第十章嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)

嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院曾學(xué)燕概述一、按體表是否完整分為：開(kāi)放性損傷閉合性損傷二、按損傷的部位分：三、按致傷因子分：病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)合傷：人體同時(shí)或相繼受到不同的由兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的損傷。如：爆炸傷創(chuàng)傷致死的死亡高峰一、創(chuàng)傷后死亡的第一高峰：創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)死亡的創(chuàng)傷二、創(chuàng)傷后死亡的第二高峰：大約有12種創(chuàng)傷可能在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡。

黃金時(shí)間：三、創(chuàng)傷后死亡的第三高峰：發(fā)生在創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)死亡黃金一小時(shí)：創(chuàng)傷評(píng)估一、初始評(píng)估“ABCDE”原則A.固定頸椎及維持呼吸道通暢B.維持呼吸及換氣功能C.維持循環(huán)及控制出血D.意識(shí)E.暴露身體檢查及控制環(huán)境評(píng)估時(shí)間不超過(guò)2分鐘進(jìn)一步評(píng)估1.生命體征2.完整的病史和事故的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)3.從頭到腳，從前到后，從顯到隱檢查（1）頭部、頸部（2）胸部、腹部（3）會(huì)陰、直腸、尿道（4）肌肉、骨骼4.進(jìn)一步包扎和固定5.持續(xù)的監(jiān)護(hù)6.必要的輔助檢查7.神經(jīng)系統(tǒng)的檢查8.創(chuàng)傷評(píng)分：ISS或RTS多發(fā)性創(chuàng)傷概念：凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷

9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻穸喟l(fā)傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?/p>

傷情重、變化快

損傷機(jī)制復(fù)雜

生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特征（簡(jiǎn)答）一、生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高二、傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高三、低氧血癥發(fā)生率高四、早期診斷困難，容易漏診五、傷情處理矛盾多，確定救治順序困難六、并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高病因和發(fā)病機(jī)制1.劇烈的應(yīng)激反應(yīng)2.免疫功能抑制，易繼發(fā)感染3.高代謝狀態(tài)4.易發(fā)生多器官功能不全病情評(píng)估一、快速全面初步評(píng)估（簡(jiǎn)答）二、各系統(tǒng)進(jìn)一步評(píng)估1.顱腦2.胸部3.腹部4.泌尿系統(tǒng)5.骨盆骨折6.四肢急救和護(hù)理一、ABCDE原則二、VIPCO原則（簡(jiǎn)答）V.保持呼吸道通暢和充分給氧I。輸液、輸血P.對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)C.控制出血O.急診手術(shù)治療顱腦損傷的救護(hù)一、病情評(píng)估1.病史2.初步評(píng)估：3.輔助檢查4、傷情輕重分級(jí)：簡(jiǎn)答（1）輕型：?jiǎn)渭兡X震蕩或伴顱骨骨折：13-15分（2）中型：輕度腦挫裂傷或伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓，9-12分（3)重型：廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，3-8分（4）特重型：3-5分急救和護(hù)理一、維持有效呼吸和循環(huán)二、治療腦水腫1.體位2.脫水治療3.激素4.控制性過(guò)度通氣5.亞低溫治療6.手術(shù)治療三、營(yíng)養(yǎng)支持四、促進(jìn)腦復(fù)蘇五、對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理1.高熱2.躁動(dòng)3.消化道出血4.尿崩5.急性神經(jīng)源性腦水腫胸腹部損傷的救護(hù)胸部損傷：開(kāi)放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：簡(jiǎn)答連枷胸：概念血胸心包填塞：Beek三聯(lián)征急救和護(hù)理一、心肺復(fù)蘇二、恢復(fù)胸壁的完整性和呼吸運(yùn)動(dòng)功能三、保持呼吸道通暢四、補(bǔ)充血容量和止血五、解除胸膜腔和