適用于我國醫(yī)患現(xiàn)狀的醫(yī)患溝通模式,醫(yī)患關(guān)系論文

適用于我們國家醫(yī)患現(xiàn)在狀況的醫(yī)患溝通模式,醫(yī)患關(guān)系論文醫(yī)患溝通是醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)之一。近年來,在醫(yī)患糾紛頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張、患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升等多重因素的影響下,醫(yī)患溝通研究與實(shí)踐遭到了廣泛關(guān)注。醫(yī)患雙方的有效溝通被以為是保證醫(yī)療質(zhì)量、確?；颊邼M意度的前提[1]。國內(nèi)外現(xiàn)有醫(yī)患溝通研究主要集中于醫(yī)患溝通的意義及作用、醫(yī)患溝通的影響因素、醫(yī)患溝通的方式方法與技巧以及醫(yī)患溝通的創(chuàng)新途徑等方面。然而,對于醫(yī)患溝通形式的研究卻鮮有牽涉。當(dāng)前國內(nèi)尚未見到關(guān)于醫(yī)患溝通形式的研究。同時,由于在醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療衛(wèi)生體制等方面的差異,當(dāng)前國外主要的幾種醫(yī)患溝通形式也難以知足我們國家醫(yī)患溝通實(shí)踐與研究的需求。因而,討論適用于我們國家當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)在狀況的醫(yī)患溝通形式具有重要意義。1國外現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式簡介及評述1.1現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式簡介醫(yī)患溝通形式是對于醫(yī)患溝通全經(jīng)過的概括性、總體性描繪敘述,是指導(dǎo)醫(yī)患溝通實(shí)踐、教學(xué)以及研究的綱領(lǐng)。醫(yī)患溝通形式包括醫(yī)患溝通的總體目的、醫(yī)患溝通的任務(wù)、醫(yī)患溝通的策略等內(nèi)容,通常以列表、提綱或者指標(biāo)體系等形式呈現(xiàn)。20世紀(jì)90年代起,國外學(xué)者開場了對于醫(yī)患溝通形式的研究。當(dāng)前主要的醫(yī)患溝通形式有E4(engage,empathize,educate,enlist)形式、三功能形式、卡爾加里-劍橋觀察指南、以患者為中心的臨床策略、SEGUE(setthestage,elicitinformation,giveinformation,understandthepatientsperspective,endtheencounter)框架、四習(xí)慣形式以及Macy形式等。上述醫(yī)患溝通形式在形式上具有一定的類似性。詳細(xì)表現(xiàn)為大都將醫(yī)患雙方的溝通經(jīng)過劃分為不同的階段;均提出了適用于各個溝通階段的溝通方式方法;基本均將收集患者信息、建立醫(yī)患關(guān)系、獲得患者信任作為溝通的核心任務(wù)。表1從階段劃分、溝通目的、溝通策略、主要用處四方面對現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式進(jìn)行了總結(jié)[2-6]。1.2現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式的缺陷與缺乏現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式為醫(yī)患溝通的實(shí)踐、研究以及教育教學(xué)提供了清楚明晰的框架。經(jīng)太多年的應(yīng)用,上述溝通形式大都表現(xiàn)出了良好的實(shí)用性、有效性。然而,由于存在下面幾方面缺乏與缺陷,現(xiàn)有的醫(yī)患溝通形式難以指導(dǎo)當(dāng)下我們國家醫(yī)患溝通研究與實(shí)踐的開展。第一,現(xiàn)有的醫(yī)患溝通形式固然在形式上具有一定類似性,但都是為知足不同目的、從特定視角提出的。如E4形式主要針對醫(yī)護(hù)人員的臨床醫(yī)患溝通實(shí)踐;卡爾加里-劍橋觀察指南主要用于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通臨床教學(xué);SEGUE形式主要用于醫(yī)患溝通技能評價。這些針對特定溝通目的而提出的溝通形式具有在特定情況下適用性強(qiáng)、易于醫(yī)生操作把握等眾多特點(diǎn)。但是,這些形式缺乏通用性,難以廣泛應(yīng)用。除此之外,溝通形式的提出根植于研究者所在國的醫(yī)療服務(wù)體系。國內(nèi)在醫(yī)療服務(wù)體系上與國外的眾多差異,如中西醫(yī)并重、醫(yī)生非自由職業(yè)、醫(yī)患關(guān)系緊張也造成上述形式難以應(yīng)用于我們國家醫(yī)患溝通實(shí)踐當(dāng)中。因而,現(xiàn)有研究結(jié)果還不能完全知足我們國家醫(yī)患溝通開展的需求。第二,現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式將醫(yī)患面對面溝通作為醫(yī)患溝通的全經(jīng)過。然而,隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展及其在醫(yī)療服務(wù)中的廣泛應(yīng)用,醫(yī)患溝通的外延已經(jīng)被大大擴(kuò)展。國內(nèi)外關(guān)于信息技術(shù)對于醫(yī)患溝通影響的研究表示清楚,信息技術(shù)的應(yīng)用對于醫(yī)患溝通中醫(yī)患雙方角色的扮演、溝通策略與技巧的選擇、開展溝通的時間等均具有顯著影響[6]。因而,有必要將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)納入到醫(yī)患溝通形式當(dāng)中。第三,現(xiàn)有的醫(yī)患溝通研究主要局限于醫(yī)師與患者之間的溝通。實(shí)際上,廣義的醫(yī)還應(yīng)包括提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一整體;患還應(yīng)包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體。歐美等發(fā)達(dá)國家實(shí)行的是醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)制度,醫(yī)生大多以個人身份與患者建立聯(lián)絡(luò),因此歐美國家在醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通相關(guān)研究中,比擬側(cè)重于醫(yī)師和患者之間的微觀關(guān)系。而我們國家固然自2018年之后也開場推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度,但由于在制度建設(shè)、醫(yī)師管理、醫(yī)療事故歸責(zé)等方面存在眾多問題,醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度還是那樣處于探尋求索階段[7]。在這種情況下,醫(yī)師在診療經(jīng)過中實(shí)際上是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員的身份與患者進(jìn)行溝通,醫(yī)師的個人身份在醫(yī)患關(guān)系中相對弱化。實(shí)踐證明,我們國家的醫(yī)患矛盾絕不是醫(yī)生和患者之間的私人恩怨,更多情況下表現(xiàn)為患者對于整個醫(yī)療服務(wù)提供方的不信任。我們國家醫(yī)患溝通形式的研究,不應(yīng)該僅局限于醫(yī)生-患者這一微觀視野,而應(yīng)該擴(kuò)大到醫(yī)療服務(wù)提供方和就醫(yī)方這一中觀范圍。中觀視角的醫(yī)患溝通形式研究對于緩解當(dāng)下醫(yī)患糾紛頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張的問題更具現(xiàn)實(shí)意義。2醫(yī)患溝通形式的發(fā)展趨勢2.1醫(yī)患溝通途徑的豐富傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通側(cè)重于患者與醫(yī)師之間的面對面溝通。面對面溝通有助于醫(yī)師快速、較為準(zhǔn)確的完成信息收集、患者評估等工作,而患者在面對面溝通中也能夠向醫(yī)師及時表示出對疾病的疑問及治療期望,并從醫(yī)師處獲得相關(guān)信息。然而,我們國家醫(yī)護(hù)人員,十分是大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員普遍存在工作繁重、壓力大的情況,醫(yī)師能夠用于面對面溝通溝通的時間非常有限。時間的限制成為影響溝通質(zhì)量的重要因素之一[8]。溝通時間缺乏導(dǎo)致醫(yī)師難以全面把握患者信息,為后續(xù)施行治療、患者教育造成阻礙;同時,患者也難以向醫(yī)師全面表示出本身對于疾病的關(guān)切。這不但影響了疾病的診斷與治療,對于醫(yī)患關(guān)系的建立與提升也造成了不利影響。伴隨信息技術(shù)的進(jìn)步,國外已將信息技術(shù)引入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,促進(jìn)醫(yī)患溝通的開展。國外學(xué)者研究顯示,將電子病歷等專業(yè)衛(wèi)生信息技術(shù)以及電子郵件、博客、微博等群眾信息技術(shù)引入到醫(yī)患溝通當(dāng)中,一方面能夠使醫(yī)師提早了解患者的相關(guān)信息,正確評估患者,減少診療失誤;另一方面節(jié)約了面對面診療的時間,提高了溝通效率。另有研究顯示,在引入信息技術(shù)后,患者對于溝通的滿意度顯著提升。而在患者離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)還能夠借助信息技術(shù)向患者及其家屬傳播健康知識,幫助患者把握與本身疾病相關(guān)的信息,并跟蹤患者康復(fù)情況[6,9-10]。因而,溝通途徑的豐富將對將來醫(yī)患溝通實(shí)踐與研究產(chǎn)生深入影響。2.2醫(yī)患溝通范圍的延伸醫(yī)患溝通范圍的延伸具有三個層面的含義。第一,醫(yī)患溝通的主體應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師與患者之間的溝通拓展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的溝通。與醫(yī)師-患者溝通不同,醫(yī)療機(jī)構(gòu)-患者溝通除診斷治療經(jīng)過中醫(yī)師與患者的溝通互動之外,還應(yīng)當(dāng)包括患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一整體之間的溝通。當(dāng)前已經(jīng)有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)院主頁或博客、微博等平臺與患者建立聯(lián)絡(luò),知足患者對于信息收集、知識學(xué)習(xí)以及相關(guān)問題咨詢的需求[11]。其次,醫(yī)患溝通范圍的延伸還意味著溝通在時間與空間上的拓展。信息技術(shù)的快速發(fā)展使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)師個人能夠借助網(wǎng)絡(luò)、電子郵件、博客、微博、論壇等社交媒體與患者進(jìn)行溝通與互動。這種溝通與溝通一定程度上突破了時間與空間的限制,使醫(yī)患溝通不再局限于診室中或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的溝通。醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在患者就診結(jié)束后繼續(xù)與患者保持溝通與溝通。最后,溝通內(nèi)容的延伸也是將來醫(yī)患溝通中的重要改變之一。由于醫(yī)師能夠用于面對面溝通的時間極為有限,短時間內(nèi)醫(yī)生很難做到認(rèn)真回答患者關(guān)切的問題,并對患者進(jìn)行健康教育。借助于信息技術(shù),醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過網(wǎng)絡(luò)等途徑在結(jié)束應(yīng)診后與患者進(jìn)行進(jìn)一步的溝通。溝通內(nèi)容也將不局限于特定疾病的診斷與治療,能夠拓展為對養(yǎng)生保健、患者日常生活的指導(dǎo)以及醫(yī)學(xué)常識的普及等。2.3醫(yī)患溝通目的的調(diào)整醫(yī)患溝通起初僅被以為是醫(yī)生出于診斷、治療、處方等目的收集患者信息的經(jīng)過。隨著醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患雙方地位的轉(zhuǎn)變以及患者對于醫(yī)療服務(wù)需求的提升,醫(yī)患溝通也被賦予了增進(jìn)醫(yī)患信任、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要任務(wù)。后來,將患者融入醫(yī)療決策的制定、引導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑逐步成為醫(yī)患溝通新的目的。能夠看出,醫(yī)患溝通的目的隨著相關(guān)研究的深切進(jìn)入、患者需求的提升以及醫(yī)患關(guān)系的變化等發(fā)生了改變。然而,對于醫(yī)患關(guān)系目的確實(shí)定,始終沒有脫離醫(yī)生-患者這一框架。而隨著醫(yī)患溝通范圍的延伸,醫(yī)患溝通也應(yīng)當(dāng)被賦予新的責(zé)任。在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下,通過保持良好的醫(yī)患溝通緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,是提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭力的關(guān)鍵。網(wǎng)絡(luò)平臺下的醫(yī)患互動,一方面能夠解答患者疑問、傳播健康知識;另一方面能夠使患者表示出意見與不滿的渠道保持暢通,進(jìn)而到達(dá)維系醫(yī)患關(guān)系、獲得患者忠實(shí),提升競爭優(yōu)勢的目的。36S醫(yī)患溝通形式的提出以上三種變化是將來醫(yī)患溝通與實(shí)踐的必然趨勢,也成為構(gòu)建我們國家醫(yī)患溝通形式的參考與借鑒。在國外現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式的基礎(chǔ)上,筆者提出了適用于我們國家醫(yī)患溝通實(shí)踐與研究的6S延伸醫(yī)患溝通模式(six-stageextendedmodel)。6S醫(yī)患溝通形式將醫(yī)患溝通經(jīng)過分為預(yù)備(prepare)、融入(engage)、互動(interact)、教育(educate)、約定(agree)、維系(retain)6個環(huán)節(jié)。預(yù)備是指就診前,患者通過、網(wǎng)絡(luò)等途徑對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生進(jìn)行的初步了解與溝通,在該階段患者試圖到達(dá)收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師信息以及疾病相關(guān)知識的目的;融入是指醫(yī)患雙方會面后,醫(yī)生通過歡迎、自我介紹等方式方法與患者快速建立聯(lián)絡(luò),將患者融入到醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過當(dāng)中,為后續(xù)的信息收集與診斷治療奠定基礎(chǔ);互動是指醫(yī)患關(guān)系建立后,醫(yī)患雙方圍繞疾病、診斷以及治療等主題進(jìn)行的互動與溝通。在這一經(jīng)過中,醫(yī)生引導(dǎo)患者對本身的病情及關(guān)切進(jìn)行陳述,收集診斷治療需要的信息并對患者進(jìn)行評估;教育是指醫(yī)生對患者關(guān)切的回答、對患者認(rèn)知的糾正以及向患者提供與疾病相關(guān)的知識與信息等;約定是指醫(yī)生將患者融入到治療決策的制定當(dāng)中,并通過溝通到達(dá)患者對醫(yī)囑的遵從;維系是指醫(yī)患面對面溝通結(jié)束后,患者與醫(yī)生的繼續(xù)溝通,如對治療結(jié)果的反應(yīng)等,同時維系也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康信息傳播等行為。上述醫(yī)患溝通的6個階段中,預(yù)備與維系需要借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等媒介開展。預(yù)備階段可利用的平臺主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通的微博、博客等社交媒體平臺等。而維系階段除借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)平臺外,還可借助醫(yī)護(hù)人員個人的微博、博客等平臺開展與患者的溝通與溝通。融入、互動、約定3個階段在醫(yī)患面對面溝通中展開。醫(yī)患溝通中的教育階段可在醫(yī)患雙方的面對面溝通中部分展開,可以在面對面結(jié)束后通過網(wǎng)絡(luò)等途徑繼續(xù)展開。與當(dāng)前國外的醫(yī)患溝通形式相比,6S醫(yī)患溝通形式拓展了醫(yī)患溝通的范圍,突破了溝通在時間與空間上的限制,同時,6S醫(yī)患溝通形式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通不再僅僅完成信息收集、患者教育、醫(yī)患關(guān)系建立等目的,而是將提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象、獲得患者忠實(shí)作為醫(yī)患溝通的新目的。6S醫(yī)患溝通形式可用于醫(yī)患溝通實(shí)踐,可以作為醫(yī)患溝通教育教學(xué)以及醫(yī)患溝通研究的框架與指南。4結(jié)束語本文在述評國外現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式的前提下,提出了適用于將來我們