胰腺癌的影像診斷

胰腺癌的影像診斷china-radiology2021/4/2611.腹膜后間位器官；

2.L1-2椎體水平；

3.分頭、體、尾三部分。胰腺解剖鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭2021/4/262

胰腺的血供：腹腔干的胃十二指腸動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。2021/4/263腹腔干脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈1.腹腔干-肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈-胰十二指腸上動(dòng)脈；

2.腹腔干-脾動(dòng)脈-胰支；

3.腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸下動(dòng)脈。胰腺血供胰十二指腸下動(dòng)脈

腸系膜上動(dòng)脈

2021/4/264

靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈淋巴：腹腔動(dòng)脈旁和腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。2021/4/2652021/4/266胰腺癌病理類型：1．導(dǎo)管細(xì)胞癌：最主要的類型，約占90%。少血供、無包膜，易侵犯神經(jīng)和神經(jīng)周圍淋巴管。2．腺泡細(xì)胞癌：僅占不足1%，大小不等的腺泡樣結(jié)構(gòu)。3．多形性腺癌：多核或巨核瘤細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞，淋巴管及血管內(nèi)瘤栓多見。4．胰母細(xì)胞瘤：兒童期最常見體積大分化好，有鈣化。經(jīng)手術(shù)或放療后，其預(yù)后較成人胰腺癌為佳。2021/4/26790%胰腺癌·病理分型2021/4/2681.為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占75-90%.2.早期無癥狀或癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。

3.手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。

4.發(fā)病年齡以40-70歲為高峰，男女比例約2-5:1。

5.影像學(xué)的診斷尤為重要！胰腺癌·臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、背痛，體重下降、及惡病質(zhì)。胰頭癌：無痛性黃疸；胰體尾癌：背痛明顯。病人常不能準(zhǔn)確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。2021/4/269胰腺癌多數(shù)胰腺癌質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織界限不清。腫瘤發(fā)生率：胰頭頸鉤突部60-70%；體部15-20%；尾部5-10%；另有5-10%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠(yuǎn)端的胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現(xiàn)壞死囊變。癌胚抗原(CEA)陽性?？沙霈F(xiàn)癥狀性高血糖。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3胰腺癌

胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴和血行轉(zhuǎn)移較早，胰頭癌轉(zhuǎn)移至幽門下或胰周淋巴結(jié)，再達(dá)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；胰體及尾部癌可轉(zhuǎn)移至脾門及腹腔淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。2021/4/2612

胰腺的ＣＴ檢查：口服低濃度對(duì)比劑600-800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對(duì)比。平掃：采用3-5mm薄層連續(xù)掃描；增強(qiáng)：高壓團(tuán)注100ml造影劑，2.5-3ml/s，開始注射20秒后掃描；動(dòng)、靜脈及延遲三期掃描。

影像診斷—CT2021/4/2613胰腺的ＭＲＩ檢查：平掃：T1WI、T2WI及抑脂序列；增強(qiáng)：快速動(dòng)態(tài)掃描；可發(fā)現(xiàn)10mm直徑以下的小腫物。MRCP:用于評(píng)價(jià)胰管、膽管的梗阻/擴(kuò)張及膽總管的結(jié)石和乳頭狀腫瘤。膽總管胰管影像診斷—MR2021/4/2614影像表現(xiàn)：

1實(shí)性腫塊（84.2%）或彌漫腫大(13.3%)，腺體外形模糊或密度不均，通常為略低密度或等密度。增強(qiáng)：早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，約93%表現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張。

2胰膽管擴(kuò)張：胰頭腫塊可致胰膽管狹窄、梗阻，其上層面擴(kuò)張，可見典型的“雙管征”。影像診斷—CT2021/4/2615胰腺癌3胰周脂肪消失：常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁不規(guī)則及增厚、甚至充盈缺損，才能肯定為受侵。

4血管受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：周圍血管受侵及包裹，血管邊緣模糊，血管根部被包埋。

5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移的比例很高，約占36-55%；其它依次為肺、腦和骨，腎上腺。2021/4/2616胰腺癌

6繼發(fā)囊腫：約6-8%的胰頭癌可在體尾部發(fā)生貯留囊腫；貯留囊腫近端有軟組織腫塊！

7腹水：肝脾外帶半月形水樣低密度區(qū)。原因可能為門脈高壓；或癌腫擴(kuò)散到小網(wǎng)膜囊或腹膜腔，均屬晚期表現(xiàn)。2021/4/2617

影像表現(xiàn)1胰腺腫塊：T1WI為低或稍低信號(hào)，T2WI為略高或混雜信號(hào)，抑脂序列可區(qū)分出腫塊。增強(qiáng)掃描：正常胰腺明顯強(qiáng)化，腫瘤部分僅輕微強(qiáng)化。

2胰管、膽管：MRCP可清晰地顯示狹窄、擴(kuò)張的胰膽管。影像診斷—MR2021/4/2618胰腺癌

3胰周脂肪受侵：早期浸潤(rùn)，可見胰周脂肪中出現(xiàn)條紋狀或毛刺狀低信號(hào)影；晚期，脂肪間隙消失。

4血管受侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：MRI顯示血管受侵優(yōu)于CT，血管壁毛糙、模糊、狹窄以至閉塞均可清楚顯示，特別是對(duì)緊貼胰腺的脾靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈和腹腔動(dòng)脈的判斷準(zhǔn)確率高，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，與CT相同。2021/4/2619胰腺癌

胰腺癌手術(shù)可切除性的影像學(xué)判斷

1病變局限在胰頭，腫塊〈4cm；

2腸系膜上動(dòng)脈與胰之間脂肪間隙存在，無血管受侵

3無肝及其他器官轉(zhuǎn)移。2021/4/2620胰腺癌凡出現(xiàn)下列征象應(yīng)判為手術(shù)不可切除：

1腫瘤侵及胃竇或侵及下腔靜脈。

2胰腺后方腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈受侵、包裹。

3門靜脈受侵或癌栓形成。

4出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。2021/4/2621胰腺的MR圖像2021/4/2622高場(chǎng)胰腺的MR圖像2021/4/2623胰腺癌女54歲，腹部不適臍上疼痛。2021/4/2624門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；轉(zhuǎn)移瘤為乏血供表現(xiàn)為“牛眼征”，胰腺癌仍為低密度。胰腺癌2021/4/2625延時(shí)掃描部分造影劑廓清，肝實(shí)質(zhì)密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。胰腺癌2021/4/2626胰腺癌胰頭清晰，頸部稍長(zhǎng)T2信號(hào)2021/4/2627胰腺癌2021/4/2628胰腺癌患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉(zhuǎn)后出院；腹部不適感一直存在。2021/4/2629胰腺癌2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重，膽管形態(tài)如常。胰腺頸體部信號(hào)混雜。建議CT增強(qiáng)掃描。2021/4/2630胰腺癌2021/4/2631胰腺癌2021/4/2632胰腺癌CT增強(qiáng)掃描：胰腺頭部、體尾部早期均勻強(qiáng)化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見明確強(qiáng)化，其前方囊性病變未見強(qiáng)化。腸系膜上動(dòng)脈及脾動(dòng)脈部分包繞。2021/4/2633胰腺癌2021/4/2634胰腺癌2021/4/2635胰尾腫瘤2021/4/2636

胰尾腫瘤2021/4/2637

胰尾腫瘤2021/4/2638胰腺癌2021/4/2639

胰腺癌2021/4/2640慢性胰腺炎、胰頭部鈣化2021/4/2641總結(jié)

胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張；胰頭癌常侵犯造成梗阻性黃疸。

臨床上起病隱匿，癥狀不典型，易漏診誤診、延誤治療。CT/MRI等影像學(xué)檢查對(duì)此有重要意義，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。

2021/4/2642胰腺癌影像表現(xiàn)：

1胰腺腫塊：呈局限性或彌漫性腫大。

2.鉤突變形：邊緣外隆突，失去三角形態(tài)。3.胰周脂肪線消失：腫塊向周圍侵犯粘連所致。4.胰管和膽管擴(kuò)張：雙管征。

5.合并胰腺囊腫：儲(chǔ)留囊腫。

6.周圍血管侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：7.強(qiáng)化后改變：不均勻強(qiáng)化，在正常強(qiáng)化的胰腺背景下表現(xiàn)為低密度或低信號(hào)，腫瘤少血供。8.肝轉(zhuǎn)移，腹水。2021/4/2643膽道結(jié)石患者腹部疼痛，有肝內(nèi)膽管結(jié)石，考慮結(jié)石進(jìn)入膽管所致；MRI掃描證實(shí)。MRCP顯示膽管結(jié)石；患者胃腸道內(nèi)液體信號(hào)導(dǎo)致胰膽管成像受污染。2021/4/26449、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的