遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐

CNP17-D0015僅供內(nèi)部使用遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐

共同守護(hù)生命線第一頁，共四十三頁。內(nèi)容輸液及并發(fā)癥現(xiàn)狀實(shí)現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)的最佳臨床實(shí)踐?？婆R床特點(diǎn)及導(dǎo)管維護(hù)需求僅供內(nèi)部使用第二頁，共四十三頁。國(guó)內(nèi)輸液現(xiàn)狀這樣的場(chǎng)景，我們并不陌生……僅供內(nèi)部使用第三頁，共四十三頁。靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率*資料來源：

Webster,J.,etal.,Routinecareofperipheralintravenouscathetersversusclinicallyindicatedreplacement:randomisedcontrolledtrial.BMJ,2008.337:p.a339.Maki,D.G.,D.M.Kluger,andC.J.Crnich,Theriskofbloodstreaminfectioninadultswithdifferentintravasculardevices:asystematicreviewof200publishedprospectivestudies.MayoClinProc,2006.81(9):p.1159-71.NapalkovPetal.Incidenceofcatheter-relatedcomplicationsinpatientswithcentralvenousorhemodialysiscatheters:ahealthcareclaimsdatabaseanalysis.BMCCardiovascularDisorders2013,13:86Rickard,C.M.,etal.,Routineversusclinicallyindicatedreplacementofperipheralintravenouscatheters:arandomisedcontrolledequivalencetrial.Lancet,2012.380(9847):p.1066-74.Malyon,L.,etal.,Peripheralintravenouscatheterdurationandfailureinpaediatricacutecare:Aprospectivecohortstudy.EmergMedAustralas,2014.26(6):p.602-8.Jumani,K.,etal.,Riskfactorsforperipherallyinsertedcentralvenouscathetercomplicationsinchildren.JAMAPediatr,2013.167(5):p.429-35.僅供內(nèi)部使用并發(fā)癥直接影響患者安全、療效及生活品質(zhì)第四頁，共四十三頁。治療靜脈輸液并發(fā)癥的單例處置成本（美元）資料來源：StevensV.Inpatientcosts,mortalityand30-dayre-admissioninpatientswithcentral-line-associatedbloodstreaminfections.ClinMicrobiolInfect.2014May;20(5):O318-24Goudie,A.,etal.,Attributablecostandlengthofstayforcentralline-associatedbloodstreaminfections.Pediatrics,2014.133(6):p.e1525-32.Allcostsconvertedto2015USD,allcatheterplacementhavethesamecost$50(Equipmentcost:$34;laborcost:$16);Costestimatesonthehighendincludethelaborcostofcatheterremovalwhichisapproximately?ofthelaborcostofcatheterplacementAllcostsconvertedto2015USD,allcatheterplacementhavethesamecost.PICC:$555(Equipmentcost:$178,chestradiograph/report:$135,laborcost:$242);CVC:$712(Equipmentcost:$163,chestradiograph/report:$135,laborcost(physician):$414),fromGoff,D.A.,etal.,Resourceutilizationandcostofinsertingperipheralintravenouscathetersinhospitalizedchildren.HospPediatr,2013.3(3):p.185-91;Costestimatesonthehighendincludechestradiographandthelaborcostofcatheterremovalwhichisapproximately?ofthelaborcostofcatheterplacement僅供內(nèi)部使用并發(fā)癥會(huì)造成額外的醫(yī)療成本及醫(yī)患矛盾第五頁，共四十三頁。外周靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜多種因素可影響及導(dǎo)致留置失敗資料來源：InfectioncontrolandhospitalepidemiologyJanuary2014.VOL.35.NO.1僅供內(nèi)部使用第六頁，共四十三頁。內(nèi)容輸液及并發(fā)癥現(xiàn)狀實(shí)現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)的最佳臨床實(shí)踐專科臨床特點(diǎn)及導(dǎo)管維護(hù)需求僅供內(nèi)部使用第七頁，共四十三頁。每日評(píng)估對(duì)每個(gè)外周和非隧道式中心血管通路裝置(CVAD)的臨床需求1當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)拔除血管和通路裝置(VAD)2血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時(shí)間，因?yàn)槟壳安⑽创_定最佳留置時(shí)間3外周靜脈短導(dǎo)管：至少每4小時(shí)檢查一次；對(duì)于危重癥/鎮(zhèn)靜患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查一次；新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次；進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高4資料來源：2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》44.血管通路裝置(VAD)的拔除，標(biāo)準(zhǔn)44.12016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》44.血管通路裝置(VAD)的拔除，標(biāo)準(zhǔn)44.22016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》44.血管通路裝置(VAD)的拔除，標(biāo)準(zhǔn)44.32016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》41.血管通路裝置(VAD)的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料，實(shí)施細(xì)則C2INS是美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的英文縮寫僅供內(nèi)部使用留置天數(shù)不再作為血管通路裝置的去除標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)日常評(píng)估提出更具體的要求隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管的日常評(píng)估及維護(hù)更加重要！第八頁，共四十三頁。沖管與封管是兩個(gè)獨(dú)立的步驟踐行A-C-L*是規(guī)范化沖封管操作的基礎(chǔ)資料來源：PrinciplesofFlushingVascularAccessDevices,wrotebyLynnHadaway，1996僅供內(nèi)部使用第九頁，共四十三頁。沖管與封管是獨(dú)立的兩個(gè)步驟生理鹽水給藥生理鹽水生理鹽水給藥生理鹽水肝素SAS無需使用肝素封管SASH需要使用肝素封管僅供內(nèi)部使用第十頁，共四十三頁。

沖洗液體種類

沖洗液體量選擇準(zhǔn)備給藥處置

沖洗液體配制

沖洗技術(shù)

廢棄物處理導(dǎo)管維護(hù)過程中工具的合理選擇直接影響臨床效果，沖封管是預(yù)防輸液相關(guān)并發(fā)癥的必要步驟在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置(VAD)并抽回血，以評(píng)估導(dǎo)管功能，預(yù)防并發(fā)癥；在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物，從而減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)；輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管。通過選擇不同類型的封管液，可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CR-BSI)的風(fēng)險(xiǎn)；資料來源：2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》40.沖管和封管，標(biāo)準(zhǔn)僅供內(nèi)部使用第十一頁，共四十三頁。使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(美國(guó)藥典)沖洗所有血管通路裝置；按照血管通路裝置和無針輸液接頭的使用說明，應(yīng)用10u/ml稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(USP)對(duì)中心血管通路裝置進(jìn)行封管；封管液量=血管通路及附加裝置的內(nèi)部容積+20%；INS指南對(duì)沖、封管液類型有明確的推薦對(duì)象/裝置類型不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(USP)10u/ml稀釋肝素液成人√新生兒/兒童√0.5u-10u/ml稀釋肝素液兒童中心血管通路裝置√PICC/CVC/Port√√血液透析用中心血管通路裝置1000u/ml稀釋肝素液、4%枸櫞酸或抗菌封管液資料來源：2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》40.沖管和封管，實(shí)施細(xì)則僅供內(nèi)部使用第十二頁，共四十三頁。INS指南和衛(wèi)計(jì)委靜療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)沖管液量

有明確的推薦使用的最小沖管液量相當(dāng)于導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的兩倍(如導(dǎo)管及附加裝置)；輸注成分血、腸外營(yíng)養(yǎng)、造影劑和其他粘稠溶液需要更大量的沖管；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml；外周留置針容積（20G）*2=2.20ml輸液工具間歇輸液胃腸外營(yíng)養(yǎng)血液制劑抽血非治療目的沖管留置針至少2ml不適用輸血前2ml輸血后10ml不適用至少每24小時(shí)1次PICC至少5ml5ml輸血前5ml輸血后10ml抽血前5ml抽血后10ml無瓣膜-至少每24小時(shí)1次有瓣膜-至少每周1次資料來源：2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》40.沖管和封管，實(shí)施細(xì)則C中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，章節(jié)6.5.1沖管及封管僅供內(nèi)部使用第十三頁，共四十三頁。關(guān)于肝素及生理鹽水沖封管效果的薈萃分析：

質(zhì)量及成本影響

研究?jī)?nèi)容：通過薈萃分析評(píng)估肝素沖洗液和生理鹽水沖洗液外周靜脈導(dǎo)管的臨床效果；研究結(jié)論：在維持血管通暢率、預(yù)防靜脈炎及外周靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間方面，生理鹽水和肝素同樣有

效；選用生理鹽水作沖管液可避免肝素抗凝效應(yīng)及與不相容藥物引發(fā)的問題；

選用生理鹽水作沖管液每年還可節(jié)省億美元的醫(yī)療保健成本；抗生素：慶大霉素、青霉素、四環(huán)素、甲氧西林、紅霉素及萬古霉素可能與肝素不相容；急救藥物：哌替啶、可待因、嗎啡、異丙嗪、地西泮及羥嗪與肝素不相容；選用生理鹽水作為封管液可降低臨床風(fēng)險(xiǎn)并節(jié)約成本觀察內(nèi)容研究數(shù)量總樣本量通暢率(凝血)15項(xiàng)3,490例靜脈炎13項(xiàng)2,356例留置時(shí)間6項(xiàng)1,960例資料來源：

AMeat-AnalysisofEffectsofHeparinFlushandSalineFlush：QualityandCostImplications，NursingResearch(1991),40,6-271，P324-330僅供內(nèi)部使用第十四頁，共四十三頁。A.所有血管通路裝置的沖管和封管應(yīng)該使用單劑量系統(tǒng)（例如單劑量小瓶或有標(biāo)簽的預(yù)充式?jīng)_洗器）；1.市場(chǎng)上銷售預(yù)充式?jīng)_洗器可降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，并節(jié)省手工配制的時(shí)間；3.不可將靜脈輸注（IV）溶液的容器（例如輸液袋或輸液瓶）作為沖管液的來源；2016版INS指南明確指出：合理選擇沖封管液有助于預(yù)防輸液相關(guān)并發(fā)癥資料來源：2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》40.沖管和封管，實(shí)施細(xì)則A僅供內(nèi)部使用第十五頁，共四十三頁。16中國(guó)目前的沖封管現(xiàn)狀手工配制手工配制手工配制第十六頁，共四十三頁。傳統(tǒng)的手工配制嚴(yán)重威脅醫(yī)患雙方的安全配制環(huán)境：

床旁、治療室的操作環(huán)境都不能達(dá)到靜脈輸注類藥物等級(jí)的無

菌要求(環(huán)境潔凈度及操作人員無菌隔離措施)*；配制環(huán)節(jié)：

配制用物較多且步驟繁瑣，或多次從輸液袋中抽取不更換針頭，

增加液體被污染的風(fēng)險(xiǎn)*；配制安全：

針刺傷及銳器傷風(fēng)險(xiǎn)不可避免；資料來源：APICpositionpaper：Safeinjection,infusion,andmedicationvialpracticesinhealthcare,AmericanJournalofInfectionControl,April2010,P167-172BloodstreamInfectionamongPatientsatanOncologyClinic,WestVirginia,2011-2012,InfectionControlandHospitalEpidemiology,March2014,VOL.35,No.3僅供內(nèi)部使用第十七頁，共四十三頁。手工配制導(dǎo)管沖洗液造成的污染

可引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥近期一項(xiàng)由100名護(hù)士使用單次劑量用安瓿瓶和一次性注射器及針頭制備沖洗液的研究表明8%的沖洗液被污染。隨后對(duì)各100名護(hù)士分別使用三種預(yù)填充沖洗器與手工配液沖洗器相比較的研究顯示預(yù)充式?jīng)_洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液較，細(xì)菌檢測(cè)率低：0%vs.2%。結(jié)論證明：預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發(fā)菌血癥的發(fā)生。WorthingtonT,etal.doi:10.1053/jhin.2001.1031.18第十八頁，共四十三頁。污染的沖洗液可引起膿血癥多項(xiàng)研究證明由醫(yī)護(hù)人員手動(dòng)配制生理鹽水沖洗液的注射器的污染比率：Calopandcolleagues–8%受到微生物污染。Trautmannandcolleagues–7.8%受到微生物污染。Worthington1andcolleagues-8%受到微生物污染。在一個(gè)跟進(jìn)的研究中顯示，2%的鹽水包含了凝固酶-陰性的葡萄球菌

，而預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器則為零。1Worthington,T.,Arecontaminatedflushsolutionsanoverlookedsourceforcatheterrelatedsepsis?JournalofHospitalInfection.2001;49:81-83.19第十九頁，共四十三頁。20中國(guó)--10%的手工配液高污染率！手工配制沖管液國(guó)內(nèi)三甲級(jí)醫(yī)院臨床研究顯示，40例標(biāo)本中，有4例產(chǎn)生微生物污染。污染率達(dá)到10%！10%的高污染率！相當(dāng)于100位患者中有10例潛在污染風(fēng)險(xiǎn)！20第二十頁，共四十三頁。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（福徠喜）與手工配制生理鹽水

微生物污染發(fā)生率的對(duì)比性研究

陳偉1、孫文彥1、謝秀麗2、馬小軍3、高鳳莉4、王凱1、宋琦1、王秀榮1、馬恩陵1

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科1；細(xì)菌室2，感染內(nèi)科3；醫(yī)院感染辦公室21第二十一頁，共四十三頁。第一階段實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組沖洗液來源預(yù)充生理鹽水手工抽取無菌生理鹽水試驗(yàn)方法3個(gè)時(shí)間段，每組工作30次雙人雙秒表計(jì)時(shí)操作環(huán)境及方法在普通治療室環(huán)境，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（佩戴無菌手套）消毒、抽取液體、注射，并剩余留樣。標(biāo)本應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的微生物學(xué)方法檢測(cè)每個(gè)注射器的不同部分（注射器頭部連接部分；后推桿）和注射液體為標(biāo)本進(jìn)行留樣檢測(cè)其中微生物組織。觀察指標(biāo)體外測(cè)定（1）微生物檢測(cè)：所有標(biāo)本標(biāo)號(hào)后送北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室測(cè)定細(xì)菌（凝固酶陰性的葡萄球菌），真菌（2）操作時(shí)間：使用秒表計(jì)時(shí)器測(cè)量。研究結(jié)果：（p<0.001）福徠喜實(shí)驗(yàn)組無細(xì)菌感染；無真菌感染；操作時(shí)間：7.92.7s對(duì)照組有一組為外接頭處檢測(cè)出革蘭氏陽性菌（+）；無真菌感染

操作時(shí)間：28.45.1s22第二十二頁，共四十三頁。第二階段實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組沖洗液來源預(yù)充生理鹽水手工抽取無菌生理鹽水試驗(yàn)方法普通外科、感染科病房、血液科病房、消化科病房預(yù)先不知情的前提下，指定4名臨床常規(guī)護(hù)師為患者推注5ml，剩余液體留樣培養(yǎng)作為對(duì)照組每組40例操作環(huán)境及方法在普通治療室環(huán)境，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（佩戴無菌手套）消毒、抽取液體、注射，并剩余留樣。標(biāo)本應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的微生物學(xué)方法檢測(cè)每個(gè)注射器的不同部分（注射器頭部連接部分；后推桿）和注射液體為標(biāo)本進(jìn)行留樣檢測(cè)其中微生物組織。觀察指標(biāo)體外測(cè)定（1）微生物檢測(cè)：所有標(biāo)本標(biāo)號(hào)后送北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室測(cè)定細(xì)菌（凝固酶陰性的葡萄球菌）（2）操作時(shí)間：使用秒表計(jì)時(shí)器測(cè)量。研究結(jié)果：福徠喜實(shí)驗(yàn)組無細(xì)菌感染；無真菌感染；4例24h內(nèi)報(bào)警，革蘭氏陽性菌（+）第4；13；17；29號(hào)研究結(jié)論比較兩組總感染發(fā)生率0/70：5/65（1/30;4/40)

卡方值（Pearson未校正法）=5.1852,P=0.0228

統(tǒng)計(jì)結(jié)論：經(jīng)檢驗(yàn)，得P=0.0228，認(rèn)為兩者間有差異。23第二十三頁，共四十三頁。結(jié)論隨機(jī)手工配制沖管液的污染率為10%（4/40)經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)配液流程進(jìn)行導(dǎo)管沖洗操作使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能夠顯著縮短操作時(shí)間，節(jié)省護(hù)理工作時(shí)間（7.9秒vs28.4秒）。同時(shí)顯著減少手工配制沖管液常規(guī)操作及正常工作環(huán)境中總感染的發(fā)生率（10%3.3%）24第二十四頁，共四十三頁。25第二十五頁，共四十三頁。F.使用正壓封管技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)腔；1.在傳統(tǒng)注射器（即非預(yù)充式?jīng)_洗器）內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器引起的血液回流，可避免膠塞的變形，或可用專為預(yù)防此類回流設(shè)計(jì)的預(yù)充式?jīng)_洗器；3.可考慮使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)。體外研究表明：與連續(xù)低流速?zèng)_管技術(shù)相比，通過分10次每次推注1毫升的短暫間隔脈沖式?jīng)_管方法，可更有效的清除固體沉淀（如纖維蛋白、藥物沉淀、內(nèi)腔細(xì)菌）。需進(jìn)行臨床研究，提供關(guān)于技術(shù)真實(shí)作用的更多解釋；2016版INS指南明確指出：合理選擇沖封管工具及技術(shù)有助于預(yù)防輸液相關(guān)并發(fā)癥資料來源：2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》40.沖管和封管，實(shí)施細(xì)則F僅供內(nèi)部使用第二十六頁，共四十三頁。27第二十七頁，共四十三頁。改善效果–降低導(dǎo)管留置失敗風(fēng)險(xiǎn)（感染，堵管等），節(jié)約治療成本；提升效率–無需配制，節(jié)約的沖封管時(shí)間可用于更關(guān)鍵的臨床護(hù)理操作；減少差錯(cuò)–規(guī)范操作，減少導(dǎo)管破損，用藥差錯(cuò)和銳器傷風(fēng)險(xiǎn)；.vs.手工配制沖洗液預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器指南和規(guī)范推薦推薦使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器僅供內(nèi)部使用第二十八頁，共四十三頁。使用BD福徠喜?預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器沖封管，避免回血“一推到底，安全便捷”避免普通注射器及其他同類產(chǎn)品的“注射器導(dǎo)致回血”的發(fā)生

3ml5ml10ml防回血專利設(shè)計(jì)，可以一推到底，正壓沖洗管腔。資料來源：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：統(tǒng)計(jì)4FrPICC的回血量，BD內(nèi)部資料僅供內(nèi)部使用第二十九頁，共四十三頁。推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果模擬實(shí)驗(yàn)表明：使用10ml注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，可在8秒鐘內(nèi)清除導(dǎo)管壁上90%的蛋白質(zhì)；使用10ml注射器進(jìn)行連續(xù)低流速?zèng)_管，5秒鐘推完，可清除67%蛋白質(zhì)；10秒鐘推完，可清除導(dǎo)管壁上49%的蛋白質(zhì)(即推注速度越快，沖管效果越好)；用500ml鹽水24小時(shí)靜脈滴注，6小時(shí)后能清除18%的蛋白質(zhì)，24小時(shí)才能達(dá)到80%的清除效果。(滴速0.35ml/分)*；脈沖式連續(xù)低流速靜脈滴注連續(xù)低流速脈沖式資料來源：J.J.Durussel,etc.ComparativeanalysisontheeffectivenessofvariousintravascularcatheterFlushingmethod脈沖式?jīng)_管方法可以增強(qiáng)沖管效果僅供內(nèi)部使用第三十頁，共四十三頁。正壓封管，避免血液回流脈沖式推注封管液至0.5ml(BD福徠喜?可將液體完全推注完，即“一推到底”)；靠近針座處夾緊小夾子；拿捏拿捏輸液接頭一端延長(zhǎng)管；對(duì)于非正壓接頭，先夾閉，再移除沖管裝置；1234僅供內(nèi)部使用第三十一頁，共四十三頁。廢棄物處理根據(jù)醫(yī)院操作規(guī)范處置用過的導(dǎo)管沖洗器，包括未用完的液體；導(dǎo)管沖洗器不可重復(fù)使用；僅供內(nèi)部使用第三十二頁，共四十三頁。33第三十三頁，共四十三頁。薈萃分析結(jié)果證明使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對(duì)比手工配液

降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，提升導(dǎo)管維護(hù)效率和保護(hù)醫(yī)患安全

(即將發(fā)表)資料來源：中國(guó)藥科大學(xué)的馬愛霞教授，Post：國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)大會(huì)，2016年9月在新加坡。I^2表示異質(zhì)性的大小，I^2＝0%時(shí)，表示無異質(zhì)性；I^2＝25時(shí)，表示輕度異質(zhì)性；I^2＝50%時(shí)，表示存在中度異質(zhì)性；I^2＝75時(shí)，表示存在高度異質(zhì)性。HigginsJP,ThompsonSG,DeeksJJ,AltmanDG.Measuringinconsistencyinmeta-analyses.BMJ.2003Sep6;327(7414):557-60.

僅供內(nèi)部使用減少醫(yī)護(hù)人員每次沖封管操作時(shí)間如將液體配制時(shí)間計(jì)入，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可為臨床操作節(jié)省更多時(shí)間；*OR為比值比，WMD為加權(quán)平均差；OR值小于1，證明使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器帶來積極的臨床價(jià)值和影響。第三十四頁，共四十三頁。內(nèi)容輸液及并發(fā)癥現(xiàn)狀實(shí)現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)的最佳臨床實(shí)踐?？婆R床特點(diǎn)及導(dǎo)管維護(hù)需求僅供內(nèi)部使用第三十五頁，共四十三頁。老年患者：血管彈性差，脆性增加，易損傷且損傷后修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；兒童患者：血管細(xì)小能見度差，<1歲患兒通常選擇頭部血管；主觀上不能配合臨床操作；腫瘤患者：惡病質(zhì)，自身免疫力低下，血管脆弱；病情影響：可能會(huì)出現(xiàn)神志不清、躁動(dòng)、譫妄等；輸液時(shí)長(zhǎng)：時(shí)長(zhǎng)不等，長(zhǎng)時(shí)間或24小時(shí)持續(xù)給藥需求(尼莫地平、硝酸甘油等)，也有短時(shí)間快速輸注需求(甘露醇)；輸液頻率：集中輸注和間歇給藥，可能需要一次性急救給藥；輸注藥物：藥物復(fù)雜，除常規(guī)抗病毒、抗感染及電解質(zhì)平衡類之外，還有大量中藥類制劑(丹參、參麥等)、細(xì)胞毒性藥物(抗腫瘤類等)，血制品，腸外營(yíng)養(yǎng)，藥物間配伍禁忌也相當(dāng)復(fù)雜；藥物輸注特殊需求：快速輸注及多通路同時(shí)給藥；難度增加病理生理改變及藥物輸注增加了預(yù)防并發(fā)癥的難度以上現(xiàn)象在神經(jīng)內(nèi)/外科、ICU、心內(nèi)、腫瘤、兒科等輸液量集中的科室普遍存在需要更全面的評(píng)估及維護(hù)僅供內(nèi)部使用第三十六頁，共四十三頁。臨床特點(diǎn)及導(dǎo)管維護(hù)需求：神經(jīng)內(nèi)/外科患者治療

藥物

療法脫水降壓藥(甘露醇)，中藥制劑(丹參、參麥)，活血化瘀或止血?jiǎng)然浫芤?，TPN(脂肪乳、氨基酸)等。療程較長(zhǎng)，藥物種類繁多，治療方案復(fù)雜；有多通路輸注需求。靜脈炎及外滲的高發(fā)群體——導(dǎo)管功能評(píng)估藥物種類復(fù)雜，中藥制劑易出現(xiàn)混濁/沉淀——藥物間隔沖洗TPN刺激性——清除管腔內(nèi)藥物殘留血液粘稠度高/高凝狀態(tài)——導(dǎo)管沖洗保持通暢

生理

病理老年患者為主，血管彈性差，血液粘稠度高，可能由于長(zhǎng)期輸液血管損傷較多。病程長(zhǎng)易反復(fù)，可能伴有意識(shí)障礙、躁動(dòng)，或由于肢體癱瘓缺乏痛感評(píng)估及主訴。僅供內(nèi)部使用第