連續(xù)性助產(chǎn)護理

連續(xù)性助產(chǎn)護理深圳市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科陳少平副主任護師CW16F@126.COM內(nèi)容1.

連續(xù)性助產(chǎn)護理簡介2.連續(xù)性助產(chǎn)護理現(xiàn)狀3.總結背景過高的剖宮產(chǎn)率和婦女對分娩服務的抱怨。1993年英國政府頒布的《分娩改革》。提出5年內(nèi)實現(xiàn)：每個孕產(chǎn)婦有一位熟悉的助產(chǎn)士為其提供連續(xù)性護理。強調(diào)以婦女為中心，基于社區(qū)的、助產(chǎn)士主導的連續(xù)性護理，強調(diào)孕產(chǎn)婦在生育和分娩過程中的參與、選擇和掌握。

DepartentofHealth.ChanggingChildbirth.ReportoftheExpertMaternityGroup[R].London,UK:HMSO.1993FreemanL.M.ContinuityofcarerandpartnershispAreviewoftheliterature[J].WomenandBirth,2006,19(2):39-44.連續(xù)性助產(chǎn)護理簡介

定義

是指助產(chǎn)士在孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后（直至產(chǎn)后28天）為孕產(chǎn)婦及新生兒提供連續(xù)性護理。為孕產(chǎn)婦提供護理的助產(chǎn)士可以是同一人，也可以是來自同一團隊的不同人。DianeM.Fraser,MargartetA.Cooper.MylesTexbookforMidwives[M].14thed.London:Elsevier,2003:33-36.國外模式-責任制助產(chǎn)護理

主要分為責任制助產(chǎn)護理和團隊助產(chǎn)護理。責任制助產(chǎn)護理（英國奧爾巴尼助產(chǎn)實踐，AMP）。由服務于社區(qū)的自雇式助產(chǎn)士團隊組成。每2名助產(chǎn)士結伴，分為責任助產(chǎn)士(primary)和協(xié)作助產(chǎn)士(second).為孕產(chǎn)婦24H提供聯(lián)系，提供孕期檢查和產(chǎn)后護理，產(chǎn)時陪伴分娩服務。發(fā)現(xiàn)異常情況轉(zhuǎn)介產(chǎn)科醫(yī)生。

國外模式-團隊助產(chǎn)護理

由澳大利亞墨爾本莫納什醫(yī)療中心探索的模式。由醫(yī)院的助產(chǎn)士團隊組成，成員輪流在醫(yī)院診所和產(chǎn)房工作，負責孕期檢查，產(chǎn)程觀察并接生。助產(chǎn)士提供24HOncall陪伴分娩。在孕期12-16周、28周、36周、41周接受醫(yī)生診查。

國內(nèi)模式—產(chǎn)時護理

1.產(chǎn)時連續(xù)服務

1999年上海首先引進導樂服務，并以助產(chǎn)士為導樂開展陪伴分娩。

“一對一”陪伴分娩1999年深圳地區(qū)的“全程責任制陪產(chǎn)”。2008年杭州助產(chǎn)士主導的正常分娩產(chǎn)房研究。2.特點。主要針對分娩期產(chǎn)婦，陪產(chǎn)助產(chǎn)士24HOncall,接到通知后到醫(yī)院陪伴產(chǎn)婦直至分娩結束。僅限于醫(yī)院及產(chǎn)房助產(chǎn)士。陪伴前雙方不熟悉，不能主導產(chǎn)程以及產(chǎn)婦參與

國內(nèi)模式—產(chǎn)前、產(chǎn)時護理

向孕婦學校和助產(chǎn)士門診的產(chǎn)前延伸形成的產(chǎn)前和產(chǎn)時連續(xù)性護理模式。產(chǎn)后的連續(xù)性護理報道較少。產(chǎn)時助產(chǎn)護理在分娩減痛及情感性心理支持方面在形式和內(nèi)容上有了實質(zhì)性發(fā)展。1.1連續(xù)性護理Jane及MeCourt的研究顯示：AMP助產(chǎn)士與產(chǎn)婦接觸的次數(shù)與對照組相比并不多；運行方式和具體內(nèi)容增進了服務雙方的熟悉和信任；這正是期望通過連續(xù)性護理所達到的重要目標。

JaneSandall,JacquelineDavies.EvaluationoftheAlbaneMidwiferyPracticeFinalRepotMarch2001[R].London:UniversityofLondon,2001.MeCourtC,StevensJ.Continuityofcare:whatdoesitmeananddoesitmattertomidivesandbirthingwomen?[J].CanadianJouralofWidwiferyResearchandPractice,2005,4(3):10-20.

效果評價2.分娩結果國內(nèi)外研究對比效果評價·二指標名稱國內(nèi)國外剖宮產(chǎn)率降低↓逐漸降低↓(AMP模式）新生兒窒息率降低↓分娩期干預降低↓降低↓（臨產(chǎn)前住院、會陰側切、持續(xù)性胎心監(jiān)護、硬模外鎮(zhèn)痛和陰道手術產(chǎn)）產(chǎn)程時間縮短↓自然分娩率提高↑

3.產(chǎn)婦效果評價·三指標名稱標準模式連續(xù)性助產(chǎn)模式助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦的熟悉陌生熟悉雙方信任不信任信任產(chǎn)婦的知情選擇充分不充分社會心理支持不關注關注滿意度未提及84%護理的質(zhì)量與內(nèi)容關注關注（最關注，最為影響性指標）反應4.助產(chǎn)士的反應效果評價·四指標名稱標準模式連續(xù)性助產(chǎn)模式自我滿足未提及有體現(xiàn)專業(yè)價值未提及體現(xiàn)，自豪實踐與學習機會未提及增加家庭生活未提及影響薪酬未提及無特別增加機構支持未提及沒有額外支持個性化護理未提及體現(xiàn)人手未增加額外增加（加劇助產(chǎn)士不足的矛盾）前景未提及不明朗科室現(xiàn)況科室及護理人員組成科室現(xiàn)況科室及護理人員組成婦產(chǎn)科護士長1人門診病房病床24張產(chǎn)房助產(chǎn)士1.5人護士/助產(chǎn)士9人助產(chǎn)士7人護理員3人導醫(yī)1人業(yè)務開展

開展情況背景現(xiàn)有平臺：門診、病房、產(chǎn)房、人員一條龍管理創(chuàng)建與深化優(yōu)質(zhì)護理提高病人滿意度連續(xù)性助產(chǎn)護理服務新模式措施1.建立以護長為核心的助產(chǎn)護理團隊2.優(yōu)化門診服務流程與彈性排班3.孕婦學校：講授實用知識與技巧4.病房服務：責任制護理，產(chǎn)前與產(chǎn)后溫馨服務5.產(chǎn)房：責任制助產(chǎn)與產(chǎn)后訪視6.電話熱線：24小時提供咨詢7.特色互動講座門診服務提供咨詢孕期不適的處理營養(yǎng)、飲食、運動入院時機，異常情況處理等產(chǎn)前檢查胎心監(jiān)護孕婦學校講堂：講授孕產(chǎn)期知識與育嬰技能

增進熟悉，建立信任關系

產(chǎn)前服務管床責任制溫馨服務自由體位待產(chǎn)改革臨產(chǎn)產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時機產(chǎn)時服務助產(chǎn)責任制自由體位待產(chǎn)溫馨服務與生活照顧無創(chuàng)會陰接生接生者全程產(chǎn)后隨訪我出生啦我出生啦產(chǎn)后連續(xù)性服務

產(chǎn)后護理：?？谱o理，母乳喂養(yǎng)指導，育嬰技能指導特色互動講座：新手爸媽訓練營出院前指導：助產(chǎn)士個性化指導簡化出生醫(yī)學證明辦證流程出院后延續(xù)性服務：電話隨訪，產(chǎn)后上門訪視成效≥統(tǒng)計結果服務滿意度提升：+5%

會陰側切率：-67%床位使用率：+31%

產(chǎn)后出血率：-75%剖宮產(chǎn)率：-8%

奶漲發(fā)生率：-67%

產(chǎn)婦、家屬反饋

寧藝芳太好了，讓我減少了好多病痛，她的態(tài)度像

家人一樣親切，非常滿意！-王女士（2013-1-16出院）

謝謝你們在住院期間的關照，祝你們工作越做越好！

-張女士（2012年2月）

非常滿意本院工作人員的服務態(tài)度，為了讓更多患者能享受到這么優(yōu)質(zhì)的服務，望能多增加床位，接待更多的患！

--李女士（2012年2月）

崔璐，李林鮮非常熱情專業(yè)。--李女士（2012年2月）

譚云歡阿姨是我第一眼就看見的最美麗的阿姨！

--蔣女士（2012年12月）

和護士非常好，對我非常照顧，分娩過程對我鼓勵很大

--周女士（2013年7月）產(chǎn)婦、家屬反饋

照顧周到，放心，超出預期

。

--王女士（2013年3月）醫(yī)生和護士很有親和力，感覺很溫馨！

--張女士（2013年8月）潘春花工作認真負責，并主動關心，很滿意！

-袁女士（2013年8月）

林曉麗接生時非常耐心！--劉女士（2013年8月）

朱麗萍笑容燦爛與溫暖！總體滿意！-張女士（2013年10月）

非常感謝魏曉霞在本人生產(chǎn)過程中給予的鼓勵和幫助！

-田女士（2013年8月）態(tài)度良好，入院后感到備受關懷、溫暖。-李女士（2013年8月）朱朱：責任心加強了，交接班更有條理性和重點了。周婷：使用無創(chuàng)會陰接生后，比以前接生輕松了，肩膀不酸痛啦！周洲：打電話隨訪，病人就立即聽出我的聲音了！唐潔：病人來到病房入院，立即熱情接待，不要怠慢啦。盡快準備好床位方便病人入住。小霞：在街上，碰到我接生的產(chǎn)婦，我們互相問候啦。

助產(chǎn)士/護士心聲

努力方向

增加人手分娩減痛措施綜合能力住院環(huán)境

門診服務質(zhì)量孕婦學校參與度實踐啟示提供服務的多樣性和靈活性。服務延伸：時段：產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后；區(qū)域：從醫(yī)院走向社區(qū)。3.管理創(chuàng)新：自主管理，責任結伴制4.鍛煉綜合能力：獨立實踐能力；協(xié)調(diào)與溝通能力主動建立與產(chǎn)婦的信任關系。

實踐啟示5.形式與內(nèi)容的高度結合是新模式持續(xù)存在和發(fā)展的基礎與服務雙方的互惠性。6.足夠的財政、政策和機構支持。7.給予助產(chǎn)士適當?shù)霓D(zhuǎn)診范圍。

WalkerSB,MooreHD,EatonA.NorthQueenslandmidwives’ex