中醫(yī)適宜技術(shù)資料

第一章三部推拿法治療不寐技術(shù)一、概述35.2%。不寐癥發(fā)生面廣，無論健康與否，男性或女性，老人或青年，城市人或鄉(xiāng)村人均可發(fā)生。頑固性調(diào)和，神自安寧，不寐患者自可得以安睡。96.6%，可以替代鎮(zhèn)靜劑作用，因此可以節(jié)約大量藥源。安全舒適，無創(chuàng)痛，無毒副作用，容易被人接受，可以大大提高工作效率和社會勞動生產(chǎn)率。該療法簡便易行，可操作性強，適用于在國內(nèi)、國外推廣使用，能產(chǎn)生極大的經(jīng)濟效益和社會效益。二、疾病診斷標準西醫(yī)標準參照中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會制定的《中國精神病分類與診斷標準((CCDM-2-R)))①有失眠的典型癥狀:以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其31中醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷標準依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》及1994制定如下:(1)有失眠的典型癥狀:入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;5(3)常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。(4)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。(5)有反復(fù)發(fā)作史。中醫(yī)辨證標準1994心脾兩虛：多夢易醒，或原朧不實，心悸，不寐，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華，舌淡，苔薄，脈細弱。輕重分級標準1993標準如下：(1)輕度:睡眠時常覺醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作。(2)中度:唾眠不足4小時，但尚能堅持工作。(3)重度:徹夜不眠，難以堅持正常工作。三、適應(yīng)癥符合西醫(yī)神經(jīng)衰弱的診斷標準要求。者。18-65四、禁忌癥已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標觀測者。及精神病患者。18，65五、技術(shù)操作方法器械準備床單，治療巾等。詳細操作步驟5-1,5-2):患者取仰臥位。①醫(yī)者雙手用拿法施于頭部兩1015-1013-512舒適感為宜。5-3):患者取仰臥位。①掌摩腹部613-515--4)110115關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)嚴格掌握各個部位的操作手法和操作力度。背部操作中提拿肩井穴時注意操作部位應(yīng)在穴位的內(nèi)下方。不可用暴力猛然按壓。力。操作時力量要集中于指端或手掌上。注意事項(1①施術(shù)前要安慰患者，使其精神放松，肌肉放松。②患者若年老、體弱，相應(yīng)手法要輕柔，力度要小。(2)安全性檢測①一般體檢項目。②血、尿、便常規(guī)化驗。③心電圖檢查?？赡艿囊馔馇闆r及處理方案療。六、應(yīng)用本技術(shù)應(yīng)達到的效應(yīng)(療效)67.0096.60%。且該方法無毒副作用，方法簡便、易于操作，適宜普及推廣應(yīng)用。七、本項技術(shù)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析方法還在進一步探索之中。96.60第二章三步三位九法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)一、概述所致的一系列臨床癥狀。目前腰椎間盤突出癥的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種途徑。一般認為腰椎間盤突出癥僅有約10-20%的患者需要手術(shù)治療，其他均可采取保守治療的方法使癥狀得以緩解。因此深入研究、發(fā)掘各種保守治療的方法，提高療效具有重要的臨床意義。8000二、疾病情況簡介病因?qū)W現(xiàn)為堅韌程度的降低。腰椎間盤，加重退變的程度。環(huán)，修復(fù)能力差。腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有:(1)突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。(2)腰部外傷使已退變的髓核突出。姿勢不當誘發(fā)髓核突出。腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。腰椎間盤突出癥好發(fā)人群4-12:1。動者的發(fā)病率也并不很低。貨員搬運工人等較多見。度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。危險期。易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。臨床表現(xiàn):(1)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀:放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。腰痛和放射痛。活動時疼痛加劇，臥床休息后減輕?；顒邮芟拗疲扒蚝笊鞎r可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛。三、治療腰椎間盤突出癥的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。考慮到經(jīng)濟受的非手術(shù)療法。推拿手法治療原則(I)降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)，創(chuàng)造有利條件。(2)改變突出物的位臵，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。(3)加強局部氣血循環(huán)，促使受傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。手法治療的適應(yīng)癥年輕、初次或反復(fù)發(fā)作者。(3(CT,MRI)提示突出物較小者。(4)未經(jīng)過其他保守治療或手術(shù)治療者。(5)意識清晰，能夠配合治療。手法治療的禁忌癥(2)骨質(zhì)增生明顯，合并嚴重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓根狹部裂者。骨病患者。(5)有出血傾向的血液病患者。(6)手法部位有嚴重皮膚缺損或皮膚病的患者。(7)年紀較大，體質(zhì)較弱或孕婦等。(8)有精神疾患，又不能和醫(yī)生合作的患者。四、手法操作準備手法準備手法的目的在于讓患者放松心情，緩解因疼痛而痙攣的肌肉組患者俯臥位，囑咐患者充分放松。術(shù)者立于患側(cè)。3法。3推法：術(shù)者以兩手交叉用掌根自腰部中線自上而下向左右兩側(cè)分推。連續(xù)3次。本手法可放松腰背肌肉的緊張，起到舒筋活血的作用。滾法：術(shù)者用手背掌指關(guān)節(jié)的突出分別部著于腰骶部自上而下的滾3點法：術(shù)者用肘尖或拇指分別點按腎腧、環(huán)跳、承扶、委中、承山等血，并能起到緩急止痛的作用。3總共操作時間約10-15分鐘。治療手法按住腰部，同時助手緩緩放松對抗拔伸牽引。每次治療重復(fù)兩遍。本手法多適用于X低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外壓力，促使突出物還納，擴大椎間孔。按腰后伸扳腿手法(圖15-1):患者取俯臥位，軀體伸直。術(shù)者立動，扳動3-5次。本手法多適用于X;CT屈膝自然放于臥側(cè)腿7本手法多適用于小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎失穩(wěn)者，X線平片示脊柱側(cè)彎;CT示椎間盤后外側(cè)突出或與神經(jīng)根及周圍組織粘連者。2-3303-5本手法多適用于X15-3):2-32-3本手法多適用于X15-4):2-3者。下壓同時，與托于腰骶部的手掌相輔左右旋轉(zhuǎn)按壓，按壓6本手法多適用于腰椎向后滑脫或小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎失穩(wěn)者。上方，住使其在屈髖屈膝最大限度時，用力快速向下拔伸。重復(fù)3CT者。15-5):患者取仰臥位。助手立于患者頭部，兩手緊握患者腋窩以固定。術(shù)者雙手分別緊握患者踝關(guān)節(jié)對抗牽引雙下肢的同時作分別上下抖動活動6次。本手法適用于腰椎失穩(wěn)者，X線片示椎間隙變窄者。結(jié)束手法10五、治療時間及療程45六、注意事項切忌生硬粗暴的手法操作。不當運動造成疾病的反復(fù)。第三章臟腑背俞排罐療法治療腰肌勞損癥技術(shù)一、概述拔罐療法的歷史汽水出，風(fēng)寒盡出，不必服藥治療疾病的一種重要方法?？v觀歷代拔罐用具，雖經(jīng)數(shù)千年，亦僅只獸角、竹罐和陶罐、金屬罐四種，其中獸角早在唐宋就已逐漸淘汰，金屬罐，因其價格貴，又有傳熱快，易燙傷的缺陷，實際上并未在臨床上推廣?，F(xiàn)代，除了繼承傳統(tǒng)的拔罐用具外，已創(chuàng)制出很多新的器具，諸如玻璃罐、橡皮罐、塑料罐及穴位吸引器等。特別是玻璃罐及塑料罐，應(yīng)用最廣，似有取代傳統(tǒng)工具之勢。拔罐療法的特點拔罐療法有以下特點:無創(chuàng)傷，無痛苦。對畏懼針刺和注射的病人尤為適宜。用，無個體特異性。時隨地可以施術(shù)。便于普及、推廣，好學(xué)易懂，入門容易，方便群眾和缺醫(yī)少藥地區(qū)。3.拔罐療法的作用及原理到治病的目的。1)負壓作用出現(xiàn)自家溶血現(xiàn)象，在機體自我調(diào)整中增強局部耐受性和機體的抵抗力，產(chǎn)生行氣活血、舒筋活絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等功效，起到一種良性刺激，促其恢復(fù)正常功能的作用。2)溫?zé)嶙饔冒喂薹▽植拷M織有溫?zé)岽碳ぷ饔?，以大火罐、水罐、藥罐最明顯。溫?zé)岽碳つ苁寡軘U張，促進以局部為主的血液循環(huán)，改善充血狀態(tài)，加強新陳代謝，使體內(nèi)的廢物、毒素加速排出，改變局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，起到溫經(jīng)散寒、清熱解毒等作用，從而達到促使疾病好轉(zhuǎn)的目的。整體調(diào)節(jié)作用療機理離不開中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論。不同罐法不同作用在火罐共性的基礎(chǔ)上，選用部位的不同，可有不同的治療作用;不同可在局部留罐，以出現(xiàn)紫痕最為對癥，可隔二、三日連續(xù)拔罐，至不出現(xiàn)二、背部經(jīng)絡(luò)及背俞穴五官疾病的核心理論之一?！端貑枴ü强照摯?，上系兩目之下中央?！峨y經(jīng)〃二十八難》:督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。胛左右，別走太陽，入貫膂。實則脊強，虛則頭重。……取之所別也。的“廷孔”—當尿道口外端。由此分出一絡(luò)脈，分布外陰部，會合于會臟，入于喉嚨，上至下頜部環(huán)繞唇口，向上聯(lián)絡(luò)兩目之下的中央。督脈，起始于軀干最下部的長強穴，沿著脊柱里面，上行到風(fēng)府穴，進人腦部，上至巔頂，沿額下行到鼻柱。督脈別絡(luò)，名長強，挾脊旁上項，散布頭上;下當肩胛左右，分別走向足太陽經(jīng)，深入貫膂。實癥，見脊強反折;虛癥，見頭重、震掉。取用其絡(luò)穴。髎、水溝，會手足陽明至說瑞，入齦交，與任脈足陽明交會而終。督脈的分布部位和循行路線比較復(fù)雜。據(jù)《內(nèi)經(jīng)進人脊柱兩側(cè)的肌肉，與腎臟相聯(lián)絡(luò)。督脈的功能與病證“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精督脈作為陽氣的統(tǒng)帥決定著人之生命的全過程。此二者決定了督脈貫脊這一支作為主干對人身健康所起的主導(dǎo)作用。故的正常過程發(fā)生障礙，最后導(dǎo)致各種各樣的疾患。17-2)(Chuai)內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)。行：一支沿肩胛內(nèi)側(cè)，夾脊旁(會大椎、陶道；經(jīng)大抒、風(fēng)門、肺俞、厥骶尾部、膝彎、腓腸肌、腳都可發(fā)生病痛，小腳趾不好運用。4.背俞穴(圖17-3)臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，稱為背俞穴。背俞穴位于背腰部足太共十二穴。背俞穴，首見于《靈樞〃背俞》篇，載有五臟背俞穴名稱和位體腔內(nèi)的臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)背部的俞穴受督脈經(jīng)氣的支配，因三、脊柱與神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系12對。周圍神經(jīng)按分布，可區(qū)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。周圍神經(jīng)有運周圍神經(jīng)系統(tǒng)這里我們著重談一下周圍神經(jīng)系統(tǒng)，它聯(lián)絡(luò)于中樞神經(jīng)和其它各系統(tǒng)（下面我們主要討論的是脊神經(jīng)。脊髓每個節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)，共31對，即頸神經(jīng)812551-2和皮膚;前支粗大，向外前行，支配頭頸、胸、腹及四肢的肌肉和皮膚。31膚感受器的傳入纖維則通過皮膚神經(jīng)進入脊髓中樞。這些纖維統(tǒng)稱為軀體傳入纖維，共同組成為脊神經(jīng)，經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)后，再分別通過前、后根進入脊髓。脊神經(jīng)的組成及分支脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成腰叢和骶叢。自主神經(jīng)節(jié)311-12個，腰部4-52-3的神經(jīng)叢：心叢、肺叢、腹腔叢、腹主動脈叢、腹下叢等。在脊髓第2-4骶節(jié)內(nèi)有副交感神經(jīng)的低級中樞，隨骶神經(jīng)分布至器官。系實現(xiàn)背俞穴對內(nèi)臟和全身的良性調(diào)節(jié)作用。四、臟腑背俞排罐療法操作方法玻璃火罐，用閃火法沿患者脊柱兩側(cè)從頸椎到骶椎密排群拔(頸后發(fā)跡低5-10min3理論依據(jù)藥所不為，可能針之所宜;針所不為，可能推之所宜。因此，各種療法均能恢復(fù)正常功能的作用。經(jīng)絡(luò)理論：人體背部主要經(jīng)脈是督脈與足太陽膀胱經(jīng)。①督脈貫竅、皮肉筋骨之病證。是通過“神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)”調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的。觀脊柱位于人體冠狀面的中線，不應(yīng)有任何彎曲和傾斜。側(cè)面觀，呈S形:有頸前曲，胸后曲，腰前曲，骶后曲四個生理彎曲，其曲度之和應(yīng)為零，如此，才能使重力均衡傳遞至下肢。無論何種原因引起的脊柱側(cè)彎，所影響的臟器、系統(tǒng)也不是單一的，也即經(jīng)筋、經(jīng)脈的瘀阻是多處的，對臟腑的影響也是眾多的。故此對脊柱兩側(cè)的整體治療是至關(guān)重要的。能活動。適應(yīng)范圍的療效。創(chuàng)造性、先進性及特點易于接受的自然療法，具有很高的社會價值。禁忌證和注意事項禁忌證不宜。(3)高熱、抽搐、痙攣等證以及孕婦均須慎用。注意事項(1(2)拔罐時火罐一定要吸緊肌膚，否則效果就差。罐內(nèi)，火罐即能脫下，不可硬拉或旋動火罐。拔罐時要注意保暖，勿使患者受風(fēng)寒，以免影響療效?？勺孕邢?。第四章溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療骨性膝關(guān)節(jié)炎技術(shù)操作規(guī)程一、疾病概況3280%，差異較大。軟骨刨削成型術(shù)，早期60%的病人癥狀有所改善，其余仍有不同程度的疼痛。鉆孔減壓中醫(yī)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎有自己的特色，并且具有不錯的療效。中醫(yī)常二、診斷標準膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，一般在運動后加重，休息后減輕。種僵硬感，活動后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)功能受限，行走不便，下蹲困難。有積液者，浮髕試驗陽性。5.X或有骨刺形成。三、治療目的采用溫針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐的綜合療法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，減輕患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)的功能活動，提高患者的生活質(zhì)量。四、治療作用膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯呐R床綜合征，臨床以經(jīng)脈，通絡(luò)止痛。溫針灸既能溫經(jīng)散寒止痛，又能行血；溫針灸利用針體五、用物準備(1.5皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，酒精，打火機。六、操作方法1.選穴27-1,27-22.進針法針，用拇、食、中三指夾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。夾持進針法：或稱駢指進針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉柄，將針刺入腧穴。此法適用于體針。進針角度和深度(1)平刺：即橫刺，使針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。(2)深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。行針的基本手法深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。補瀉手法進針和出針用力均勻。七、操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋。患者應(yīng)穿寬松衣褲，協(xié)助患者充分暴露膝關(guān)節(jié)。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，固定好要取的穴位。和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進針方法，正確快速進針。200捻轉(zhuǎn)2-3分鐘后留針30分鐘。3cm明顯的溫?zé)岣袨槎?。艾條燃盡后小心用彎盤將艾灰移去。防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。委中消毒后，觀察委中部位有無明顯的淺靜脈，如果有，則用消針點刺放血數(shù)滴。5ml10進行消毒。洗手，記錄并簽名。八、治療時間及療程510122程。九、注意事項患者過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。角度，以防止事故的發(fā)生。外，緊急處理。的患者不宜行刺絡(luò)拔罐放血療法。有血液系統(tǒng)疾病者，不宜刺絡(luò)拔罐。密切觀察刺絡(luò)拔罐放血情況，放血不宜過多。刺絡(luò)放血前后要做好器械和皮膚的消毒，防止發(fā)生感染等情況。第五章頸椎牽引結(jié)合四指推法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)操作規(guī)程該項技術(shù)易于掌握，治療過程安全，療效確切。一、病因病機30Luschk間孔變窄;炎癥刺激或壓迫又可使神經(jīng)根扭曲變形，是引起神經(jīng)根型頸椎病的重要病因;椎體后緣骨質(zhì)增生，在椎管內(nèi)前根受壓，可導(dǎo)致運動神經(jīng)病損，出現(xiàn)受累神經(jīng)根支配的頸肩或上肢肌肉深部鈍痛或沉重的感覺。二、診斷診斷標準001.9-94)頸部外傷誘發(fā)。支配的區(qū)域相一致。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。X表現(xiàn)與X鑒別診斷別。等表現(xiàn)，但無神經(jīng)根放射性痛，腱反射正常。78;X7痛，心電圖有異常改變。中醫(yī)證候診斷暗，脈弦。滑。脈弦細。脈細弱。三、用物準備頸椎牽引治療椅，推拿治療床，推拿治療巾等。四、治療頸椎牽引（1）患者取坐位，用頸椎牽引帶固定后枕部及下領(lǐng)部，在頸部前屈15°，位臵緩慢向上牽引。5～10201～22～32.四指推上背、頸項及上肢部患者坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，沉肩，屈肘約l50°，腕關(guān)節(jié)自然掌2～310拇指指腹與食、中、無名三指指腹相對用力于頸項部，四指帶動2～310～15皮膚作均勻柔和的推、拿動作，接觸面是弧形部位，適當增大“拿”力，“推”力次之，四指捏拿為主，推動幅度宜小，力量作用在上肢部的肌肉層，自上而下操作3～5分鐘。(65～83.拿肩井、兩側(cè)項肌醫(yī)者用拇指及其他手指，或拇指和食、中二指對稱用力，夾住治連續(xù)的一緊一松的捏提和捏揉動作。操作時，肩、肘、腕關(guān)節(jié)放松，動作靈活而柔和。松一緊活動。掌根揉頸背及上背部120～160掌振大椎穴松和溫?zé)岣小?300～400拔伸指間關(guān)節(jié)醫(yī)者手握患者指間關(guān)節(jié)的遠端，沿患肢縱軸方向依次牽拉、拔伸每根手指各1次。搓肩及上肢患者肢體放松，醫(yī)者用雙手掌面夾住肩、上肢部、然后相對用力，作2～3抖上肢醫(yī)者用雙手或單手握住患者的手腕或手掌部，將其上肢外展6030～60辨證施治復(fù)搓上肢，抖上肢。及上背部。擦督脈。足三里，振大椎。五、輔助治療20～30110～151中藥：內(nèi)服活血化瘀止痛的中成藥或湯劑。部貼敷麝香止痛膏、南星止痛膏、奇正消痛貼等。(6500ug3六、注意事項(1)患者過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行治療。(2)睡眠時，頸項部不宜裸露于外，避免感受風(fēng)寒。時枕高應(yīng)與肩寬相當，從而維持頸部的內(nèi)外平衡。按揉天宗等，以疏通頸部的經(jīng)絡(luò)氣血，防止頸椎病的復(fù)發(fā)。作，以增強肌肉的力量，舒筋活絡(luò)，從而預(yù)防其發(fā)作。附:穴位定位7曲垣:肩腳骨內(nèi)上角，胸鎖乳突肌起點處。秉風(fēng):肩腳骨岡上窩的中央。4極泉:在腋窩頂點，腋動脈搏動處。小海:在肘內(nèi)側(cè)，當尺骨鷹嘴與膿骨內(nèi)上踩之間凹陷處。大椎:第7頸椎棘突下。章門:在側(cè)腹部，當?shù)?1肋游離端的下方〃6491.521.5111.5121.551.571.53150.5手三里:在前臂背面橈側(cè)，當陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。陽溪:在腕背橫紋橈側(cè)，手拇指向上翹時，當拇短伸肌腿與拇長伸肌肌鍵之間的凹陷中。外關(guān):在前臂背側(cè)面，腕橫紋上2寸的撓骨與尺骨之間。落枕:在手背側(cè)，當?shù)?,3掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后約0.5寸處。1.5展肌肌鍵之間。風(fēng)池:在枕骨粗隆直下的凹陷處與乳突之間，當斜方肌和胸鎖乳突肌之間定穴。第六章上病下治推拿法治療肩周炎技術(shù)操作規(guī)程50一、病因病機引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān):肩部活動減少，可因頸椎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩腳下肌滑囊炎。二、診斷診斷標準（ZY/T001.1~001.9~9）制定診斷標準如下：慢性勞損、外傷筋骨，血氣不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。50多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病?；顒庸δ苷系K。出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（5）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。鑒別診斷經(jīng)炎等疾病相鑒別。XX見在節(jié)段上相一致。3～5心電圖可見STT30X1化驗檢查可見白細胞增高，血沉加快。中醫(yī)證候診斷肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。苔白或薄黃，脈弦或細澀。心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。三、用物準備推拿治療床，推拿治療巾，治療盤，一次性3～5寸毫針，皮膚消毒液，棉簽，棉球等。四、治療毫針針刺或點按、彈撥陽陵泉、條口穴1.5轉(zhuǎn)，以酸脹得氣、患者能耐受為度。2-3同時患者配合肩關(guān)節(jié)的主動運動，可作肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、后四指推肩關(guān)節(jié)周圍3～58～10(35～8拇指指腹與食、中、無名三指指腹相對用力于肩前下胸壁及肩胛2～38～103.扳肩醫(yī)者一手扶持肩部，另一手托持肘部，作肩關(guān)節(jié)的被動前屈、外展、后伸扳動運動各3～5次，運動幅度先小后逐漸加大，以患者能耐受為度。4.掌揉肩周2～3運動，也不可用力向下按壓。1205.掌振肩周醫(yī)者用單手或雙手掌面著力于肩周，意念集中于指端和手掌心，上，使被推拿的部位發(fā)生振動。頻率要快，每分鐘要求300～4002～3分鐘。6.辨證施治擦肩部及上背部。背部。揉肩部，振大椎。五、輔助治療針刺：用毫針針刺肩髃、肩髎、臂臑、曲池等穴，留針20～30分鐘，每日1次。10～151次。中藥:內(nèi)服活血化瘀止痛的中成藥或湯劑。貼敷南星止痛膏、奇正消痛貼等。六、注意事項發(fā)揮不出應(yīng)有的效果，還要持之以恒，方能收到良好的效果。遮蓋。壓。附:穴位定位陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。8凹陷處。肩髎：在肩部，肩髃后方，當臂外展時，于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處。肩井：第7頸椎棘突下與肩峰連線的中點處。7曲池：在肘窩橫紋外端與肱骨外上髁之間，屈肘定穴。4極泉：在腋窩頂點，腋動脈搏動處。肩貞：在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時，腋后紋頭上l寸。肩內(nèi)陵：垂肩，腋前紋端與肩髃連線中點。天宗：肩胛骨岡下窩的中央。51.571.5足三里：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指?中指)。手三里：在前臂背面橈側(cè)，當陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。陽溪：在腕背橫紋橈側(cè)，手拇指向上翹時，拇短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間的凹陷中。大椎：第7頸椎棘突下。第七章一指禪推拿加圍針治療急性棘上(棘間)韌帶損傷技術(shù)操作規(guī)程正中疼痛，前屈受限為主要癥狀，好發(fā)于中年人。輕患者的痛苦。一、病因病機外力致腰部筋傷血瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛。二、診斷診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準”之有彎腰負重史，多見于中年人。(3)棘上或棘間淺表層壓痛明顯，有條索狀物或局部腫脹。鑒別診斷3突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等疾病相鑒別。XX小關(guān)節(jié)間隙不對稱。痛。體格檢查示局部肌肉緊張痙攣，壓痛明顯。33條索狀結(jié)節(jié)。腰椎X34三、用物準備推拿治療床，推拿治療巾，治療盤(內(nèi)備5寸毫針)，皮膚消毒液，棉簽，棉球等。四、治療一指禪推法痛點推拿患者俯臥位，醫(yī)者高凳坐于一側(cè)，手握空拳，拇指自然伸直，并蓋住拳眼，以拇指偏峰或螺紋面著力于痛點及周圍推拿，沉肩、垂肘、懸腕，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)、拇指掌指關(guān)節(jié)或指3不能持久，易使上肢酸痛，使動作受到牽制。略低于橈側(cè)。90使腕及拇指活動時起穩(wěn)定作用。指實:拇指端螺紋或偏峰自然著力，吸定于治療部位上。120-160拇指端著力點作緩慢的移動。動作靈活自然，壓力均勻柔和，頻率均勻等。拇指按法10-1510-15掌揉腰部1-2要求醫(yī)者手掌部稍用力下壓，腕關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)為支點，前肌膚一起揉動。擦運動，也不可用力向下按壓。1204.掌振腰部醫(yī)者用單手或雙手掌面著力于治療部位，意念集中于指端和手掌感。指上，使被推拿的部位發(fā)生振動。300-4002-3分鐘。5.痛點圍針針刺1.5205五、輔助治療10-1511中藥:內(nèi)服活血化瘀止痛的中成藥或湯劑。局部貼敷南星止痛膏、奇正消痛貼等。疼痛較甚者，可服用扶他林緩釋片、芬必得等消炎止痛。六、注意事項患者過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行治療。2-33-4或骨性病變者慎用被動類手法。局部保暖，避免感受風(fēng)寒。泳等。附:穴位定位夾脊:第1胸椎至第5腰椎，各椎棘突下旁開0.5寸。21.54l.54命門:第2腰椎棘突下凹陷中。委中:腘橫紋中點，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腰的中間。承山:小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。第八章四指推法配合整脊治療第三腰椎橫突綜合征技術(shù)操作規(guī)程本病好發(fā)于從事體力勞動的青壯年或腰部肌肉薄弱的人群?！八闹竿品ㄅ浜险怪委煹谌禉M突綜合征技術(shù)”是邵銘熙教授四靈活多變，剛?cè)嵯酀?，能舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血;龍氏整脊能調(diào)整第三腰椎效快，療效好，快速減輕患者的痛苦。一、病因病機使神經(jīng)水腫、增粗，供血不足，而引起腰臀部疼痛。二、診斷1.診斷標準(1)有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼等病史。(2)多見于從事體力勞動的青壯年或腰部肌肉薄弱的人群。下放射至膝部。第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。x2.鑒別診斷扭傷等病癥相鑒別。X及加強試驗陽性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。兩側(cè)小關(guān)節(jié)間隙不對稱。痛。體格檢查示局部肌肉緊張痙攣，壓痛明顯。3.中醫(yī)證候診斷則痛甚，舌暗紅，脈弦緊。痛緩，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緊。面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。三、用物準備推拿治療床，推拿治療巾等。四、治療1.施四指推法于腰、臀及下肢部(圖43-1)患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，操作時術(shù)者沉肩，屈肘約150°,腕1403-52、38-10拇指指腹與食、中、無名三指指腹相對用力于臀上部，力量集中2-38-10拇指指腹與食、中、無名三指指腹相對用力于下肢大腿部，四指2-35-82.龍氏整脊調(diào)整第三腰椎觸診檢查第三腰椎棘突偏歪，醫(yī)者一手掌大魚際按壓偏歪側(cè)的棘下推按，雙掌同時用力，調(diào)整第三腰椎的位臵。用，雙掌同時用力，調(diào)整第三腰椎的位臵。掌揉第三腰椎橫突部著力于第三腰椎橫突，做腕關(guān)節(jié)連同前臂的回旋揉動，操作2掌振第三腰椎橫突部1-2辨證施治承山等穴，掌推腰部。風(fēng)寒阻絡(luò)型:治宜疏風(fēng)散寒，重用掌揉第三腰椎橫突部，掌擦腰部。掌振命門。五、輔助治療2320-3012310-151中藥:內(nèi)服活血化瘀止痛的中成藥或湯劑。2-3貼敷南星止痛膏、奇正消痛貼等。疼痛較甚者，可服用扶他林緩釋片、芬必得等消炎止痛。局部痛點激光治療，消炎止痛。六、注意事項不可用蠻勁暴力，以免造成新的損傷。治療期間，避免或減少腰部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。注意用腰姿勢，盡可能保持腰椎左右平衡，糾正不良習(xí)慣?？捎醚鼑o腰，臥硬板床，局部注意保暖。泳等，不宜打乒乓球、羽毛球等側(cè)身用力的運動。附:穴位定位150.521.5秩邊:在臀部，平第4骶后孔，后正中線旁開3寸。居髎:在髖部，當髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點連線的中點處。風(fēng)市:大腿外側(cè)正中。立直時，兩手自然下垂呈立正姿勢，中指尖到達處即為本穴。大腸俞:在腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。委中:在腘橫紋中點，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。承山:在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。肝俞:在背部，第9胸椎棘突下，旁開1.5寸。43命門:在第2腰椎棘突下凹陷中。第九章對抗牽引后扳拔伸法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)操作規(guī)程20-404-551形成四指推法推拿、對抗牽引后扳拔伸法治療腰椎間盤突出癥的獨特方法。四指推法推拿治療能舒筋通絡(luò)，活血止痛，促進局部血液循環(huán)，松解痙攣或緊張的腰部肌肉、筋膜和韌帶;通過腰椎對抗牽引，以拉寬椎間隙一、病因病機中醫(yī)學(xué)認為，本病內(nèi)因為腎氣虧虛，外因為起居不慎，負重閃挫，傷及筋絡(luò)骨節(jié)，或由于風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯，遷延日久，致使氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)。二、診斷診斷標準定診斷標準如下：(1)有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史。(2)常發(fā)于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。擊痛，并向下肢放射，腰椎活動受限。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，下肢反射減弱或消失，拇趾肌力減弱。x?？茩z查①腰脊柱姿勢:臨床表現(xiàn)有脊柱側(cè)彎成角、變直、后凸畸形等，臨床80%的患者有脊柱側(cè)彎畸形。②運動障礙:腰部活動常以前屈、后伸受限為多見，其次是脊柱的側(cè)彎受限。③腰部肌肉痙攣:痙攣部位一般發(fā)生在病變部位周圍。451有不同程度的壓痛或竄麻等現(xiàn)象。5縮。⑥神經(jīng)根刺激試驗:直腿抬高及加強試驗、屈頸試驗、挺腹試驗均有不同程度的陽性。⑦腱反射及皮膚感覺改變。鑒別診斷癥等疾病相鑒別。熱，Xx線片可見椎弓根變窄，其左右間距增寬及根體后壁缺損。CT檢查顯示椎骨破壞，脊髓受壓。解，再走又痛，叫做間歇性破行。腰痛往往呈雙側(cè)不對稱。腰椎CT顯示椎管狹窄。X確定診斷。呈反射痛，既有坐骨神經(jīng)痛，也有股神經(jīng)痛。脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。中醫(yī)證候診斷受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉或濡緩?；顒雍笸礈p，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼或有陽萎早泄，婦女帶下清稀，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌黃少苔，脈弦細數(shù)。三、治療施四指推法于腰、臀及下肢部患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，操作時術(shù)者沉肩，屈肘約150°,腕每分鐘l403-58-10(3)拇指指腹與食、中、無名三指指腹相對用力于臀部，力量集中在拇指，以拇指推動為主，以四指拿為輔，手法深沉有力，力量作用在臀部的肌肉深層，操作2-3分鐘。(48-10(5)拇指指腹與食、中、無名三指指腹相對用力于下肢部，四指帶動皮膚作均勻柔和的推、拿動作，接觸面是弧形部位，適當增大“拿”力，“推”力次之，四指捏拿為主，推動幅度宜小，力量作用在下肢部的肌肉層，自上而下操作3-5分鐘。(65-8掌根揉腰臀及下肢部2-3處肌膚一起揉動。擦運動，也不可用力向下按壓。1203.對抗牽引后扳拔伸法患者雙手緊握床沿，一助手站立于患者健側(cè)上端，雙手掌托住患雙手分別握住患側(cè)踝部，作向后拉勢。1以一手大拇指指腹為附著點，按壓棘旁壓痛點或其小關(guān)節(jié)錯位的棘突旁，動范圍，一般應(yīng)由小到大，循序漸進，不可強求。掌振腰骶部前臂和手部的肌肉強烈地作靜止性收縮，使手臂發(fā)出快速而強烈的振顫，并使之通過指端或手掌心傳遞到機體，在治療部位內(nèi)產(chǎn)生舒松和溫?zé)岣?。指上，使被推拿的部位發(fā)生振動。300-4002-3分鐘。掌推腰骶部及下肢醫(yī)者用手掌根著力于腰部，以掌根為重點，運用前臂力量沿著骶3-5操作時醫(yī)者肩及上肢放松，著力部位要緊貼體表的治療部位。(3可歪斜。推進的速度宜緩慢均勻，每分鐘50次左右。辨證施治①血瘀證:治療宜活血化瘀，按揉命門、環(huán)跳、承扶，點按委中、陽陵泉、絕骨，擦腰骶部，抖下肢。掌擦腰骶部及下肢。及下肢。第十章推拿配合中藥熏藥治療腰椎退行性脊柱炎技術(shù)操作規(guī)程腰椎退行性脊柱炎，又稱增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎，人體隨著年齡的增長，骨組織活力下降，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)滑液減少，營養(yǎng)失衡，進而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)退化而形成的骨關(guān)節(jié)病。腰椎是脊柱退行性變的好發(fā)部位，這與腰椎的解剖特點、活動度及負荷大有關(guān)。本病好發(fā)于中年以后，并隨著年齡的增加而加重，但癥狀的輕重與退變的程度并不完全一致?！巴颇门浜现兴幯幹委熝低诵行约怪住笔沁\用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿與中藥熏藥結(jié)合治療腰椎退行性脊柱炎，推拿治療能舒筋通絡(luò)，活血止痛，松解粘連，整復(fù)錯位的腰椎小關(guān)節(jié)，解除滑膜嵌頓，改變神經(jīng)根與其他組織的位臵關(guān)系;中藥熏藥治療機制為中藥藥氣溫?zé)岽碳てつw毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環(huán)，促進新陳代謝，使周圍組織營養(yǎng)得到改善，藥氣滲透穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達到益氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡。該技術(shù)推、藥結(jié)合，安全有效，臨床使用十余年療效確切，易于推廣。一、病因病機一般認為老年性組織退行性改變，慢性積累損傷(勞損)、風(fēng)寒外邪侵襲或久臥濕地是導(dǎo)致本病的重要因素。從生理角度來說，人到中年尤其是老年期，一切組織器官均有不同程度的退行性改變，關(guān)節(jié)組其病理變化是從關(guān)節(jié)軟骨變性開始。由于變性使關(guān)節(jié)軟骨失去潤滑發(fā)亮的外形，變成粗糙而缺乏彈性的黃色軟骨，而后逐漸軟化和碎裂，在軟骨的邊緣與關(guān)節(jié)囊、韌帶的附著處出現(xiàn)新骨增生，形成骨贅。骨（唇凸二、診斷診斷標準2140積累性損傷史。疼痛較重，稍活動后癥狀減輕，勞累后癥狀加重。受限，腰肌僵硬，壓痛明顯，叩擊痛位臵較深。X線拍片，顯示多個椎體邊緣骨質(zhì)增生、硬化(多為刺狀或亦有助于排除其他疾病。鑒別診斷本病應(yīng)與腰骶關(guān)節(jié)勞損、結(jié)核性脊椎炎、椎弓峽部裂和脊柱滑脫癥、Reiter綜合征和牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腫瘤等疾病相鑒別。腰骶部最重，脊椎活動不受限，X損傷，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。結(jié)核性脊椎臨床癥狀如脊椎疼痛壓痛僵硬肌肉萎縮駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與強直性脊柱炎相似，但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前緣楔形改變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受 累 。（3）椎弓峽部裂和脊柱滑脫癥:慢性反復(fù)腰痛，彎腰費勁，疼痛常向X片可以確定診斷。呈反射痛，既有坐骨神經(jīng)痛，也有股神經(jīng)痛。脊髓造影和CTReiter綜合征和牛皮癬關(guān)節(jié)炎:兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶炎則有皮膚銀屑病損害等可以鑒別。以免誤診。中醫(yī)證候診斷旋轉(zhuǎn)受限。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。雨天加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉或濡緩。痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼或有陽痿早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下，色黃味臭，舌黃少苔，脈弦細數(shù)。三、用物準備推拿治療床，推拿治療巾，中藥熏藥治療儀，中藥熏藥協(xié)定方--1010101251010101030101010四、治療推拿治療患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，施滾法于腰臀部。①醫(yī)者肩臂放松，沉肩，垂肘，肘關(guān)節(jié)微屈約130°，臵于身體的側(cè)前方，手腕放松，手握空拳，用手背近小指部吸定于腰部，通過使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷地來回滾動。②手背著力部位要吸定，不可拖動、跳動與滑動。滾動幅度控制12080°,腕關(guān)節(jié)背40°而移動要慢，移動幅度要小。③動作均勻協(xié)調(diào)，輕重緩急適宜，頻率每分鐘120次左右。④在臀部施滾法時，用手背掌指關(guān)節(jié)吸定于臀部，滾動幅度控制90301401010-1518-10酌情施腰椎后扳拔伸法。①患者雙手緊握床沿，一助手站立于患者健側(cè)，一手掌按住患者背部，以固定患者上半身，另一手按住患者患側(cè)膝部。②術(shù)者立于患者患側(cè)，以一手拇指指腹為附著點，按壓棘旁壓痛的。③本法操作時動作要緩和、準確，用力要穩(wěn)實、恰當，兩手的配理活動范圍，一般應(yīng)由小到大，循序漸進，不可強求。辨證施治跳，點按委中、承山，擦腰骶部。振腰骶部，掌擦腰骶部。俞、足三里，掌擦腰骶部。俞，掌振腎俞、命門，擦督脈。中藥熏藥治療壓力鍋內(nèi)投入藥物，加水至1/3-1/2按工作開關(guān)，設(shè)定艙內(nèi)溫度，開始加熱。艙溫升至37°C20五、輔助治療1、針刺：用毫針針刺夾脊、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中等，留20-3012、拔火罐：用中等大小火罐拔腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)等10-15分鐘，每日1次。中藥:內(nèi)服活血化瘀止痛的中成藥或湯劑。2-3部貼敷麝香止痛膏、南星止痛膏、奇正消痛貼等。六、注意事項患者過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行治療。扳拔伸法治療。3-4休息。暖。死精子。點支撐、飛燕點水