護(hù)理安全管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（200分）項(xiàng)目評價(jià)要點(diǎn)分值評價(jià)方法查對流程1.醫(yī)囑查對：雙人核對醫(yī)囑單、治療單/治療卡。（2分）2.治療室查對：擺藥時(shí)依據(jù)治療卡信息核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、藥品質(zhì)量。（3分）3.加藥時(shí)查對：依據(jù)治療卡信息核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間，加藥后經(jīng)第二人核對（如單人值班需再次核對），在治療卡注明加藥時(shí)間及加藥者、核對者姓名。（4分）4.床旁查對：“反問式”核查：確認(rèn)患者姓名與治療卡信息一致。清醒患者自述姓名；兒童、昏迷患者等，其家屬陳述患者姓名。（4分）5.依據(jù)治療卡信息，核對患者腕帶，確認(rèn)患者姓名、住院號一致。（3分）6.檢查藥液質(zhì)量，觀察有無藥物配伍反應(yīng)。（2分）7.給藥后，讀出執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時(shí)間。（4分）8.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予處理。（3分）9.護(hù)士嚴(yán)格按照以上查對流程執(zhí)行，護(hù)理部一級質(zhì)控進(jìn)行現(xiàn)場督察，“查對流程執(zhí)行不規(guī)范”視為“查對流程執(zhí)行錯(cuò)誤”，與科室綜合目標(biāo)及績效考核掛鉤。（5分）30現(xiàn)場查看護(hù)士查對流程。執(zhí)行口頭醫(yī)囑1. 除緊急搶救情況外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（2分）2.搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿。（3分）3.護(hù)士執(zhí)行完口頭醫(yī)囑后需認(rèn)真做好記錄，兩人核對空安瓿無誤后方可棄去。（3分）4.搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)據(jù)實(shí)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士補(bǔ)寫護(hù)理記錄。（2分）10實(shí)地提問醫(yī)護(hù)人員口頭醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)要求。重點(diǎn)患者交接1.對重點(diǎn)患者（如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、介入、ICU、急診、無名氏等）嚴(yán)格執(zhí)行無縫隙交接，并有相應(yīng)交接記錄。（3分）2. 重點(diǎn)患者交接由接患者人員和護(hù)送患者人員完成。（2分）3.嚴(yán)格按醫(yī)院重點(diǎn)患者識(shí)別及交接制度規(guī)定的交接流程進(jìn)行患者交接，交接內(nèi)容包括患者一般資料、意識(shí)、生命體征、輸液、治療、置管情況、皮膚情況及其他特殊情況等，發(fā)現(xiàn)問題，立即查問，交接時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班科室負(fù)責(zé)。（5分）4. 患者交接過程注意觀察病情變化、保護(hù)隱私，體現(xiàn)愛傷觀念。（2分）5.交接無誤，內(nèi)容記錄齊全，雙方在交接單上簽字確認(rèn)。（3分）15查看科室關(guān)鍵流程交接相關(guān)資料，實(shí)地跟蹤患者關(guān)鍵流程交接落實(shí)情況。腕帶管理1.有手腕帶雙核雙簽制度。（2分）2.使用腕帶作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，至少在急診室、手術(shù)室、ICU等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙的患者使用腕帶。（2分）3..對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕帶與床頭卡）。（2分）4.正確填寫腕帶識(shí)別信息，字跡清晰規(guī)范，雙人核對確保準(zhǔn)確無誤，若腕帶損害需更新時(shí)，須經(jīng)兩人重新核對。（2分）5.護(hù)士要勤觀察佩戴腕帶部位的皮膚情況及肢端血運(yùn)，出院時(shí)由護(hù)士取下。（2分）10實(shí)地查看患者腕帶佩戴情況。危急值管理1.護(hù)士知曉臨床危急值報(bào)告制度及流程。（2分）2.護(hù)士熟悉本部門危急值項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別危急值。（4分）3.護(hù)士接到危急值電話通知時(shí)，應(yīng)將通知信息完整、準(zhǔn)確地登記在《“危急值”接收記錄本》上，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告（4分）10查看相關(guān)制度及流程。追蹤危急值處理并提問護(hù)士危急值相關(guān)知識(shí)。用藥安全1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理人員知曉（2分）2.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度。（4分）3.對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品以及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存方法的規(guī)定，對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥品的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。（4分）4.護(hù)理人員掌握注射用藥配伍禁忌、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案和處理流程。（2分）5.需低溫保存的藥品應(yīng)放入冰箱。每日至少監(jiān)測溫度一次并有記錄，發(fā)現(xiàn)溫度異常及時(shí)維修。（2分）6.根據(jù)科室情況可備用一定備用藥品，備用藥品保存一定基數(shù)；建立登記本，班班交接并簽名；每月檢查備用藥品的有效期，做好記錄，近效期藥品有明顯標(biāo)識(shí)。（4分）7.治療室藥品、物品擺放整齊，在有效期內(nèi)。（2分）20查看相關(guān)資料，查看用藥安全相關(guān)護(hù)理落實(shí)情況?？己俗o(hù)士用藥安全相關(guān)知識(shí)。不良事件管理1.護(hù)士知曉護(hù)理不良事件上報(bào)途徑及上報(bào)流程。（2分）2.護(hù)士參加護(hù)理部/科室“護(hù)理不良事件警示教育”，每月1次，有記錄，知曉相關(guān)內(nèi)容。（2分）3.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件后，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間通知主管醫(yī)生和護(hù)士長，配合采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度。（2分）4.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件后，護(hù)士應(yīng)按照《護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度》主動(dòng)、及時(shí)、規(guī)范上報(bào)。出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)或瞞報(bào)，經(jīng)查實(shí)應(yīng)（5分）5.護(hù)士長在不良事件發(fā)生后7日內(nèi)，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行成因分析和討論。（2分）6.應(yīng)用護(hù)理不良事件案例分析結(jié)果，完善相關(guān)工作流程并落實(shí)培訓(xùn)，督查執(zhí)行情況。（2分）15查看相關(guān)資料，現(xiàn)場考核護(hù)理人員不良事件相關(guān)知識(shí)及上報(bào)流程。跌倒/墜床管理1.護(hù)士掌握患者跌倒/墜床預(yù)防及處理規(guī)范。（2分）2.入院2小時(shí)內(nèi)完成跌/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估并記錄，遇搶救等情況時(shí)可延長至入院6小時(shí)內(nèi)完。（2分）3.高度風(fēng)險(xiǎn)患者每日評估記錄1次，患者病情發(fā)生變化，隨時(shí)評估記錄。（4分）4.患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評分與患者病情相符。（3分）5.評估存在高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭牌內(nèi)放置警示牌。（2分）6.主動(dòng)告知患者及家屬跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，鼓勵(lì)患者參與相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)。（4分）7.提供安全的醫(yī)療環(huán)境：保持地面清潔干燥，有防滑設(shè)備和防滑警示牌，走廊、洗手間裝配扶手，患者可能使用的物品如眼鏡、防滑拖鞋、床旁呼叫鈴等置于隨手可及之處。（4分）8. 采取措施防止跌倒/墜床，如警示標(biāo)識(shí)、床擋、提醒、攙扶等。（3分）9. 患者發(fā)生跌倒/墜床后，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)程序，及時(shí)、規(guī)范上報(bào)。（3分）10.對發(fā)生跌倒/墜床的案例有分析及改進(jìn)措施。（3分）30查看相關(guān)資料，現(xiàn)場查看跌倒/墜床相關(guān)護(hù)理落實(shí)情況?？己俗o(hù)士跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)。壓瘡管理1.護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防及處理規(guī)范。（2分）2. 入院2小時(shí)內(nèi)完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估并記錄，遇搶救等情況時(shí)可延長至入院6小時(shí)內(nèi)完成。（2分）3. 極高度風(fēng)險(xiǎn)患者每48小時(shí)評估記錄1次，中高度風(fēng)險(xiǎn)每周評估記錄2次，輕度風(fēng)險(xiǎn)患者每周評估記錄1次，患者病情發(fā)生變化，隨時(shí)評估記錄。（4分）4. 患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分與患者病情相符。（3分）5. 評分存在風(fēng)險(xiǎn)患者床頭牌內(nèi)放置警示牌。（3分）6.及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果告知患者或家屬，鼓勵(lì)患者參與相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)。（2分）7.落實(shí)壓瘡預(yù)防各項(xiàng)護(hù)理措施。（3分）8.護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)程序，對于院外帶入壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、壓瘡評估高風(fēng)險(xiǎn)病例及時(shí)、規(guī)范上報(bào)。（4分）9.落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生。發(fā)生“非預(yù)期院內(nèi)壓瘡”后，科室應(yīng)及時(shí)上報(bào)，與科室綜合目標(biāo)及績效考核掛鉤。（3分）10.對發(fā)生院內(nèi)發(fā)生壓瘡的案例有分析及改進(jìn)措施。（4分）30查看相關(guān)資料，追蹤和現(xiàn)場查看壓瘡相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)情況。考核護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)。輸血管理1. 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。（2分）2.輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息，核對無誤后方可輸注。（3分）3.輸血起始，速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘，無不適后，再根據(jù)患者病情、年齡、及輸注血液品的成分調(diào)節(jié)滴速，血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物。（4分）4. 按照醫(yī)院臨床用血管理制度中輸血時(shí)限相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。（3分）5. 輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測，認(rèn)真填寫“輸血安全護(hù)理記錄單”。（3分）6.輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。（3分）7. 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水重新輸血管道，連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸進(jìn)后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器。（3分）8.用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。3分）9.護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即減慢或停止輸血，更