拯救生命教學(xué)課件

拯救生命，你我同行2021/7/91生命之痛

2013年9月9日上午，福州大學(xué)陳同學(xué)上體育課后身體不適，去校醫(yī)院就診時不省人事，送至福州空軍醫(yī)院搶救無效身亡。2021/7/92生命之痛2013年12月3日下午，漳州市第九中學(xué)黃同學(xué)，繞著操場慢跑，跑完第二圈后，突然倒地，不省人事，猝死。2021/7/93生命之痛2015年10月27號榆次區(qū)北田中學(xué)初三孫同學(xué)在做課間操期間暈倒，猝死，前幾秒還拍前面同學(xué)的肩膀開玩笑，事發(fā)太突然。2021/7/94生命之痛

2015年11月9日凌晨，年僅17歲、在首屆青運(yùn)會上奪得女子蛙泳兩枚金牌的北京游泳新星慶文怡猝死于北京國家隊(duì)宿舍中。2021/7/95生命之痛

2015年12月5日上午10點(diǎn)40分，深圳國際馬拉松賽參賽者姚某，男，33歲，離半程馬拉松終點(diǎn)400米時突然倒地，送醫(yī)搶救無效離世。2021/7/96生命之痛2015年12月20日福州國際馬拉松賽上來自長樂市的中學(xué)老師倒地猝死，送醫(yī)搶救無效。2021/7/97生命之痛警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。2021/7/98猝死

世界衛(wèi)生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。2021/7/99猝死的發(fā)病率

絕大部分的猝死患者是死于心臟停搏（CA），而心臟停搏的發(fā)病率并不低，美國心臟協(xié)會2013年發(fā)表共識指出：心臟停搏是美國最致命的公共衛(wèi)生問題之一，它導(dǎo)致的死亡超過大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、車禍、HIV、槍支案件和家庭火災(zāi)致死人數(shù)的總和。我國每年有180萬人死于猝死，平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911心臟停搏的嚴(yán)重后果10秒-意識喪失，突然倒地。30秒-可出現(xiàn)全身抽搐。60秒-瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘-開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。10分鐘-“腦死亡”、“植物狀態(tài)”。2021/7/912猝死的死亡率國外文獻(xiàn)報(bào)道40%的心搏驟停沒有被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生在睡眠中，70～80%心搏驟停是發(fā)生在家里。根據(jù)美國及我國資料，死于院外或家中者占72～80%。我國另有文獻(xiàn)報(bào)道，87.7%的猝死是發(fā)生在醫(yī)院外。在院外發(fā)病就意味著發(fā)病后患者無法及時得到醫(yī)療專業(yè)人員的急救。大眾的心肺復(fù)蘇技能也十分匱乏。2021/7/913生命之吻-心肺復(fù)蘇術(shù)2021/7/914中國古代心肺復(fù)蘇東漢末年張仲景《傷寒雜病論》之《金匱要略方論》記載“救自縊死”時需“徐徐抱解，…上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，…一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之，…若向令兩人以管吹其兩耳，好，此法最善，無不活也?！睎|漢末年《華氏中藏經(jīng)》記載“取啖蔥根末，吹入兩鼻中，更令親人吹氣入口，…”2021/7/915現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)溯源19502000200520102015198519601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南2021/7/9162015AHA成人心肺復(fù)蘇指南內(nèi)容1.成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2.成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員BLS3.心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置4.成人高級心血管生命支持5.心臟驟停后救治6.有關(guān)孕婦心臟驟停、ACS、特殊復(fù)蘇環(huán)境7.……2021/7/917非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇

院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD)方案。實(shí)施要求4個基本要素：(1)預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)，理想情況下包括確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險(xiǎn)的地點(diǎn)和社區(qū)，確認(rèn)該地區(qū)自動體外除顫器放置地點(diǎn)，并確保旁觀者知曉自動體外除顫器的地點(diǎn)，且通常由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督；(2)對參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用自動體外除顫器的培訓(xùn)；(3)與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；(4)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。

2021/7/918非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并向呼叫者提供復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。再次確定了單一施救者的施救順序的建議：C-A-B，以減少首次按壓的時間延遲。未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓(Hands-Only)式心肺復(fù)蘇。單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇操作簡單，若有調(diào)度員在電話中指導(dǎo)，則效果更佳。對于心臟疾病導(dǎo)致的成人心臟驟停，在急救人員到來前，單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇與常規(guī)的心肺復(fù)蘇相比存活率相近。2021/7/919非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是100-120次/分鐘。建議的成人胸外按壓幅度是5-6厘米。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行自動體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復(fù)蘇關(guān)鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2021/7/920非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇2015《指南更新》新規(guī)定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值，初步數(shù)據(jù)表明，過度的按壓速率和幅度會產(chǎn)生不良影響。設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時，但2015《指南更新》中加入了新的證據(jù)，表明按壓深度可能應(yīng)有一個上限（大于6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。但是，對按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)很小的研究，該研究報(bào)告按壓深度過大會導(dǎo)致?lián)p傷，但不會危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過淺而不是過深。2021/7/921非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。這些變更是為了對簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)對突發(fā)心臟驟停患者進(jìn)行早期胸外按壓的重要性。2021/7/922醫(yī)護(hù)人員BLS鼓勵應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。例如鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用AED時。2021/7/923醫(yī)護(hù)人員BLS先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015(更新)：當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。理由：盡管有很多研究對比了在電擊前先進(jìn)行特定時長（通常為2分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，患者預(yù)后沒有差別。2021/7/924醫(yī)護(hù)人員BLS鼓勵運(yùn)用量化指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例至少60%?？梢栽谛姆螐?fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。2021/7/925醫(yī)護(hù)人員BLS對正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。上述變更旨在簡化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，突出醫(yī)務(wù)人員的靈活性，并強(qiáng)調(diào)需要盡早為心臟驟?；颊咛峁└哔|(zhì)量的心肺復(fù)蘇。2021/7/9262015年AHA的CPR變化1生存鏈一分為二院內(nèi)院外監(jiān)測和預(yù)防識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫快速除顫高級復(fù)蘇醫(yī)療服務(wù)復(fù)蘇后綜合治療復(fù)蘇后綜合治療2021/7/9272015年AHA的CPR變化2體征評估“3步”變“2步”評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏。2021/7/9282015年AHA的CPR變化3按壓或除顫優(yōu)先？一旦除顫器就緒，就直接除顫。2021/7/9292015年AHA的CPR變化4不能“拼命”按壓頻率和深度是魚和熊掌的關(guān)系，為了兼顧按壓效率與按壓損傷及按壓的持久性，2015年指南規(guī)定了頻率100-120次/分，深度5-6厘米。2021/7/9302015年AHA的CPR變化5按壓間隙不能倚靠患者胸部2010年指南要求按壓間隙保證胸廓充分回彈，2015年指南有了更嚴(yán)格規(guī)定，要求按壓間隙不能倚靠患者胸部，意味著按壓間隙不能有任何力量施加在患者胸部。2021/7/9312015年AHA的CPR變化6按壓比例限定，減少中斷每次中斷必須控制在10秒內(nèi)，按壓在整個CPR過程中不低于60%。2021/7/9322015年AHA的CPR變化7設(shè)定固定的高級氣道通氣頻率2010年指南要求8-10次/分，簡化為10次/分。2021/7/933心肺復(fù)蘇急救生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測高級生命支持2021/7/934初級心肺復(fù)蘇術(shù)-BLS識別環(huán)境安全

意識、心跳、呼吸心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，Circulation）開放氣道（A，Airway）人工呼吸（B，Breathe）除顫2021/7/935識別

環(huán)境安全—意識喪失—10秒—心跳停止呼吸異?！?0秒

2021/7/936心肺復(fù)蘇流程2021/7/937C-A-B部位：胸骨中下1/3或雙乳頭與前正中線交界處2021/7/938C-A-B手法:扣手蹺指掌根部接觸胸壁2021/7/939C-A-B姿勢2021/7/940C-A-B姿勢2021/7/941嬰幼兒按壓姿勢定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓2021/7/942C-A-B高品質(zhì)的胸外按壓按壓速率100-120次/分。按壓幅度：成人5-6cm；嬰幼兒超過胸部前后徑1/3，建議嬰兒約3-4cm，兒童約4-5cm。保證按壓后胸部回彈，不能倚靠患者胸部。盡可能減少按壓中斷。2021/7/943C-A-B仰頭-抬頦法：一手置患者前額，用力使頭部后仰，另一手置下頦骨向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法：雙手置患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。拇指分開口唇，面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法難以掌握和實(shí)施，主要用于脊髓損傷患者，不建議基礎(chǔ)救助者采用。2021/7/944C-A-B口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管2021/7/945C-A-B每次人工呼吸的吹氣時間要1秒。給予足夠的潮氣量（約500ml）使胸廓抬起。采用按壓：通氣比為30:2。如果建立了高級氣道（氣管插管），每6秒進(jìn)行一次通氣（10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓。2021/7/946除顫2021/7/947除顫2021/7/948心肺復(fù)蘇有效標(biāo)準(zhǔn)顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤。能觸到頸動脈或股動脈搏動。神志恢復(fù)。散大的瞳孔縮小。2021/7/949停止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)病人恢復(fù)正常心跳呼吸。確定病人已死亡，一般至少持續(xù)復(fù)蘇搶救30分鐘以上無法恢復(fù)心跳呼吸者。有專業(yè)人員接替搶救。2021/7/950挽救生命，其實(shí)每個人都能做到，那么請用您的手，給危難之人帶去生的希望。2021/7/9519、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023