孕期營(yíng)養(yǎng)與體重控制(已整)2

孕期營(yíng)養(yǎng)與體重控制2主要內(nèi)容

一、孕期營(yíng)養(yǎng)

二、幾種病理妊娠營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

三、體重控制

四、分娩期營(yíng)養(yǎng)及飲食

五、產(chǎn)褥期飲食營(yíng)養(yǎng)六、哺乳期飲食營(yíng)養(yǎng)3概述1.營(yíng)養(yǎng)素的種類：六大類

碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、

水2.胎兒需要的主要營(yíng)養(yǎng)素：

葡萄糖；游離脂肪酸、甘油三醋、膽固醇；氨基酸；維生素和各種元素；水4概述

2.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)觀的核心

均衡：飲食結(jié)構(gòu)合理，營(yíng)養(yǎng)平衡適量：攝入各類食物要定量，加餐、不加量合理：烹調(diào)，餐制個(gè)體化：因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異5

孕期營(yíng)養(yǎng)重要性

合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡是母親健康，胎兒正常發(fā)育的重要基礎(chǔ)條件

現(xiàn)代人營(yíng)養(yǎng)不均衡及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩大于營(yíng)養(yǎng)不足孕期體重增長(zhǎng)應(yīng)有控制，而不是過(guò)度增肥，產(chǎn)后減肥新生兒體重不是越大越好，平均體重以3.2kg左右為宜妊娠期多種并發(fā)癥與飲食不當(dāng)有關(guān)（巨大兒、糖尿病、妊高癥、貧血、鈣缺乏、肥胖癥）系圍產(chǎn)保健的重要基礎(chǔ)防治措施和服務(wù)項(xiàng)目6孕前營(yíng)養(yǎng)孕前期婦女的飲食營(yíng)養(yǎng)

1.多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸

2.常吃含鐵豐富的食物

3.保證攝入加碘食鹽

4.適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入

5.戒煙、禁酒7

一、孕期營(yíng)養(yǎng)

孕期營(yíng)養(yǎng)的目的保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng)，孕期增加200kcal熱量避免不利飲食因素的影響維持正常血糖水平預(yù)防酮癥保持正常的體重增加孕期飲食的原則低脂肪高蛋白低糖均衡膳食8

一、孕期營(yíng)養(yǎng)

孕期營(yíng)養(yǎng)不足的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏癥（貧血、缺鈣癥、低蛋白血癥等）誘發(fā)妊娠并發(fā)癥（妊高征、早產(chǎn)等）分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血等產(chǎn)后虛弱、易感染及母乳不足胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒畸形發(fā)生率及新生兒死亡增加影響胎兒腦、智力的發(fā)育胎兒將來(lái)患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高9

一、孕期營(yíng)養(yǎng)

孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

孕期脂肪堆積過(guò)多---肥胖，而且易發(fā)展成為糖尿病、高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性退行性疾病。陰道分娩時(shí)容易出現(xiàn)頭盆不稱和肩難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率。胎兒易發(fā)展為巨大兒，分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)，增加新生兒窒息率，易造成產(chǎn)傷（鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，面癱、顱內(nèi)出血）胎兒過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)育，兒童期或成年后出現(xiàn)糖代謝異常的幾率也會(huì)增加10一、孕期營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)1.碳水化合物提供的能量：占總能量的50％～60%，能量的主要來(lái)源，每克碳水化合物可產(chǎn)生4kcal的有效能量。避免體內(nèi)脂肪的大量氧化，產(chǎn)生過(guò)多酮體，即具有抗生酮作用碳水化合物的來(lái)源：五大類：即谷物、蔬菜、水果、奶和糖糖是純碳水化合物，不含其他營(yíng)養(yǎng)素，多吃影響食欲，降低其他營(yíng)養(yǎng)素的攝取量動(dòng)物性食物中只有奶提供一定數(shù)量的碳水化合物碳水化合物攝入量：孕早期與孕前相同，需粗細(xì)搭配的糧食約250-300g,即使孕早期碳水化合物的攝入量至少需200g，否則易出現(xiàn)酮體11一、孕期營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2、蛋白質(zhì)供能：占總能量的15％～20％必需氨基酸：所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸，

需母體提供（由于胎兒早期肝臟尚未發(fā)育成熟而缺乏合成氨基酸的酶）血漿氨基酸的水平：比孕前稍低（孕婦尿中排出的

氨基酸比孕前增高）孕婦應(yīng)補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，早孕期+5g，中孕

期+15g，晚孕期+20.0g12一、孕期營(yíng)養(yǎng)3、脂類供能：人類膳食能量的重要來(lái)源，

脂肪供能百分比為20％～30%，其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂

肪酸分別為＜10％、10%和10%脂肪攝入應(yīng)注意“量”和“質(zhì)”兩方面。動(dòng)物油、棕?cái)R油、椰子油、可可奶、全牛奶制品和普通的燒烤食品中的飽和脂肪酸所提供的能量應(yīng)限制在總熱能的10％以下。孕婦不必過(guò)于限制膽固醇攝入，但一般主張每日膽固醇攝入量小于300mg。重視反式不飽和脂肪酸。不宜大量進(jìn)食如人造奶油、植物氫化油、起酥點(diǎn)心、巧克力派等反式不飽和脂肪酸含量高的食物。13一、孕期營(yíng)養(yǎng)4、礦物質(zhì)常量元素：礦物質(zhì)中，體內(nèi)含量大于體重0.01％的稱為常量元素，包括鈣、磷、鉀、鈉、硫、氯、鎂7種。微量元素：人體內(nèi)含量小于0.01％的稱為微量元素，人體必需微量元素包括：鐵、碘、鋅、硒、銅、鋁、鉻、鈷8種

易缺乏的元素：主要包括鈣、鐵、碘、鋅14一、孕期營(yíng)養(yǎng)（1）鈣人體內(nèi)含量最多的無(wú)機(jī)元素早孕期補(bǔ)鈣推薦值為800mg/d孕中期為1000mg/d孕晚期為1200mg/d注重飲食補(bǔ)充及均衡補(bǔ)充；孕婦應(yīng)首先通過(guò)飲食調(diào)整增加其攝入。過(guò)多鈣攝入可能導(dǎo)致孕婦便秘，也可能影響其它營(yíng)養(yǎng)素的吸收。15一、孕期營(yíng)養(yǎng)孕期補(bǔ)鈣注意：1.攝取含鈣豐富的食物：首選奶類，牛奶中的鈣含量為120mg/100g，且吸收利用率高，其余為豆制品。2.盡量少吃腌制食品，因其含磷高，影響鈣吸收。3.少吃食鹽，可減少尿中鈣的排出。4.強(qiáng)化鈣的食品及鈣補(bǔ)充劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以免發(fā)生過(guò)量及中毒。5.保持一定的戶外活動(dòng)時(shí)間，日照可使皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3，促進(jìn)鈣的吸收6.魚(yú)湯、骨頭湯中含鈣量極少，為16-37mg/100g，以此補(bǔ)鈣屬于誤區(qū)，應(yīng)予改變。16一、孕期營(yíng)養(yǎng)（2）鐵早孕期補(bǔ)鐵15mg，中孕期補(bǔ)鐵25mg，晚孕期35mg

補(bǔ)充的最佳時(shí)間在兩餐之間，要避免與咖啡和茶同時(shí)服用，充足的維生素C有助于鐵的吸收和利用含鐵豐富的食物：植物性鐵的吸收率低（3）碘碘的參考攝入量：推薦孕期碘的適宜攝入量為175μg/d（美國(guó)）整個(gè)孕期碘參考攝入量為

200μg/d2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》我國(guó)目前采用食鹽強(qiáng)化碘預(yù)防高危人群的碘缺乏孕期也建議每周進(jìn)食一次富碘的海產(chǎn)品。

17一、孕期營(yíng)養(yǎng)（4）鋅孕期鋅的參考攝入量：早孕期11.5mg/d；孕中期后為16.5mg/d

增加補(bǔ)鋅情況：素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多胎妊娠者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15mg/d大量攝入鈣劑、鐵劑（鐵劑補(bǔ)充＞30mg/d）可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦需補(bǔ)鋅15.0mg/d18一、孕期營(yíng)養(yǎng)5.

維生素

(1)維生素A維生素A可促進(jìn)骨骼發(fā)育與生長(zhǎng)；維持正常視覺(jué)；維持皮膚和粘膜細(xì)胞的正常分化和功能完整，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的抗病能力；維生素A還參與免疫反應(yīng)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、食欲等生理活動(dòng)維生素A參考攝入量：推薦早800ug/d；孕中、晚期900ug/d，約相當(dāng)于3000IU食物來(lái)源：動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃、腎臟等均為維生素A豐富的食品。市場(chǎng)上銷售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強(qiáng)化了維生素A攝入時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充的總量19一、孕期營(yíng)養(yǎng)（2）維生素D維生素D的生理作用：維生素D、甲狀旁腺素以及降鈣素共同作用以維持血鈣水平的穩(wěn)定。建議維生素D供給量10ug（中晚期）；5ug（早）孕婦應(yīng)多曬太陽(yáng)，并補(bǔ)充一些富含維生素D的食品或制劑，如牛奶、蛋黃、肝臟等20一、孕期營(yíng)養(yǎng)（3）維生素E（生育酚）功能：對(duì)血管尤其是毛細(xì)血管增生有促進(jìn)作用；孕期維生素E的良好營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育能產(chǎn)生有益的影響參考攝入量：14mg/d（2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦）。維生素E豐富食物：廣泛存在于如谷、豆、果仁中21一、孕期營(yíng)養(yǎng)（4）.維生素K成人極少發(fā)生因維生素K缺乏而引起的出血癥新生兒維生素K缺乏常見(jiàn)原因：孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等維生素K抑制藥維生素K不易通過(guò)胎盤(pán)，胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少初乳中維生素K的含量低初生嬰兒腸道菌群尚未建立不能有效合成維生素K產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K，或新生兒補(bǔ)充維生素K均可以有效的預(yù)防。22一、孕期營(yíng)養(yǎng)（5）.維生素Bl

注意維生素B1的攝入：維生素B1

是水溶性維生素

不能在體內(nèi)貯存，孕期需要每天足量攝入孕期缺乏或亞臨床缺乏可能致新生兒腳氣病維生素Bl參考攝入量：早孕1.7mg/d；中晚孕期1.5mg/d含量豐富的食物：動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉

豆類和粗加工的糧谷類、豆類等是維生素Bl的良好來(lái)源23一、孕期營(yíng)養(yǎng)（6）．維生素B2

維生素B2（核黃素）：缺乏時(shí)可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關(guān)；孕期維生素B2的參考攝入量：1.7mg/d（2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》）肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來(lái)源，谷類、蔬菜水果也含有少量的核黃素。24一、孕期營(yíng)養(yǎng)（7）．維生素B6

（吡哆醇）維生素B6經(jīng)磷酸化后參與體內(nèi)氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝維生素B6的參考攝入量：孕期為1.9mg/d。（2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》）食物來(lái)源主要是動(dòng)物肝臟、肉類，豆類以及堅(jiān)果（瓜子、核桃）等。25一、孕期營(yíng)養(yǎng)（8）葉酸

孕早期缺乏葉酸、或使用葉酸拮抗劑（如墮胎劑、抗癲癰藥）可引起：死胎、流產(chǎn)、腦和神經(jīng)管畸形、出生低體重、孕婦巨細(xì)胞性貧血、胎盤(pán)早剝

葉酸補(bǔ)充：建議孕期婦女多攝入富含葉酸的食物，或補(bǔ)充葉酸600μg/d補(bǔ)充葉酸注意：維生素B12缺乏的孕婦，不應(yīng)補(bǔ)充高劑量的葉酸，因高劑量葉酸（﹥lmg/d）的補(bǔ)充可以掩蓋維生素B12缺乏的血液學(xué)指征生育過(guò)神經(jīng)管畸形兒的母親，孕期應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)補(bǔ)充葉酸，補(bǔ)充量可達(dá)到4.0mg/d。26一、孕期營(yíng)養(yǎng)（六）各孕期飲食標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部疾控局、中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所等）孕早期谷類薯類及雜豆：200~300g（雜糧不少于1/5），水：適量蔬菜類：300~500g（以綠葉菜為主），水果類100~200g魚(yú)、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）：150~200g奶類及奶制品：200~300g，大豆類及堅(jiān)果：50g油：15~20g。鹽：6g。27一、孕期營(yíng)養(yǎng)孕中晚期谷類薯類及雜豆：350~450g（雜糧不少于1/5），水：適量菜果類：300~500g（以綠葉菜為占2/3），水果類200~400g魚(yú)、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）：200~250g奶類及奶制品：250~500g，大豆類及堅(jiān)果：60g油：20~25g，鹽：6g28一、孕期營(yíng)養(yǎng)（七）孕婦每日飲食“九個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)一至二杯合適的奶制品（250～500ml）一份糧食（250～

300g）粗細(xì)搭配一斤蔬菜（250g綠葉）一至二個(gè)水果（150～

300g）一百克豆制品（100g）一百克肉類（無(wú)腿＞兩條腿＞四條腿）一個(gè)雞蛋一定量的調(diào)味品油20～25g、鹽6g、不用或少用糖一定的飲水量1500毫升（6～8杯/250ml）29一、孕期營(yíng)養(yǎng)(八)孕期不宜選擇的食物種類及食物1、含鉛、鋁超標(biāo)的食物（如皮蛋、膨化食品等）2、腌制的食物（香腸、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（濃茶、咖啡、巧克力等）4、霉變、腐敗的食物（發(fā)霉的谷類、花生等）5、不適合的食品及保健品：螃蟹、山楂、桂圓、

人參、鹿茸、蜂皇漿

6、刺激性的食物：火鍋調(diào)料、酒、味精

30

二、幾種病理妊娠營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

1、妊娠期糖尿?。?）原則：限量，少油，忌糖，低鹽的飲食原則（2）飲食營(yíng)養(yǎng)方面：①定時(shí)，定量進(jìn)食，宜少食多餐，每日5-6餐為準(zhǔn)，加餐不加量。②主食（米、面）量250-300克/日，建議粗細(xì)搭配31

二、幾種病理妊娠營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

1、妊娠期糖尿?、勖咳?00g以上的蔬菜，增加纖維攝入④盡量選用含糖量低的水果，最好在兩餐之間食用⑤避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎的食物

烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、燉煮方法⑥宜清淡，鹽每日控制在6～7g，不可太咸⑦植物油，需限量，每人每天20～25g32

二、幾種病理妊娠營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

2、妊娠期貧血（1）孕婦鐵需求增加，體內(nèi)缺鐵→血紅蛋白↓→造成孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)不良孕中期易發(fā)生貧血，應(yīng)盡早防治（2）

食物補(bǔ)充鐵是防治貧血的基礎(chǔ)措施

33

二、幾種病理妊娠營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

2、妊娠期貧血（3）富含鐵的食物主要有：

鴨血、雞血、肝臟、蛋黃、禽畜瘦肉，

黃豆制品，黑芝麻、菌類（香菇、黑木耳）藻類（海帶、紫菜）、綠葉蔬菜。

因肝臟膽固醇和維生素A含量較高，每周食用50-100克為宜（4）

茶、咖啡，影響鐵質(zhì)的吸收，不宜飲用（5）

貧血孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑服用鐵劑，糾貧血（6）

強(qiáng)化鐵食品及保健品需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用34

二、幾種病理妊娠營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

3、妊娠高血壓疾病飲食要點(diǎn)：

補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

鎂、鈣

各種維生素，尤其維生素A、維生素E、維生素C，

飲食清淡但不忌鹽35

二、幾種病理妊娠營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

4.多胎妊娠多胎妊娠--孕母易有熱能不足、貧血、低鈣、低蛋白血癥等。因此各種營(yíng)養(yǎng)素均比單胎需要多，按重體力勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)食，少量多餐36

二、幾種病理妊娠營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

（十）孕婦應(yīng)克服的不良飲食習(xí)慣

1、過(guò)食冷食

2、饑飽不一

3、不吃早飯、晚飯過(guò)于豐盛

4、狼吞虎咽

5、偏食挑食

6、素食

7、盲目節(jié)食貪食

8、飯后懶于活動(dòng)37三、孕期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合評(píng)估1、體重：孕前、孕期體重變化2、血尿常規(guī)檢查3、血液生化檢查：肝功能、血脂、血糖、膽酸、微量元素等4、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況：B超、宮高及腹圍（妊娠圖）5、飲食生活習(xí)慣38三、孕期體重控制（二）體重控制目的2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)體重指數(shù)的定義為

孕前BMI﹤18.5kg/m2低體重孕前BMI在18-24.9kg/m2正常體重孕前BMI在25-29.9kg/m2超重孕前BMI﹥30kg/m2肥胖孕期體重管理的目的是希望孕期體重控制在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi)，避免孕婦體重過(guò)重或過(guò)輕39三、孕期體重控制孕婦體重控制標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)推薦孕期體重增長(zhǎng)（Kg）消瘦<18.512.5—18正常18.5－23.911.5—16超重24－27.97—11.5肥胖≥28≤740三、孕期體重控制（2）孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理倡導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)指征運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌癥：包括嚴(yán)重心肺功能異常、前

置胎盤(pán)，胎膜早破運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌癥：如控制欠佳的I型糖尿病

妊娠高血壓疾病等

41三、孕期體重控制（2）孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)：考慮孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；不宜過(guò)度疲勞；避免對(duì)孕婦或胎兒潛在受傷風(fēng)險(xiǎn)；避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)：如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等。評(píng)估孕期終止運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)征象：如陰道出血、

頭暈頭痛、胎動(dòng)減少等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)類型是步行、游泳、有氧健身操。42三、孕期體重控制（3）良好生活方式的宣教定期產(chǎn)前檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題改善生活環(huán)境，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，增加休息時(shí)間保持心境平和，消除緊張情緒，避免不良刺激多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的魚(yú)、肉、蛋及豆類食品，多吃新鮮蔬菜及水果懷孕后期應(yīng)多臥床休息，并采取左側(cè)臥位43三、孕期體重控制4.體重增長(zhǎng)過(guò)重或過(guò)低考慮：有無(wú)相關(guān)疾病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食分析根據(jù)體重增長(zhǎng)的情況，給出營(yíng)養(yǎng)調(diào)整建議44四、分娩期營(yíng)養(yǎng)及飲食分娩期的飲食營(yíng)養(yǎng)：1.在第一產(chǎn)程應(yīng)鼓勵(lì)孕婦攝食2.食物清淡易消化的淀粉類食物為主3.給予半流質(zhì)或軟食；少量多餐?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充巧克力、糖水等4.在接近第2產(chǎn)程時(shí)，可供給果汁、藕粉、去油肉湯、蛋花湯等流質(zhì)飲食。不愿攝食者，不必勉強(qiáng)，以免引