皮性卵巢癌患者病癥復(fù)發(fā)的影響因素探究,婦產(chǎn)科論文

皮性卵巢癌患者病癥復(fù)發(fā)的影響因素探究,婦產(chǎn)科論文摘要：目的討論上皮性卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。方式方法回首性分析該院2020年6月至2021年2月收治的98例上皮性卵巢癌患者的臨床資料,分析年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式、組織分化程度、殘留病灶、術(shù)前腫瘤標志物表示出、術(shù)后放化療方式等因素對卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果不同年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式、放化療方式患者復(fù)發(fā)例數(shù)比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而有無移動性濁音,不同術(shù)前腫瘤標志物表示出、組織分化程度、臨床分期、淋逢迎去除范圍患者復(fù)發(fā)例數(shù)比擬,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示移動性濁音、腫瘤標志物表示出、臨床分期、組織分化程度、淋逢迎去除范圍是影響卵巢癌復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P0.05)。結(jié)論術(shù)前有腹水、術(shù)前及術(shù)后腫瘤標志物呈高表示出、低分化的晚期上皮性卵巢癌、殘存余留病灶大、淋逢迎去除率低是卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素,對此類患者應(yīng)嚴密隨訪,以便更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。本文關(guān)鍵詞語：卵巢癌;復(fù)發(fā);多因素回歸分析;Abstract：ObjectiveToinvestigatethehighrecurrenceriskfactorsofovariancancer.MethodsTheclinicaldataof98patientswithepithelialovariancancerwhowereadmittedinHunanProvinceMaternalandChildHealthCareHospitalfromJune2020toFebruary2021wereretrospectivelyanalyzed.Theeffectofage,bodyweight,surgicalmethods,histologicalgrade,residuallesions,thevalueofpreoperativetumormarkers,themethodofpostoperativeradiotherapyandchemotherapyandotherfactorsontherecurrenceofovariancancerwereanlyzed.ResultsTherewerenosignificantdifferenceontherecurrencecasesamongpatientswithdifferentage,bodyweight,surgicalmethods,themethodofpostoperativeradiotherapyandchemotherapy(P0.05).Thereweresignificantdifferencesontherecurrencecasesamongpatientswithdifferentshiftingdullness,expressionofpreoperativetumormarkers,clinicalstage,histologicaldifferentiationandlymphnodeclearance(P0.05).Allofthemwereriskfactorsofpostoperativerecurrence.ConclusionPreoperativeascites,preoperativeandpostoperativetumormarkerssignificantlyincreased,poorlydifferentiatedadvancedepithelialovariancancer,residuallesions,lymphnodeclearancearehighriskfactorsofrecurrenceofovariancancer,patientswiththeseriskfactorsshouldbecloselyfollowedinordertodetecttumorrecurrenceearlier.Keyword：ovariancancer;recurrence;multi-factorregressionanalysis;卵巢癌是嚴重影響女性身體健康的惡性腫瘤之一,固然發(fā)生率低,但病死率高,這可能與卵巢癌早期異常感覺和狀態(tài)不明顯,多數(shù)患者就診時已是晚期或發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移及嚴重并發(fā)癥有關(guān)[1]。現(xiàn)前階段治療卵巢癌的主要方式是手術(shù)聯(lián)合放化療[2,3],多數(shù)患者規(guī)范治療后病情能得到緩解,但是可能由于多數(shù)患者就診時已是晚期,患者短期內(nèi)易復(fù)發(fā)、長期生存率較低[4]。本研究回首性分析本院2020年6月至2021年2月收治的98例上皮性卵巢癌患者的臨床資料,討論各因素對卵巢復(fù)發(fā)的影響,為臨床術(shù)后患者隨訪及預(yù)防復(fù)發(fā)提供參考。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2020年6月至2021年2月在本院接受手術(shù)治療的98例卵巢癌患者為研究對象。納入標準:(1)術(shù)后病理檢查確診為卵巢癌;(2)均在本院行卵巢癌根治手術(shù)并行術(shù)后放化療。排除標準:(1)病史資料不全者或隨訪失敗者;(2)合并其他嚴重疾病或意外致使患者生存期縮短者及死亡者;(3)在外院行其他治療者;(4)合并其他腫瘤者;(5)非第一次行腫瘤細胞減滅術(shù)者。1.2、方式方法1.2.1、治療方式方法患者均行腫瘤細胞減滅術(shù),并根據(jù)患者高危因素采取不同的放化療治療。1.2.2、隨訪98例患者出院后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會推薦的(常見婦科惡性腫瘤診治指南〕[5]定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、B超檢查、血清腫瘤標志物檢測,了解疾病恢復(fù)情況,并評估復(fù)發(fā)情況。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比擬采用2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,賦值見表1。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表1回歸方程中自變量賦值2、結(jié)果2.1、各影響因素的單因素分析不同年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式、術(shù)后放化療方式患者復(fù)發(fā)例數(shù)比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而有無移動性濁音,不同術(shù)前腫瘤標志物表示出、組織分化程度、臨床分期、淋逢迎去除范圍患者復(fù)發(fā)例數(shù)比擬,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表2。表2患者復(fù)發(fā)高危因素的單因素分析(n)續(xù)表2患者復(fù)發(fā)高危因素的單因素分析(n)2.2、影響卵巢癌復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析移動性濁音、腫瘤標志物表示出、臨床分期、組織分化程度、淋逢迎去除范圍是影響卵巢癌復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P0.05)。表3影響卵巢癌復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析3、討論有研究發(fā)現(xiàn),卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)隨著臨床分期推延和組織分化程度的降低而增高[6],臨床分期晚、組織分化程度低是卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素[7]。這可能是由于組織分化程度降低,腫瘤細胞更容易發(fā)生上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT),腫瘤更易發(fā)生轉(zhuǎn)移、臨床分期推延,腫瘤本身生長脫落后造成腹腔種植轉(zhuǎn)移,可以能侵犯血管或淋巴管,構(gòu)成遠處轉(zhuǎn)移。因而,有學(xué)者提出對于臨床分期較晚的患者術(shù)前行放化療,待腫塊減小、轉(zhuǎn)移灶停止生長甚至消失后行手術(shù)治療能夠降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)[8]。移動性濁音是大量腹水的表現(xiàn)。盆腹腔腫瘤時大量腹水被以為是盆腹腔腫瘤廣泛腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的標志[6],此時,癌細胞可能在腹水中廣泛存在,并在其他部位構(gòu)成轉(zhuǎn)移,成為卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素,因而有學(xué)者以為對卵巢癌患者腹水進行活檢尋找癌細胞是必要的。這也與PULS等[9]與CHEN等[10]的研究結(jié)果一致。有研究表示清楚當患者病灶體積8cm時無法通過糖類抗原(CA)125檢測篩查出來[11],HE4與CA125相比有更高層次的靈敏度及特異度[6]。且術(shù)后復(fù)發(fā)時HE4的升高比CA125更早[12]。因而,HE4可能代替CA125成為評價卵巢癌預(yù)后及術(shù)后隨訪的觀察指標。卵巢癌的主要轉(zhuǎn)移方式有腹腔種植、血道轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移,由于早期卵巢癌無明顯異常感覺和狀態(tài),發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是晚期,此時,卵巢癌淋逢迎轉(zhuǎn)移陽性率高,因而,行盆腔及腹腔淋逢迎廣泛去除可減少卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[13,14]。綜上所述,臨床分期較晚、組織分化程度較低、移動性濁音陽性及術(shù)前腫瘤標志物高表示出是卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素,提示預(yù)后不佳。對此類患者應(yīng)嚴格行盆腔及腹腔淋逢迎去除,并在術(shù)后積極行放化療,預(yù)防卵巢癌的復(fù)發(fā),同時,應(yīng)嚴格定期回訪,以期對復(fù)發(fā)卵巢癌早診斷,并進行臨床干涉。以下為參考文獻：[1]FIGOHAP,ODICINOF,MAISONNEUVEP,etal.Carcinomaoftheovary.FIGO6thannualreportontheresultsoftreatmentingynecologicalcancer[J].IntJGynaecolObstet,2006,95(Suppl1):S161-S192.[2]徐兵,周穎,胡衛(wèi)平.上皮性卵巢癌起源學(xué)講的研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2020,41(2):120-123.[3]劉建琴,胡素英,沈亞杰.原發(fā)上皮性卵巢癌46例預(yù)后分析[J].實用癌癥雜志,2020,27(1):73-74.[4]DUBOISA,HERRSTEDTJ,HARDY-BESSARDAC,etal.PhaseⅢtrialofcarboplatinpluspaclitaxelwithorwithoutgemcitabineinfirst-linetreatmentofepithelialovariancancer[J].JClinOncol,2018,28(27):4162-4169.[5]沈鏗,崔恒,豐有吉.常見婦科惡性腫瘤診治指南[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:99.[6]PEREIRAA,PEREZ-MEDINAT,MAGRINAJF,etal.Theimpactofdebulkingsurgeryinpatientswithnodepositiveepithelialovarian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