盆腔腫塊鑒別診斷講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！盆腔腫塊鑒別診斷22021/8/12CASE

1女，7歲CT增強掃描32021/8/12診斷:卵巢畸胎瘤特點：》女性兒童》腹腔內(nèi)占位》混合密度：--

液體、脂肪、骨質(zhì)42021/8/12CASE

2患者女，68歲T2WIT1WI增強52021/8/12診斷：卵巢囊腺癌特點：》老年女性》腹腔內(nèi)占位》囊實性》強化的菜花樣、乳頭樣壁結節(jié)62021/8/12CASE

3 患者女，34歲1年前行胃癌切除術CT增強掃描72021/8/12卵巢Kukenberg瘤診斷：特點：》中年女性》雙側卵巢囊實性占位》胃癌病史》大量腹腔積液，腹膜增厚82021/8/12CT增強掃描CASE

4 患者女，38歲92021/8/12診斷：子宮肌瘤特點：》中年女性》實性占位》漩渦狀強化》與子宮分界不清102021/8/12CASE

5 患者男，65歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:45:3016:45:3016:452/3/20234:45:30PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:45:3016:45Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:45:3016:45:3016:45Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:45:3016:45:30February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:45:30下午16:45:302月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:45下午2月-2316:45February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:45:3016:45:3003February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:45:30下午4:45下午16:45:302月-23CT平掃132021/8/12增強掃描142021/8/12強化表現(xiàn)：》不均勻斑片/

漩渦狀強化》強化程度中等》液化壞死不明顯平掃表現(xiàn)：》實性腫塊》密度較低》密度較均勻152021/8/12腫塊特點老年男性

病程較長，無明顯臨床癥狀

盆腔實性占位病變

單發(fā)病灶，體積較大

中等程度強化類圓形，邊緣光滑，周圍脂肪間隙清晰

鄰近器官壓迫改變

無轉(zhuǎn)移病灶，無淋巴結腫大162021/8/12診斷分析：盆腔腫塊定性：》良性或低度惡性定位：》盆腔臟器來源？》腹腔內(nèi)來源？》腹膜后來源？172021/8/12與盆腔臟器關系與膀胱的關系膀胱內(nèi)充盈造影劑182021/8/12與盆腔臟器關系與輸尿管

的關系

右側輸尿

管受壓，

右腎積水192021/8/12與盆腔臟器關系與直腸和乙狀結腸的關系202021/8/12子宮肌瘤：與子宮頸分界不清對比本例：與盆腔臟器分界清晰212021/8/12定位診斷：》盆腔臟器來源？》腹腔內(nèi)來源？》腹膜后來源？222021/8/12與骶孔的關系》伸入骶孔》骶孔無擴大》無骨質(zhì)破壞·

腹腔內(nèi)？腹膜后？·

神經(jīng)源性？非神經(jīng)源性？232021/8/12對比與骶骨的關系腹腔內(nèi)？腹膜后？242021/8/12與髂內(nèi)、髂外動脈的關系對比252021/8/12受壓輸尿管走行262021/8/12診斷考慮：原發(fā)性腹膜后實性腫瘤272021/8/12原發(fā)性腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤主要來自腹膜后間隙的脂肪、疏松結締組織、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等惡性腫瘤約占６０－８０％，常見者有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見囊性者常為良性，實性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時無癥狀，當腫瘤逐漸長大，產(chǎn)生壓迫癥狀282021/8/12組織學來源來自胚胎生殖泌尿殘留組織來自間葉組織來自神經(jīng)組織來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變292021/8/12來自胚胎生殖泌尿殘留組織畸胎瘤

絨毛膜上皮瘤

內(nèi)胚竇瘤漿液性和黏液性囊性瘤子宮內(nèi)膜瘤及Mullehan管囊腫脊索瘤302021/8/12來自間葉組織多見脂肪肉瘤少見橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤間皮肉瘤血管肉瘤惡性神經(jīng)鞘瘤滑膜肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤間葉性軟骨肉瘤未能分類的軟組織肉瘤312021/8/12來自神經(jīng)組織來源于體神經(jīng)（脊神經(jīng)）口神經(jīng)鞘瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤

口神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維肉瘤來源于交感神經(jīng)口神經(jīng)母細胞瘤

口嗜鉻細胞瘤

口副神經(jīng)節(jié)瘤322021/8/12來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變腹膜后纖維化Castleman病口又稱血管濾泡型淋巴結增生、淋巴

錯構瘤、巨淋巴結增生或濾泡型淋

巴網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤332021/8/12低度惡性纖維粘液樣肉瘤Low-grade

Fibromyxoid

Sarcoma本例病理結果：342021/8/12低度惡性纖維粘液樣肉瘤（LGFMS）?漩渦狀排列的成纖維細胞?無核異質(zhì)性或核分裂像（HE×200）?纖維粘液樣間質(zhì)?富含毛細血管血管?粘液區(qū)與纖維區(qū)呈截然過渡（HE×400）352021/8/12低度惡性纖維粘液樣肉瘤Evans（1987）首次報道，并提出作為獨立的一類軟組織腫瘤，已報告的病例數(shù)量不到150例各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多好發(fā)于四肢近端或軀干，少見部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后組織學表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到數(shù)次局部復發(fā)（平均4年），而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移（平均5年）Evans

HL.

Low-grade

fibromyxoid

sarcoma.

Areport

of

two

metastasizing

neoplasms

having

a

deceptively

benign

appearance.

Am

J

Clin

Pathol,

1987;

88:

615～619362021/8/12肝鐮狀韌帶LGFMS一例372021/8/12LGFMS：男，67歲，右肩部軟組織內(nèi)腫塊復發(fā)：LGFMS切除后12月，右前胸壁、腋窩多發(fā)結節(jié)T2WI

FST2WI

FS382021/8/12盆腔腫塊鑒別診斷小結檢查方法超聲：在女性生殖系統(tǒng)有優(yōu)勢CT：口增強掃描：顯示腫塊血供情況和供血動脈，為手術切除提供指導口三維重建：顯示腫塊定位，與毗鄰臟器關系口對腹膜、系膜、筋膜及腸道顯示較好MRI：口顯示腫塊組織成分有優(yōu)勢，MRU顯示泌尿系梗阻部位和原因，對神經(jīng)系統(tǒng)來源腫瘤顯示較好其它：DSA、腹腔鏡等392021/8/12盆腔腫塊鑒別診斷小結定位診斷口盆腔臟器來源口腸道、膀胱、輸尿管口女性：子宮、卵巢口男性：前列腺、精囊口腹腔或腹膜后來源口間葉組織口神經(jīng)組織口淋巴組織定性診斷口腫瘤及腫瘤樣病變口原發(fā)或繼發(fā)口良性或惡性口腫塊組織成分口炎性病變口其它鑒別診斷402021/8/12412021/8/12僅供學習，請勿他用，感謝422021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:45:3016:45:3016:452/3/20234:45:30PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:45:3016:45Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:45:3016:45:3016:45Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:45:3016:45:30February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20