人體解剖生理學(xué)：第9章 泌尿系統(tǒng)

第九章泌尿系統(tǒng)UrinarySystem

主要內(nèi)容第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)第二節(jié)尿的生成過程第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)組成與功能泌尿系統(tǒng)腎輸尿管膀胱尿道主要功能：排泄第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)1、腎的形態(tài)和結(jié)構(gòu)2、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)3、輸尿管、膀胱、尿道1腎的形態(tài)和結(jié)構(gòu)1.1

形態(tài)

蠶豆?fàn)?實(shí)質(zhì)性器官內(nèi)側(cè)緣腎門腎盂腎竇腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中央部凹陷，稱腎門。有腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)等出入。它們被結(jié)締組織包裹成束，稱腎蒂。腎蒂由上到下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。由腎門深入腎實(shí)質(zhì)之間的腔隙稱腎竇，竇內(nèi)容納腎盞、腎盂、腎血管及脂肪組織等。1.2

位置腹后壁，脊柱兩側(cè)；左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm1.3

腎的結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞(7-8)腎乳頭腎盂在腎的冠狀切面上，肉眼可見腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì)在腎實(shí)質(zhì)的淺層，新鮮時(shí)呈紅褐色，主要由腎小體和腎小管構(gòu)成。腎髓質(zhì)在腎實(shí)質(zhì)的深部，色淡，由15～20個(gè)腎錐體組成，錐體的底朝向皮質(zhì)，錐體的尖端鈍圓，伸向腎門，稱為腎乳頭，其頂端有許多乳頭孔，腎形成的尿液由此流入腎小盞內(nèi)。腎小盞為漏斗形的膜性小管，圍繞腎乳頭，每側(cè)約有7～8個(gè)腎小盞。2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，腎大盞約有2～3個(gè)。由腎大盞合成一個(gè)扁平漏斗形的腎盂。腎盂出腎門后，彎向下行，移行為輸尿管。2、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)2.1腎單位（nephron）：腎的基本功能單位，它與集合管共同完成泌尿功能。人的每個(gè)腎臟是由120萬個(gè)腎單位組成的。2.1.1腎小體（renalcorpuscle）：腎小球，腎小囊2.1.2腎小管（renaltubule）:近端小管，髓袢細(xì)段，遠(yuǎn)端小管腎小球（毛細(xì)血管球）腎小體腎小囊近曲小管近端小管髓袢降支粗段腎單位髓袢降支細(xì)段髓袢細(xì)段髓袢腎小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)曲小管2、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)2.2集合管在尿液濃縮過程中起著重要作用，每一集合管接受多條遠(yuǎn)曲小管運(yùn)來的液體。許多集合管又匯入乳頭管，最后形成的尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管而進(jìn)入膀胱，由膀胱排出體外。2.3進(jìn)球小體球旁細(xì)胞：分泌腎素致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化，將信息傳至球旁細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞：吞噬進(jìn)球小體組成示意圖3、腎的功能排泄的主要器官；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；具有內(nèi)分泌功能。

三輸尿管、膀胱、尿道1.輸尿管分部壁內(nèi)部腹部盆部起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm)三個(gè)狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管越過小骨盆入口處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管結(jié)石2

膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異。

形態(tài)內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱粘膜與肌層緊密連接，缺少粘膜下層組織，無論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管口尿道內(nèi)口4.3

尿道男性：尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長，長約18cm，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性：尿道粗而短，長約5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開口于陰道前庭。女性尿道男性尿道第二節(jié)尿形成過程1、尿的化學(xué)成分與理化特性2、腎小球的濾過作用3、腎小管與集合管的重吸收4、腎小管與集合管的分泌5、尿的濃縮和稀釋1.尿的成分和性質(zhì)尿量：正常成人1～2L/d；正常約1500ml/d

少尿:150—500ml/d；無尿:100ml/d以下；多尿:2500ml/d以上成分：來源于血漿，水：95～97％，固體物質(zhì)：3～5％無機(jī)物：Na,K；NaCl

有機(jī)物：尿素、肌酐、尿酸、氨、膽色素等理化性質(zhì)：淡黃色，

pH5.0～6.0，受食物影響大。尿生成的基本步驟：生成原尿(不含蛋白質(zhì)的血漿)將有用成分重吸收回血管將分泌的H、K、NH3

排出腎小球的濾過

腎小管、集合管重吸收

腎小管、集合管分泌

生成終尿

2.

腎小球的濾過作用定義：血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程。原尿——血漿流經(jīng)腎小球時(shí)可濾出部分至腎囊腔。成分：其本上不含蛋白質(zhì)的血漿濾過液。濾過——通過速度一致，不受分子大小影響。（一）濾過膜及其通透性（二）有效濾過壓2.1濾過膜（一）濾過膜濾過膜——腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜。三層結(jié)構(gòu)：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層50～100nm

基底膜（膠原纖維和蛋白多糖纖維

4～8nm

由足細(xì)胞突起組成的外層上皮細(xì)胞層

20～40nm

三層組織構(gòu)成了濾過的機(jī)械屏障三層組織構(gòu)成了濾過的機(jī)械屏障。各層組織表面有唾液蛋白（即酸性糖蛋白帶負(fù)電）分布，所以同樣大小的分子，帶正電荷者易過，中性者次之，而帶負(fù)電荷難于通過，血漿蛋白質(zhì)在體液環(huán)境下常帶負(fù)電，所以難于被濾過，此稱為電學(xué)屏障。以上兩個(gè)屏障作用一般以機(jī)械屏障為主。濾過膜厚度不足1μm，又有孔隙，通透性很大，血漿中除蛋白質(zhì)大分子外，均可通過。

2、濾過膜的通透性是指物質(zhì)通過濾過膜的能力大小。影響因素：1、溶質(zhì)的分子大小2、溶質(zhì)的帶電情況（二）有效濾過壓有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血壓－（血漿膠滲+腎囊腔內(nèi)壓）將在大鼠實(shí)測(cè)數(shù)字代入為：入球A端有效濾過壓=6.0-（3.33+1.33）=1.34kPa出球A端有效濾過壓=6.0-（4.67+1.33）=0kPa

濾過血液變稠濾過膜和有效濾過壓的情況只提供了原尿生成的可能性，要變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，還需滿足時(shí)間（或血流速度）的條件。（3）濾過率（GFR）與濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過率（GFR）：指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。濾過分?jǐn)?shù)：是指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值

正常值約為125/660×100%=19%;

表明流經(jīng)腎的約有1/5由腎小球?yàn)V出而形成原尿。3、腎小管與集合管的重吸收作用重吸收（reabsorption）：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。特點(diǎn)：選擇性差異性：進(jìn)球小管為重吸收的主要部位

重要物質(zhì)的重吸收1、Na+

重吸收部位：主要在近球小管。2、K+

重吸收主要部位：近球小管3、HCO3-

的重吸收主要部位：近球小管4、葡萄糖的重吸收主要部位：近球小管（尤其前半段）特點(diǎn)：具有一定的限度腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度。4、腎小管和集合管的分泌作用分泌（secretion）：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔中。（一）K+的分泌1．部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管2．方式：Na—K交換（二）H+的分泌1．部位：各段腎小管，主要在近曲小管2．方式：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Na—H交換與Na—K交換競爭（三）NH3的分泌1．部位：遠(yuǎn)曲小管，集合管重吸收種類量部位方式H2O99%除髓升支各段腎小管被動(dòng)滲透電解質(zhì)Na99%除髓降支細(xì)段的各段主動(dòng)和被動(dòng)Cl99%同Na被動(dòng)HCO3大部分85%在近端小管以CO2形式重吸收，與H+分泌耦連（11）K+大部分大多在近端小管主動(dòng)GS和AA100%全部在近端小管繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)分泌種類部位方式特點(diǎn)H+各段主動(dòng)排酸保堿K+遠(yuǎn)、集主動(dòng)（Na-K交換）與Na-H交換相拮抗NH3遠(yuǎn)、集被動(dòng)擴(kuò)散與H+分泌和HCO3的重吸收相互促進(jìn)5尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血漿滲透壓相比較而確定的。腎對(duì)尿的濃縮和稀釋功能對(duì)維持體液平衡和滲透壓恒定有重要的生理意義。（一）尿濃縮與稀釋機(jī)體缺水小管液中水被重吸收

尿量，排高滲尿尿濃縮大量飲水小管液中水不易被重吸收

尿量，排低滲尿尿稀釋機(jī)體缺水ADH

遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性

H2O的重吸收既有通透性又有動(dòng)力小管液中水被重吸收

尿量，排高滲尿尿濃縮

1．尿濃縮:腎髓質(zhì)組織液本身存在高滲梯度

ADH2．尿稀釋:大量飲水不受腎髓質(zhì)組織液本身高滲梯度影響遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性H2O的重吸收有動(dòng)力但無通透性小管液中水不被重吸收尿量，排低滲尿尿稀釋

第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)興奮，可致尿量減少，機(jī)制如下：①入、出球小動(dòng)脈收縮，腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球有效濾過壓下降，腎小球?yàn)V過率降低；②刺激球旁細(xì)胞釋放腎素增多，導(dǎo)致循環(huán)血中的血管緊張素Ⅱ和醛固酮增多，使腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收增多；③增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收NaCl和水。

二、抗利尿激素(ADH)

1、作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，水重吸收增加。使尿液濃縮，尿量減少；2、調(diào)節(jié)引起ADH釋放的有效刺激是血漿晶體滲透壓的升高和循環(huán)血量的減少。2．

ADH分泌調(diào)節(jié)循環(huán)血量容量感受器缺水晶體滲透壓

下丘腦滲透壓感受器ADH尿濃縮循環(huán)血量容量感受器大量飲水晶體滲透壓

下丘腦滲透壓感受器水利尿ADH尿稀釋水利尿：這種大量飲清水后引起的尿量增多的現(xiàn)象。三、醛固酮1、作用促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+主動(dòng)重吸收，促進(jìn)K+的分泌。保Na+排K+

，尿量減少。2、調(diào)節(jié)受腎素-血管緊張素以及血K+

和血Na+濃度變化的調(diào)節(jié)。（1）腎素-血管緊張素的刺激作用●血管緊張素原腎素血管緊張素Ⅰ（十肽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶