新生兒疾病篩查血片采集技術規(guī)范課件

新生兒遺傳疾病篩查血片

采集技術規(guī)范引見2019.6采血機構及人員要求

采血機構：獲得<醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)答應證>并設有產(chǎn)科或兒科的醫(yī)療保健機構。采血人員：1.具有中專以上學歷，從事臨床任務2年以上2.接受過新生兒遺傳代謝疾病篩查相關知識和技藝的培訓，包括：新生兒遺傳代謝疾病篩查的目的、原那么、方法及網(wǎng)絡運轉；濾紙干血片采集、保管、遞送的相關知識；新生兒遺傳疾病篩查有關信息、結果登記和檔案管理。干血斑標本采集重要性干血斑標本采集是最首要、并且是保證篩查質量最關鍵的環(huán)節(jié)標本質量直接影響實驗室檢測結果質量不好導致假陰性可引起篩查漏診，假陽性過高也給新生兒及其監(jiān)護人呵斥不用要的經(jīng)濟和精神負擔。因此必需嚴厲按規(guī)范要求完成血片采集任務嚴厲按照新生兒遺傳代謝疾病篩查采血技術規(guī)范，采集足跟血，制成濾紙干血片，并遞送至篩查中心。

因特殊情況未按期采血者，應及時約定或追蹤采集血片。

對可疑陽性病例應協(xié)助追訪機構，及時通知復查，以便確診或采取干涉措施。做好資料登記和存檔保管任務，包括掌握活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù)、新生兒采血登記信息、反響的檢測結果及確診病例等資料，保管時間至少10年。采血機構和人員職責采血人員在實施血片采集前，應將新生兒遺傳疾病篩查的工程、條件、方式、靈敏度、費用等情況照實告知新生兒的監(jiān)護人，并獲得簽字贊同(公用新生兒疾病篩查告知附知情贊同書)。填寫采血卡我的未來就在您手中！請規(guī)范采血并仔細填寫采血卡，做到字跡明晰，逐項填寫。采血空白濾紙片的保管存放于室溫陰涼枯燥處防止陽光直射防止紫外燈照射防止消毒液污染防止潮濕要用塑料袋密封好放在抽屜或柜子里。不要放在新裝修的房間。采血時間出生72小時后,充分哺乳〔包括母乳及其它及奶制品〕至少8次以上，3-7天之內(nèi)采血絕不能72小時之前采血,否那么為不合格血片前往重采采血時間 根據(jù)篩查目的的體內(nèi)變化規(guī)律而定Phe濃度：PKU--蛋白質負荷--血Phe濃度↑采血過早假陰性血TSH：生后TSH呈生理性反響性↑--48小時后--↓真值〔truevalue〕程度采血過早假陽性特殊情形的采血時間新生兒生后出院過早；新生兒因特殊病情需轉院診治；新生兒因早產(chǎn)、出生體重過低、病重、輸血〔換血〕等未符合采血條件者。應在條件滿足時盡早采血，最遲不超越生后20天。采血部位選擇

最正確采血部位：足跟內(nèi)、外兩側。理由：血運豐富皮膚組織較厚損傷最小容易固定便于取血平安采血區(qū)采血部位：嬰兒足跟外側緣、內(nèi)側緣〔距足跟0.6-0.7c處〕，不得在嬰兒足跟中間針刺，以免損傷嬰兒神經(jīng)、肌腱和骨骼。陰影區(qū)域即為：平安采血區(qū)不能采血的部位足跟后緣和中心部足弓：容易傷及神經(jīng)、肌健、韌帶和軟骨腫脹或水腫部位手指：易導致部分感染、指骨壞死。改善部分血運足部能否暖和？新生兒吃奶后半小時到2小時之內(nèi)采血熱敷：可用40-42℃毛巾熱敷15-30分鐘或用暖和的手握新生兒足部15分鐘充分按摩足部新生兒取頭高腳低位，可使足部靜脈壓增高，利于取血。血片采集步驟采血人員清洗雙手并配帶手套按摩或熱敷〔40-42℃〕新生兒足跟，并用75%酒精消毒皮膚。要待酒精在空氣中自然揮發(fā)或用無菌干棉球擦掉多余的酒精后再開場操作。絕不能用碘酒消毒，影響檢測結果運用一次性采血針刺足跟內(nèi)或外側，深度小于3毫米，用棉球拭去第一滴血，以防止所含的組織液與血液混合而呵斥血樣不純。再經(jīng)過細微擠壓、放松、再擠壓、以構成較大的血滴。

將血液滴到濾紙上，應防止濾紙外表被抓搓，以防止血液注入不均勻或不整齊。濾紙一定要對著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟上，血液從濾紙的一面由中心向周圍一次性滴入周圍，并浸透到濾紙反面，確保濾紙正反面均浸透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，至少采集3個血斑，每個血斑直徑大于8毫米。將新生兒足部抬高，高于身體程度，然后用消毒棉輕壓針眼使其止血。

晾干室溫、3-4小時〔放置太短或過久都要影響檢測結果〕陰涼處清潔空氣中血斑懸空、程度擺放在桌面或操作臺面上自然晾干防止熱烤、日曬、紫外線照射、福爾馬林或其他有機溶劑熏染、液體污染等絕對不能放在抽屜或柜子內(nèi)、新裝修的房間內(nèi)合格的濾紙干血片采血卡片填寫明晰不缺項采血時間大于72小時每個血斑直徑大于8毫米，共3-5個血滴自然浸透，濾紙正反面血斑一致采血后3-4小時內(nèi)將血片放2-8℃冰箱保管血斑無污染、血斑能完全洗脫血片支架新生兒疾病篩查登記本登記編號采血單位母親姓名嬰兒性別出生日期采血日期現(xiàn)在地址聯(lián)系電話分娩方式出生體重孕周送檢日期篩查結果備注TSHThe將檢查合格的濾紙干血片，置于塑料袋內(nèi)，保管在2-8℃冰箱中。血片保管不當會呵斥血片不能洗脫，使篩查實驗結果出現(xiàn)假陰性在規(guī)定時間內(nèi)將濾紙干血片經(jīng)過快遞或掛號遞送至新生兒遺傳代謝疾病篩查中心A、濾紙干血片應在采集后5個任務日內(nèi)遞送，3天內(nèi)必需到達篩查檢測機構。B、遞送過程中應減少在室溫下放置時間，防止血樣過熱過冷，防止血樣潮濕與污染，防止標本失活。

C、有完好的采血卡片及結果登記冊因各種緣由在3天內(nèi)提早出院或轉院而未能采血者，由接產(chǎn)單位告知父母，約定采血日期，交家長簽字，吩咐家長在約定日來院采血。早產(chǎn)兒、低體重兒、輸液等小兒可約定在4-20內(nèi)采血。本卷須知消毒酒精未干不宜進針采血，等自然枯燥或用消毒干棉球擦干同一濾紙部位不得反復滴血和兩面滴血凝固的血樣不能用于制備血斑標本防止晾置過久、日曬、紫外線照射、福爾馬林氣味熏染、接觸異物污染等，油漆氣味的影響防止血斑標本之間交叉污染污染，未干的血片不能重疊放防止在新生兒饑餓形狀下取血新生兒末梢循環(huán)差，一定要等足部足夠暖和柔軟才干采血不合格標本的種類卡片填寫不完好缺項采血時間缺乏72小時或未填血斑污染或浸水血斑過小、過少、血斑未浸透兩面、反復滴血采后血在外放置過久，超越了5小時未及時寄送，標本失效血斑未洗脫〔保管不當呵斥〕不合格標本血斑不勻反復滴血標本未干血片被污染→血滴太小會呵斥檢測結果假陰性→未及時寄送的血片→未浸透兩面→未采血就寄出的血片未洗脫血片→血源性疾病的預防母親患有肝炎、梅毒、愛滋病者，血斑標本應單獨晾干、用紅色筆墨醒目的記疾病稱號、單獨塑料袋密封包裝非典型肺炎母親所生新生兒應先行防治、暫緩采血。濾紙干血斑標本的遞送和驗收原那么：采血單位應對篩查標本先行質控，質量合格者才予遞送。各區(qū)縣婦幼保健院每周收到標本后先質控，并填寫區(qū)縣遞送血片記錄單，合格標本及時送或寄往新生兒疾病篩查篩查中心。標本驗收和質控制定標本驗收制度，驗收和質檢。

各采血醫(yī)院先質控，合格標本遞送，不合格標本登記并通知重采

各保健院搜集血片后再質控，合格標本及時快遞到篩查中心，不合格登記并通知重采

交中心血片再次質控，合格檢測，不合格標本登記并通知重采不合格和未洗脫血片的處置不合格和未洗脫血片全部通知重采請盡快重采并在采血卡片上注明重采重采血片的資料必需完好填寫重采血片請及時遞送對拒不來重采的退費對未退費又不來重采的由采血單位填寫失訪通知單并上報