醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故處理法律制度

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故處理

的有關法律制度

一、醫(yī)療糾紛內涵、分類、特點二、醫(yī)療事故處理條例的有關內容三、醫(yī)療糾紛訴訟的舉證責任

2021/4/261

這是一起醫(yī)療事故嗎？

病員，男，26歲，農民。因手部外傷后感染，自帶青霉素到醫(yī)療站，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生給予注射。醫(yī)生叫其做青霉素皮試，病員說：“我剛才用過青霉素，不必做皮試，出了問題我承擔。”因而未做皮試便肌肉注射青霉素80萬單位。5分鐘后，病員大汗淋漓、面色蒼白、四肢抽搐、牙關緊閉，繼而意識喪失。當即針刺人中、涌泉穴無效，在送往上級醫(yī)院途中死亡。

2021/4/262一、醫(yī)療糾紛內涵、分類、特點

（一）醫(yī)療糾紛內涵是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果、產生原因以及如何處理而產生分歧，從而引發(fā)的糾紛。醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。

(在理論上爭議很大,這只是其中的一個看法)2021/4/263（二）醫(yī)療糾紛的分類

1、醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)源性醫(yī)療糾紛）是指引起醫(yī)療糾紛的原因來自醫(yī)療機構和醫(yī)務人員方面的糾紛。包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。

2021/4/264（二）醫(yī)療糾紛的分類

2、非醫(yī)療過失糾紛（非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛）

是由于病人或者其家屬以及病人所在單位缺乏醫(yī)學常識，或對醫(yī)院的規(guī)章制度不熟悉、理解不準確引起，也有的純粹是病人及其家屬無理取鬧造成的。無醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情自然轉歸）和醫(yī)療以外原因糾紛（病人不配合、醫(yī)療需求的矛盾、無理取鬧等）2021/4/265

（三）醫(yī)療糾紛的特點和性質◆特點

1、發(fā)生在醫(yī)患之間。醫(yī)是指醫(yī)療機構和醫(yī)護人員?；贾饕侵覆∪耍袝r也包括病人家屬。2、產生的原因是由于病人的生命權或健康權受到了侵害。3、醫(yī)患對產生的危害和不良后果及產生的原因或如何處理出現(xiàn)了分歧。2021/4/266（三）醫(yī)療糾紛的特點和性質◆性質

是醫(yī)療機構與病人及其家屬之間就病患等情況進行診療護理而形成的民事法律關系。屬于民事糾紛。

2021/4/267

二、醫(yī)療事故處理條例

1987年,《醫(yī)療事故處理辦法》；《醫(yī)療事故處理條例》于2002年9月1日生效。2021/4/268《辦法》與《條例》的最大區(qū)別

1.醫(yī)療事故的內涵和種類;2.醫(yī)療事故的鑒定;3.醫(yī)療事故的等級;4.醫(yī)療事故的賠償。2021/4/269（一）醫(yī)療事故的概念、構成要件◆概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

這是一起醫(yī)療事故嗎？

病員，男，26歲，農民。因手部外傷后感染，自帶青霉素到醫(yī)療站，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生給予注射。醫(yī)生叫其做青霉素皮試，病員說：“我剛才用過青霉素，不必做皮試，出了問題我承擔?！币蚨醋銎ぴ嚤慵∪庾⑸淝嗝顾?0萬單位。5分鐘后，病員大汗淋漓、面色蒼白、四肢抽搐、牙關緊閉，繼而意識喪失。當即針刺人中、涌泉穴無效，在送往上級醫(yī)院途中死亡。2021/4/2612醫(yī)療事故的構成要件

1、必須發(fā)生在診療護理過程中；

2、責任主體是醫(yī)療機構和衛(wèi)生技術人員；

3、必須有診療護理工作的過失；

故意也是一種過失嗎？

4、必須有符合規(guī)定的損害結果；

5、危害行為和結果之間有直接的因果關系。2021/4/2613

醫(yī)療事故的責任主體和非法行醫(yī)醫(yī)療事故的責任主體：醫(yī)療機構和醫(yī)務人員

醫(yī)療機構是指依照《醫(yī)療機構管理條例》取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》機構擅自開展醫(yī)療、護理、保健、醫(yī)學美容等活動的、或者超出執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)種類、執(zhí)業(yè)地點進行醫(yī)療活動的，以非法行醫(yī)論處。2021/4/2614

醫(yī)務人員

是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員（包括醫(yī)療、預防、保健人員；中藥、西藥人員；護理人員；醫(yī)技人員），他們必須在其注冊的醫(yī)療機構中從事其注冊專業(yè)領域的醫(yī)療活動。對未取得執(zhí)業(yè)資格的人員擅自行醫(yī)、或已取得執(zhí)業(yè)資格的人員私自在其執(zhí)業(yè)單位以外的部門行醫(yī)，則為非法行醫(yī)行為。2021/4/2615

某建筑工人從二米高的腳手架上跌落，當時只是稍感頭痛，身上有幾處皮傷就未引起重視，干了活后就回家休息了。第二天上午，此工人出現(xiàn)嘔吐、昏迷，被送往當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治，被診斷為顱內出血，院方要求其住院做手術。但該病人自認為傷勢不重，不愿住院手術治療。經(jīng)院方反復強調必須要做手術，病人仍執(zhí)意出院并聲稱后果自負。病人出院后一直處于昏迷狀態(tài)，于出院后的第三天死亡。該病人的女兒聽說如能及時得到搶救就不會死亡，便要求當?shù)蒯t(yī)院賠償該病人死亡所造成的經(jīng)濟損失。

問：這是一起醫(yī)療事故嗎？醫(yī)院是否對病人的死亡負責？2021/4/2616（三）醫(yī)療事故的等級

共分四級。其中一級分甲乙兩等，二級分甲乙丙丁等，三級分甲乙丙丁戊等，四級不分等。2021/4/2617（三）醫(yī)療事故的等級一級醫(yī)療事故造成病人死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故主要指造成病人中度殘廢或嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故造成病人輕度殘廢和一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故造成患者明顯人身損害的其他后果的。2021/4/2618

（四）醫(yī)療事故處理程序

1、及時報告；2、采取措施；3、資料和實物的封存；4、尸檢及存放2021/4/2619（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況1、在為搶救垂?；颊呱扇〉木o急措施造成不良后果的。

“緊急”的體現(xiàn)（1）必須是情況緊急，患者存在生命危險，這種危險迫在眉睫；（2）緊急醫(yī)療措施必須是迫不得已的。2021/4/2620（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況2、由于病情異常或者患者特殊體質而發(fā)生的醫(yī)療意外的。

構成醫(yī)療意外的條件（1）必須是客觀上存在病人死亡、殘廢或功能障礙等不良后果；（2）不良后果發(fā)生在醫(yī)療活動中；（3）不良后果的發(fā)生是醫(yī)務人員難以預料、防范或避免的。2021/4/2621（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況

3、無過錯輸血感染造成不良后果的

無過錯輸血的條件（1）用血必須有合法的血液來源，一般應在血站拿血；（2）為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但應確保用血安全。

4、因不可抗力造成不良后果的2021/4/2622（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況

5、因患方的原因延誤診療導致不良后果的。

患方原因的主要體現(xiàn)◆不如實向醫(yī)務人員陳述病情、癥狀、病史，不如實回答醫(yī)務人員的有關詢問；◆不遵循醫(yī)囑，不按照醫(yī)務人員的要求去做；◆不按時繳納醫(yī)療費用。2021/4/2623（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況

6、經(jīng)患者同意，對患者實施實驗性診療發(fā)生不良后果的。

前提是必須合法合規(guī)2021/4/2624司法鑒定的含義是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據(jù)職權，或者應當事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有專門知識人，對專門性問題進行檢驗、鑒別和評定的活動。2021/4/2625

司法鑒定與醫(yī)療事故技術鑒定的主要區(qū)別不同點司法鑒定醫(yī)療事故技術鑒定鑒定的性質不同醫(yī)療過錯鑒定行政鑒定鑒定的目的不同為醫(yī)療損害賠償民事訴訟、醫(yī)療糾紛與事故行政處理引發(fā)的行政訴訟以及涉嫌“醫(yī)療事故罪”的刑事訴訟提供技術服務

為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故提供技術服務鑒定的決定權不同司法機關雙方當事人也可共同提請鑒定鑒定的委托方式不同一是法院決定鑒定，由法院內的技術部門統(tǒng)一對外委托二是申請鑒定一是衛(wèi)生行政部門轉交二是當事人雙方共同委托受理鑒定的權限不同十分廣泛，只要訴訟過程中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進行衛(wèi)生行政部門移交和當事人共同委托醫(yī)學會2021/4/2626

（六）醫(yī)療事故技術鑒定

◆鑒定機構：醫(yī)學會

1）設區(qū)的市級地方醫(yī)學會；2）縣級地方醫(yī)學會；3）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會；4）中華醫(yī)學會。

2021/4/2627（六）醫(yī)療事故技術鑒定

市級（設區(qū)的市）、縣級醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作。2021/4/2628

◆必須由雙方當事人共同委托醫(yī)學會組織鑒定

◆醫(yī)學會應當自接到當事人提交的有關醫(yī)療事故的鑒定材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。當事人對鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起15日內向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或直接向人民法院起訴。2021/4/2629◆醫(yī)學會應當建立專家?guī)?/p>

專家應具備的條件：1）有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德；2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務三年以上◆專家?guī)旖M成不受區(qū)域限制2021/4/2630

2、醫(yī)療事故技術鑒定專家組的產生

（1）醫(yī)療事故技術鑒定由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行。（2）專家鑒定組的成員由醫(yī)患雙方在專家?guī)熘须S機抽取。（3）在特殊情況下可以請在外地專家?guī)熘谐槿〉膶＜覅⒓予b定或者咨詢。2021/4/2631

討論

醫(yī)療事故的鑒定真的能做到公正、公平嗎?2021/4/2632（七）醫(yī)療事故的處理

1、協(xié)商處理；2、書面向醫(yī)療機構所在地的縣級衛(wèi)生行政部門申請?zhí)幚恚?、當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理，已經(jīng)受理的應當終止處理。2021/4/2633（八）醫(yī)療事故的賠償

醫(yī)療事故賠償應考慮的因素

1）醫(yī)療事故等級；2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病之間的關系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。2021/4/2634一般醫(yī)療損害賠償和醫(yī)療事故損害賠償?shù)膮^(qū)別一般醫(yī)療損害賠償醫(yī)療事故損害賠償法律適用《民法通則》、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》《醫(yī)療事故處理條例》及配套的的法規(guī)文件醫(yī)療鑒定司法鑒定醫(yī)療事故技術鑒定損害賠償12項，加了死亡賠償金。而且在算法有不同11項2021/4/2635

3、醫(yī)療事故賠償按

下列項目和標準計算醫(yī)療事故賠償數(shù)額是否封頂？可否主張精神損害賠償？

1）醫(yī)療費；2）誤工費；3）住院伙食補助費；4）陪護費；5）殘疾生活補助費；6）殘疾用具費；7）喪葬費；8）交通費；9）被扶養(yǎng)人生活費；10）住宿費；11）精神損害撫慰金。2021/4/2636

一、醫(yī)療費按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算。二、誤工費患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。2021/4/2637三、住院伙食補助費

按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員出差伙食補助標準計算。2021/4/2638

四、陪護費

按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。2021/4/2639五、殘疾生活補助費

根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之日起最長賠償30年；60歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。2021/4/2640六、殘疾用具費

憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具費用計算。2021/4/2641七、喪葬費

按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。2021/4/2642八、被撫養(yǎng)人生活費

以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際撫養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地最低生活保障標準計算，對不滿16周歲，撫養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的撫養(yǎng)20年；60周歲以上的，不超過15年，70周歲以上的，不超過5年。2021/4/2643

九、交通費

按照患者實際必需的交通費計算。2021/4/2644十、住宿費

按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算。2021/4/2645

十一、精神損害撫慰金

按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。2021/4/26469、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:02PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,2023