VIAVILI和陰道鏡的應(yīng)用+-

（全體人員）VIA/VILI和陰道鏡的應(yīng)用內(nèi)容提要VIA/VILI簡(jiǎn)介陰道鏡概況陰道鏡檢查的指征與目的陰道鏡檢查的規(guī)范化流程及注意事項(xiàng)陰道鏡檢查技術(shù)要點(diǎn)陰道鏡檢查報(bào)告陰道鏡檢查優(yōu)缺點(diǎn)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目VIA/VILI肉眼觀察法VIA/VILI肉眼觀察法是20世紀(jì)90年代用于發(fā)展中國(guó)家宮頸癌篩查的初篩方法肉眼觀察法：指用化學(xué)溶液涂抹宮頸后使其染色，可不經(jīng)放大，用白熾燈光照明，肉眼直接觀察宮頸上皮的染色反應(yīng)，以判斷宮頸有無(wú)病變衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目VIA/VILI肉眼觀察法肉眼觀察法有兩種：VIA（visualinspectionwithaceticacid）:5%醋酸溶液染色后肉眼觀察VILI（visualinspectionwithLugol’siodine）:5%復(fù)方碘液染色后肉眼觀察衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目試劑配制5%醋酸溶液：

5ml純冰醋酸+95ml蒸餾水5%復(fù)方碘溶液：

10g碘化鉀+100ml蒸餾水+5g碘（晶體）衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目VIA原理凝固并清除粘液細(xì)胞脫水，上皮腫脹細(xì)胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光線透過(guò)上皮層，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色（醋白反應(yīng)為可逆性反應(yīng)）衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目stroma間質(zhì)醋酸反應(yīng)原理VILI原理正常的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含糖原，糖原與碘有親和力，涂碘液后上皮染成棕褐色或黑色鱗狀上皮的異常區(qū)域(CIN或炎癥等)不含糖元，故不染色或部分染色衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目VIA檢查結(jié)果判定VIA陰性：宮頸無(wú)醋白；或輕度醋白呈斑駁狀、線條狀等。見(jiàn)于正常宮頸、未成熟化生或慢性炎癥等VIA陽(yáng)性：轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)可見(jiàn)致密的、厚的醋白上皮，邊界清晰，醋白上皮出現(xiàn)及消失較緩慢，多為宮頸高度病變VIA可疑癌：可呈菜花樣或結(jié)節(jié)潰瘍型腫物，厚重的醋白呈黃白色或暗紅色衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目VIA陰性/陽(yáng)性衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目VILI檢查結(jié)果判定VILI陰性：宮頸鱗狀上皮被染成棕褐色或黑色，或斑片狀不吸碘區(qū)。見(jiàn)于正常宮頸，未成熟化生、慢性炎癥等。VILI陽(yáng)性：轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)濃厚的芥末黃或香蕉黃或桔黃色改變。見(jiàn)于CIN可疑癌：宮頸菜花樣、結(jié)節(jié)或潰瘍狀表面凹凸不平，涂碘后出現(xiàn)濃厚的芥末黃或灰黃色衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目VILI陰性/陽(yáng)性衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目VIA/VILI的優(yōu)勢(shì)與局限性優(yōu)勢(shì)：成本低，操作簡(jiǎn)單，快速可行，立即得檢查結(jié)果局限性：靈敏度和特異度均較低，頸管病變不易發(fā)現(xiàn)，質(zhì)控困難，主觀性較強(qiáng)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡概況陰道鏡是婦科內(nèi)窺鏡的一種，于1925年由HansHinselman發(fā)明。陰道鏡檢查是在冷光源照明，放大（4~40倍），涂醋酸后直接觀察宮頸等部位上皮和血管的變化，評(píng)價(jià)有無(wú)病變和病變程度，在可疑部位定點(diǎn)活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查，有效提高陽(yáng)性檢出率，指導(dǎo)臨床陰道鏡檢查是一種臨床診斷性檢查方法，是宮頸癌篩查和宮頸病變的診斷中缺一不可的重要技術(shù)。衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡種類光學(xué)陰道鏡電子陰道鏡光電一體式陰道鏡衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目光學(xué)陰道鏡通過(guò)顯微成像技術(shù)，對(duì)病變進(jìn)行觀察，鏡下觀察圖像清晰，立體感強(qiáng)，層次分明，便于細(xì)微病變部位的精細(xì)觀察缺點(diǎn)是不能準(zhǔn)確記錄病變圖像，檢查醫(yī)師憑印象自行繪制陰道鏡檢查圖像，主觀因素影響較大衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目電子陰道鏡電子陰道鏡采用數(shù)碼電子成像技術(shù)，即時(shí)采集圖像并儲(chǔ)存，便于教學(xué)、會(huì)診和動(dòng)態(tài)光差缺點(diǎn)：立體感較差，視野較局限衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目利用光學(xué)顯微成像，同時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)圖象處理工作站，將病變組織圖象顯示于屏幕，雙重觀察，分辨率高于單純電子陰道鏡。衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目光電一體陰道鏡光電一體陰道鏡

衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目

陰道鏡診室及器械專門的診室，婦科檢查床。陰道窺器：金屬窺器、塑料窺器活檢鉗子宮頸擴(kuò)張鉗子宮頸鉗長(zhǎng)鑷子及長(zhǎng)彎鉗細(xì)胞學(xué)刷子子宮頸管刮匙玻片、標(biāo)本固定液及小瓶子等棉簽、長(zhǎng)棉簽、大頭棉簽、紗布、紗球等衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目

陰道鏡檢查主要指征宮頸癌篩查試驗(yàn)陽(yáng)性者：細(xì)胞學(xué)異常TBS報(bào)告中≥ASC/AGC

高危HPVDNA陽(yáng)性

VIA/VILI陽(yáng)性臨床可疑病史和體征其他衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查目的檢出肉眼不能發(fā)現(xiàn)的宮頸病變（CIN和臨床早期宮頸癌）指導(dǎo)活檢提高活檢和診斷的準(zhǔn)確率衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查的基本原理醋酸試驗(yàn)碘試驗(yàn)詳見(jiàn)VIA/VILI衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查規(guī)范化操作流程詳見(jiàn)陰道鏡檢查臨床應(yīng)用講座衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目

陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)簽署知情同意書(shū)注意陰道鏡檢查時(shí)機(jī)強(qiáng)調(diào)醋酸作用、觀察時(shí)間，全面觀察結(jié)合臨床及圖像綜合評(píng)估檢查結(jié)果不能作為確診的依據(jù)(必須做組織學(xué)檢查)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查的技術(shù)要點(diǎn)熟悉陰道鏡檢查的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)如何識(shí)別轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定TZ內(nèi)有無(wú)病變掌握陰道鏡下取材（活檢）技巧了解相關(guān)的細(xì)胞病理知識(shí)和CIN處理原則衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)宮頸上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮鱗柱交界(SCJ)，與宮頸外口關(guān)系不固定；受到年齡、激素、分娩、陰道酸堿度、口服避孕藥等因素影響鱗狀上皮化生轉(zhuǎn)化區(qū)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目

鱗狀上皮衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目

柱狀上皮衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目SCJ衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目化生上皮衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目轉(zhuǎn)化區(qū)的意義幾乎所有的CIN和癌都發(fā)生在TZ內(nèi)是陰道鏡檢查中最重要的靶區(qū)

衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目

正常轉(zhuǎn)化區(qū)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目舊SCJ新SCJTZ新、舊鱗柱交界（SCJ)之間的區(qū)域?yàn)檗D(zhuǎn)化區(qū)（TZ)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目異常轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)類型衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目I型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見(jiàn)II型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可見(jiàn)上界III型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見(jiàn)

（IFCPC2002）衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目I/II/III型TZ陰道鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)

①病變區(qū)域分布（topography）②顏色和混濁度（colourandopacity）③表面構(gòu)型（surfaceconfiguration）④血管結(jié)構(gòu)（angioarchitecture）*根據(jù)醋白上皮和血管的微妙變化確定宮頸病變及程度命名與分類（2002IFCPC術(shù)語(yǔ)）衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目2002年陰道鏡新術(shù)語(yǔ)（IFCPC）1.Normalcolopscopicfindings正常陰道鏡所見(jiàn)

Originalsquamousepithelium原始鱗狀上皮

Columnarepithelium柱狀上皮

Transformationzone轉(zhuǎn)化區(qū)

2.Abnormalcolposcopicfindings異常陰道鏡所見(jiàn)

Flatacetowhiteepithelium扁平醋白上皮

Denseacetowhiteepithelium*致密醋白上皮

Finemosaic細(xì)小鑲嵌

Coarsemosaic*粗大鑲嵌

Finepunctation細(xì)小點(diǎn)狀血管

Coarsepunctation*粗大點(diǎn)狀血管

Iodinepartialpositivity部分碘陽(yáng)性

Atypicalvessels*非典型血管

衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目2002年陰道鏡新術(shù)語(yǔ)（IFCPC）3.Colposcopicfeaturessuggestiveofinvasivecancer陰道鏡特征提示浸潤(rùn)癌4.Unsatisfactorycolposcopy不滿意陰道鏡

Squamocolumnarjunctionnotvisible鱗柱交界看不見(jiàn)

Severeinflammation,severeatrophy,trauma

嚴(yán)重炎癥、嚴(yán)重萎縮、創(chuàng)傷

Cervixnotvisible看不見(jiàn)宮頸衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目2002年陰道鏡新術(shù)語(yǔ)（IFCPC）5.Miscellaneousfindings雜類所見(jiàn)

Condylomata濕疣

Keratosis角化

Erosion糜爛

Inflammation炎癥

Atrophy萎縮

Deciduosis蛻膜增生

Polyps息肉衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)Reid評(píng)分法根據(jù)顏色、邊界、血管和碘試驗(yàn)四個(gè)特征對(duì)陰道鏡圖像進(jìn)行量化評(píng)分，用于評(píng)估宮頸病變

*不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目正常陰道所見(jiàn)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目異常陰道鏡所見(jiàn)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目CIN1/CIN2/CIN3異常陰道鏡所見(jiàn)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目宮頸癌異常陰道鏡所見(jiàn)衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目腺上皮病變不滿意陰道鏡圖像衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡下如何取材活檢部位：陰道鏡檢查可疑或異常TZ在每個(gè)象限病變最重的部位取材如陰道鏡檢查正常，篩查試驗(yàn)陽(yáng)性或臨床可疑，應(yīng)在四象限SCJ或接近SCJ的TZ內(nèi)活檢衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目Q4Q1Q3Q2陰道鏡下如何取材取材技術(shù)活檢鉗的下槽固定于活檢部位，然后快速咬取要穩(wěn)、準(zhǔn)，不要滑動(dòng)、擰??；最好固定宮頸一定的深度（包括間質(zhì)）和寬度(0.3cm)鄰近SCJ從下唇第二象限開(kāi)始衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目Q4Q1Q3Q2陰道鏡檢查報(bào)告（篩查版）一、陰道鏡檢查滿意或不滿意二、轉(zhuǎn)化區(qū)正?；虍惓Ｐl(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查報(bào)告（篩查版）二、正常陰道鏡所見(jiàn)：原始鱗狀上皮柱狀上皮或柱狀上皮異位正常轉(zhuǎn)化區(qū)：未成熟化生上皮柱狀上皮小島腺體開(kāi)口納囊衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查報(bào)告（篩查版）二、異常陰道鏡所見(jiàn)：

1、病變部位：轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)化區(qū)外衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查報(bào)告（篩查版）2、醋白上皮—顏色淡、薄，透明或半透明濃、厚，混濁或不透明醋白上皮—邊界模糊或不規(guī)則邊界清晰醋白上皮—輪廓光滑、扁平粗糙不平其他：菜花、結(jié)節(jié)或潰瘍等衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查報(bào)告（篩查版）3血管未見(jiàn)血管異常血管：點(diǎn)狀血管細(xì)小均勻粗大鑲嵌細(xì)小而規(guī)則粗大而不規(guī)則異型血管發(fā)夾狀、螺旋狀、蝌蚪狀等衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項(xiàng)目陰道鏡檢查報(bào)告（篩查版）4.腺體開(kāi)口腺體白環(huán)腺體開(kāi)口被堵塞隆起腺體開(kāi)口異常增多、擴(kuò)大，無(wú)規(guī)則5.碘試驗(yàn)不著色（呈亮黃）