cell20%):胰高血糖素

Bcell(cell70%):胰島素

Dcell(cell8%):生長抑素

PPcell(2%):胰多肽

Gcell(胚胎和新生兒):胃泌素成人胰島內(nèi)主要由四種內(nèi)分泌細胞組成：糖尿病糖尿病是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病主要特點：高血糖、糖尿臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、多食、體重減輕（三多一少）原發(fā)性糖尿病胰島素依賴性：Ⅰ型或幼年型（10%）非胰島素依賴性：Ⅱ型或成年型（90%）繼發(fā)性糖尿病：炎癥、腫瘤、藥物、損傷等分類：胰島素依賴性：Ⅰ型或幼年型（10%）主要特點：青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細胞明顯減少，血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素病因及發(fā)病機制：自身免疫性疾病糖尿病非胰島素依賴性：Ⅱ型或成年型（90%）主要特點：成年人發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正常或輕度減少，血中胰島素正常、增多或降低，不易出現(xiàn)酮癥，治療可以不依賴胰島素病因及發(fā)病機制：糖尿病與肥胖有關(guān)的胰島素相對不足及組織對胰島素不敏感所致胰島病變血管病變腎臟病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)系統(tǒng)病變其他組織或器官病變糖尿病病理變化：胰島病變胰島內(nèi)見粉染的淀粉樣變性物質(zhì)血管病變糖尿病毛細血管和細、小動脈管壁增厚、玻變、變硬，血壓增高大、中動脈有動脈粥樣硬化或中層鈣化

腎臟病變腎臟體積增大結(jié)節(jié)性腎小球硬化彌漫性腎小球硬化腎小管—間質(zhì)性損害血管損害腎乳頭壞死視網(wǎng)膜病變微小動脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴張非增生性視網(wǎng)膜病變增生性視網(wǎng)膜性病變白內(nèi)障或失明糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)毖該p傷或癥狀腦細胞也可發(fā)生廣泛變性小結(jié)掌握毒性甲狀腺腫和非毒性甲狀腺腫的病變特點如何區(qū)別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤熟悉各種甲狀腺炎的病理學變化了解甲狀腺瘤和甲狀腺癌的形態(tài)學特點了解糖尿病的病變特點9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-23