尿動(dòng)力學(xué)及女性

尿動(dòng)力學(xué)及女性第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)尿動(dòng)力學(xué)（Urodynamics）是根據(jù)流體力學(xué)原理，采用電生理學(xué)方法及傳感器技術(shù)，來(lái)研究貯尿和排尿的生理過(guò)程及其功能障礙的一門(mén)科學(xué)，此過(guò)程是從腎乳頭排至腎盞腎盂的尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外的動(dòng)態(tài)過(guò)程第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)分類(lèi)：檢查部位：上、下尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查手段：尿流率膀胱壓力容積測(cè)定（CMG〕

壓力流率測(cè)定尿道壓力分布肌電圖測(cè)定影像尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定

動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定

第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流率、尿流時(shí)間、尿量膀胱壓力容積測(cè)定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收縮力，逼尿肌異常收縮，順應(yīng)性，漏尿點(diǎn)壓（LPP，DLPP，SLPP）壓力流率測(cè)定：排尿起步壓，PdetQmax,Qmax,Lin-PURR梗阻分級(jí)0~VI級(jí)第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)DLPP：逼尿肌LPP，低順應(yīng)性及不穩(wěn)定收縮致漏尿，DLPP>40，危險(xiǎn)點(diǎn)（腎損害）SLPP：壓力性LPP，腹壓增加致漏尿，在女性，<65示內(nèi)源性括約肌功能不全（ISD），>100示尿道過(guò)度移動(dòng)，65～100示兼而有之，TVT有效第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)Pdet=Pves-PabdCompliance=ctgφ=△V/△P,30ml/cmH2O壓力（壓強(qiáng)〕，cmH2O,kPa,原創(chuàng)概念：逼尿肌收縮力,(Fdet)＝P.S,Neuton，公式，F(xiàn)det=P.S=0.05PV0.667.第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)尿道壓力分布：靜態(tài),最大尿道閉合壓，功能性尿道長(zhǎng)度,利及丁試驗(yàn),咳嗽試驗(yàn)肌電圖測(cè)定：肛門(mén),尿道,逼尿肌外括約肌失調(diào)，外括約肌痙攣影像尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定：同步測(cè)定膀胱尿道影像，有無(wú)返流，開(kāi)放程度，梗阻部位動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)常見(jiàn)排尿功能障礙（LUTD〕：分類(lèi)：神經(jīng)性，非神經(jīng)性；梗阻性，非梗阻性；機(jī)械性，非機(jī)械性；排尿困難型，貯尿困難型（尿失禁，排尿困難〕常見(jiàn)非機(jī)械性膀胱出口梗阻（BOO〕：1、原發(fā)性膀胱頸梗阻，2、失調(diào)性排尿，3、外括約肌痙攣第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（一）發(fā)病率女性膀胱出口梗阻(FBOO)的發(fā)病率較男性為低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底較男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)發(fā)生較少有先天的因素；2、女性對(duì)排尿障礙較少比較和談?wù)摚Y狀輕微者不以為然，不思求醫(yī)；3、泌尿外科醫(yī)生或其它醫(yī)生本身對(duì)FBOO不熟悉，較少選擇尿動(dòng)力學(xué)檢查，致使較多病例漏診或誤診。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（二）原因機(jī)械性原因：1．炎癥：2．盆腔內(nèi)臟脫垂：子宮，膀胱，小腸，直腸脫垂。3．腫瘤：尿道腫瘤，膀胱腫瘤。4．?huà)D科性原因：5．醫(yī)源性原因：6．其他：第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（二）原因功能性原因：1．原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO〕2．假性逼尿肌外擴(kuò)約肌協(xié)同失調(diào)(FVSD)，又名Hinman綜合征，非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱，失調(diào)性排尿3．外括約肌痙攣綜合征，又名遠(yuǎn)段尿道縮窄(DUS)。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（三）癥狀FBOO癥狀學(xué)：FBOO一般不表現(xiàn)典型的排尿期癥狀(即梗阻性癥狀)，如尿流緩慢，排尿躊躇，排尿困難等，而多主訴貯尿期癥狀(即刺激性癥狀)，如尿頻，尿急，急迫性尿失禁或反復(fù)發(fā)作尿路感染。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（三）癥狀Nitti及Combs的研究中，F(xiàn)BOO病人中僅53%有中，重度梗阻性癥狀，而75%有明顯的刺激性癥狀。FBOO亦是尿潴留的原因之一。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)Farrar(1976):Qmax<15ml/sAxelrod(1987):PdetQmax>20cmH2O,Qmax<12ml/sec;Massey,Abrams(1988):符合下列標(biāo)準(zhǔn)之二條者，為FBOO：Qmax<12ml/s,PdetQmax>50cmH2O,Rmin>0.2,Vres超過(guò)正常。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)Bass(1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax>15ml/s，剩余尿少，尿流率曲線輪廓正常，擯除后即為FBOO。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)BlaivasJG（2000〕標(biāo)準(zhǔn)：以自由尿流率及PdetQmax焦點(diǎn)位置而定。Nitti,Combs(1996):PdetQmax>42cmH2O,Qmax<10ml/sec.最佳標(biāo)準(zhǔn)是影像尿動(dòng)力學(xué)或排尿性尿道壓力分布(MUPP)。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)我們認(rèn)為（2000〕可用壓力流率分析，但宜將男性標(biāo)準(zhǔn)降低，以用于FBOO，大致降低I級(jí)，即0級(jí)為無(wú)梗阻，I級(jí)為可疑梗阻(即灰區(qū))，II級(jí)以上為梗阻，P-Q圖PdetQmax>42,Qmax<10,或Pvb(排尿起步壓)≥30cmH2O為梗阻。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO)

在持續(xù)逼尿肌收縮條件下，膀胱頸不開(kāi)放，筆者稱(chēng)之為特發(fā)性NNISS(1992)。用改良芐胺唑呤UPP試驗(yàn)診斷，用藥后見(jiàn)尿流率改善，剩余尿減少，排尿相對(duì)阻力降低，顯示膀胱頸開(kāi)放良好，與影像尿動(dòng)力學(xué)有異曲同功之妙。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO)

設(shè)想PBNO病人有兩類(lèi)，一類(lèi)病程短，局部變化輕微，對(duì)藥物尚有效，另一類(lèi)出現(xiàn)纖維化等病變，只宜手術(shù)處理。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（六）失調(diào)性排尿(Dysfunctionalvoiding與神經(jīng)性膀胱之逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)無(wú)二致。與不穩(wěn)定膀胱有關(guān)，不穩(wěn)定收縮發(fā)生時(shí)控制急迫排尿的反應(yīng)是盆底肌及外括約肌收縮，此種習(xí)慣成自然后在主動(dòng)排尿期亦如此，即形成失調(diào)性排尿。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（六）失調(diào)性排尿此癥的治療是內(nèi)科性的，可以用抗膽堿能制劑，解痙劑，生物反饋及行為療法，如定時(shí)排尿，限制飲水等。骶神經(jīng)電刺激及電調(diào)節(jié)治療用于此癥致非梗阻性特發(fā)性尿潴留第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（七〕外括約肌痙攣癥非神經(jīng)源性的外括約肌痙攣癥，此癥多伴有逼尿肌無(wú)力，又稱(chēng)遠(yuǎn)段尿道縮窄癥(DUS)，逼尿肌無(wú)收縮，外括約肌肌電持續(xù)增高，通常伴腹肌用力，影像學(xué)上見(jiàn)膀胱頸開(kāi)放良好，而外括約肌即膜部不開(kāi)放。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（七〕外括約肌痙攣癥與泌尿女生殖系感染有關(guān)，如尿道炎，陰道炎，肛腸疾病，尿道旁腺膿腫，外陰疾病。局部因素如炎癥，疼痛，性交創(chuàng)傷等導(dǎo)致盆底肌肉(含外括約肌)痙攣，逼尿肌抑制，久之形成非神經(jīng)源性外括約肌痙攣癥。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、女性膀胱出口梗阻診斷

（七〕外括約肌痙攣癥治療上可采用生物反饋、尿道擴(kuò)張