愛愛醫(yī)資源-低血糖處理2015-06-20

濱州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

單強(qiáng)

低血糖的診斷與治療

主要內(nèi)容正常血糖的調(diào)節(jié)低血糖反應(yīng)的影響因素低血糖的反應(yīng)與表現(xiàn)常見低血糖反應(yīng)類型及特點(diǎn)低血糖的原因與防治正常血糖的激素調(diào)節(jié)胰島素胰高血糖素腎上腺素糖皮質(zhì)激素生長(zhǎng)激素促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)甲狀腺激素血糖池3.3-6.1-8.9mmol/L食物肝70g組織利用大腦

6g/h（100-150g)脂肪、肝臟、肌肉等腎餐后3-4h10%糖異生長(zhǎng)期饑餓50%10h后0%肝糖原餐后0.5-1h-3h0.5-1h24h12h后100%糖異生3-4h75%肝糖原正常血糖的維持低血糖1、定義：指一組多種原因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖濃度<2.8mol/L或全血葡萄糖<2.5mol/L[1]

低血糖的表現(xiàn)

根據(jù)出現(xiàn)的癥狀可以將低血糖分為3種：輕度低血糖（最常見）應(yīng)在此時(shí)快速處理中度低血糖行為怪異倔強(qiáng)、脾氣很壞或喜怒無常有暴力傾向的行為意識(shí)錯(cuò)亂話多或發(fā)呆運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

重度低血糖癲癇或痙攣昏迷（變成無意識(shí)狀態(tài)）

嚴(yán)重會(huì)危及生命低血糖反應(yīng)的參與與影響因素低血糖癥狀的輕重與以下因素有關(guān)血糖下降的程度（速度、閾值、幅度）低血糖持續(xù)的時(shí)間機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)低血糖生理應(yīng)答的閾值靜脈血糖的水平及應(yīng)答5.6mmol/L-促進(jìn)升糖激素分泌4.6mmol/L-抑制內(nèi)源性胰島素分泌3.8mmol/L-拮抗激素分泌（胰高血糖素、腎上腺素）3.2-2.8mmol/L開始出現(xiàn)低血糖癥狀（自主神經(jīng)癥狀）3.0--2.4mmol/L-神經(jīng)生理功能異常：嗜睡、意識(shí)朦朧2.8mmol/L-認(rèn)知功能異常：定向力、識(shí)別力喪失2.0mmol/L-腦電圖開始發(fā)生異常變化、驚厥＜1.5mmol/L生命體征改變：深昏迷、血壓、呼吸等胰島A細(xì)胞對(duì)血糖的反應(yīng)比胰島B細(xì)胞更敏感低血糖反應(yīng)的參與與影響因素?cái)z食沖動(dòng)低血糖血糖恢復(fù)神經(jīng)反射激素反應(yīng)神經(jīng)體液低血糖癥生化反應(yīng)生糖過程神經(jīng)系統(tǒng)：攝食沖動(dòng)增強(qiáng)、恐慌感、交感神經(jīng)癥群心血管系統(tǒng)：血壓升高、心率加快、血流分布于肝、腦、肌肉，而皮下和腎血流減少。血液系統(tǒng)：白細(xì)胞增高、血小板活性增加、血液粘稠度增加運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉收縮、顫抖、軟弱消化系統(tǒng)：食欲增加低血糖時(shí)各系統(tǒng)改變及生理意義強(qiáng)化胰島素治療方案及血糖控制要求過于嚴(yán)格較高的胰島素用量，或長(zhǎng)效降糖藥劑量過大合并自主神經(jīng)病變或晚期糖尿病腎病胰腺切除后糖尿病多次反復(fù)低血糖后，低血糖的警覺性癥狀消失較長(zhǎng)的糖尿病病程或高齡晚餐前用藥量過大，睡眠中發(fā)生低血糖飲酒過量，尤其是空腹飲酒嚴(yán)重低血糖癥的誘因警覺性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻危感、癱軟腦功能障礙：輕度癥狀有智力及認(rèn)識(shí)功能下降，肌肉運(yùn)動(dòng)能力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡；嚴(yán)重癥狀為認(rèn)識(shí)功能不全，不能完成復(fù)雜工作，精神錯(cuò)亂、行為失常、驚厥及昏迷低血糖反應(yīng)與低血糖癥

潛在低血糖反應(yīng)：低血糖征兆、亞低血糖、攝食沖動(dòng)

典型低血糖反應(yīng)：自主神經(jīng)性低血糖、警覺性癥狀

重癥低血糖反應(yīng)：亞急性或慢性腦功能障礙

寂靜低血糖反應(yīng)：反復(fù)、自主神經(jīng)、胰腺切除

變異低血糖反應(yīng)：偏癱、TIA、心梗、心絞痛、嘔吐

高糖低血糖反應(yīng)：Somogyi現(xiàn)象

上下電梯樣反應(yīng):舞蹈癥樣,腦水腫

類似低血糖反應(yīng)：精神因素、交感神經(jīng)張力高

早期糖尿病低血糖反應(yīng)：NGT或IGT時(shí)延遲的高胰島素血癥糖尿病低血糖反應(yīng)的差異不同低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)部分其它低血糖的特點(diǎn)-1自身免疫性低血糖隨時(shí)發(fā)作低血糖，急性低血糖酒精性低血糖癥一種為餐后酒精性低血糖，見于飲酒后3-4小時(shí)，因刺激胰島素分泌一種為大量飲酒后不吃食物，肝糖原耗竭出現(xiàn)空腹低血糖，抑制糖異生早期糖尿病低血糖反應(yīng)餐后4-5小時(shí)出現(xiàn)低血糖。胰島B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖刺激胰島素分泌，引起高胰島素血癥，餐后低血糖。部分其它低血糖的特點(diǎn)-2胃大部分切除術(shù)后低血糖癥也稱滋養(yǎng)性低血糖。進(jìn)食后胃排空太快，糖吸收迅速，于30-60分鐘內(nèi)達(dá)高峰，刺激胰島素過量釋放，餐后2小時(shí)左右出現(xiàn)低血糖，急性低血糖。肝源性低血糖肝組織廣泛破壞，有關(guān)糖代謝的酶系功能失?；虿蛔?，葡萄糖消耗過多。多見于空腹低血糖，慢性低血糖。部分其它低血糖的特點(diǎn)-3胰島B細(xì)胞瘤反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖為特征，發(fā)病緩慢，慢性低血糖,Whipple三聯(lián)癥,低血糖高胰島素。功能性低血糖由于某些刺激因素使迷走神經(jīng)興奮或胃腸激素及營(yíng)養(yǎng)底物等刺激胰島素分泌，餐后低血糖。特發(fā)性低血糖餐后低血糖胰外腫瘤性低血糖發(fā)作低血糖時(shí)胰島素不高，可能是腫瘤分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子致低血糖部分其他原因低血糖特點(diǎn)各種低血糖癥的糖耐量試驗(yàn)曲線特點(diǎn)治療中低血糖反應(yīng)的原因

非糖尿病人糖尿病人胰島素分泌停止，胰島素水平下降攝食反應(yīng)及上述神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)不足或亢進(jìn)攝食反應(yīng)及上述神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)增強(qiáng)拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮性正常、亢進(jìn)或下降外源性胰島素或SU繼續(xù)作用，胰島素水平無下降糖尿病與非糖尿病者低血糖時(shí)的不同血糖恢復(fù)、增高、降低血糖恢復(fù)內(nèi)源性肝糖輸出增加2倍(血糖3.1-3.9mmol/L>5.5mmol/L)發(fā)生低血糖該怎么辦？緊急處理[2]1、立即停用降糖藥物；2、絕對(duì)臥床休息，創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全的環(huán)境；3、最好測(cè)血糖值。緊急處理[2]輕癥神志清醒者，可給予糖水、含糖飲料。15min后癥狀未改善或血糖仍偏低，繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。若癥狀消除，但距離下一餐還有1h以上,則可加食1片面包或1個(gè)饅頭。緊急處理[2]1、意識(shí)