中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測

中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測2021/5/712012年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測目的：了解國內主要地區(qū)臨床分離菌對常用抗菌藥物的敏感性和耐藥性細菌：收集國內主要地區(qū)13所綜合性醫(yī)院和2所兒童醫(yī)院2012年1月1日至12月31日臨床分離株，剔除同一患者分離的重復菌株，按統(tǒng)一方案進行細菌對抗菌藥物的敏感性試驗方法：藥敏試驗：采用Kirby-Bauer紙片擴散法或自動化儀器法，結果判斷標準為CLSI2012年版β內酰胺酶檢測：采用頭孢硝噻吩試驗定性檢測流感嗜血桿菌中的β內酰胺酶青霉素不敏感肺炎鏈球菌檢測：經(jīng)苯唑西林紙片法測定抑菌圈直徑≤19ｍｍ的肺炎鏈球菌菌株，采用青霉素E試驗條測定其MIC值耐萬古霉素腸球菌檢測：經(jīng)萬古霉素紙片法測定結果為非敏感株者，用萬古霉素和替考拉寧E試驗條測定MIC值，并根據(jù)表型推測或采用PCR確認萬古霉素耐藥基因型別汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/72參與2012年CHINET耐藥監(jiān)測的醫(yī)院復旦大學附屬華山醫(yī)院天津醫(yī)科大學天津總醫(yī)院華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院復旦大學附屬兒科醫(yī)院上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院上海交通大學附屬上海兒童醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/73內容提要213CHINET耐藥監(jiān)測菌種分布G-菌對抗菌藥物的敏感率G+菌對抗菌藥物的敏感率2021/5/74菌株患者及標本來源呼吸道尿液血液無菌體液傷口膿液糞便生殖道分泌物其他百分比(%)87.3%的菌株來自住院患者菌株標本以呼吸道標本為主，占44.4%汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/75臨床分離的菌株以G-菌為主2012年共收集臨床分離菌72397株，其中G-菌占71.9%百分比(%)n=52043n=20354汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/76我國G-菌的檢出率逐年上升年份參加實驗室監(jiān)測株數(shù)革蘭陰性菌(%)革蘭陽性菌(%)2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.02010年14478503428271.61356828.42011年15592874241571.51687228.52012年15723975204371.92035428.12005-2012年CHINET耐藥監(jiān)測結果顯示，我國G-菌的檢出率逐年上升，G+菌的檢出率則逐年下降1、汪復,等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復.中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.2021/5/77腸桿菌科細菌一直是檢出率最高的G-菌2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年總的菌株數(shù)排序2277433945360013621643670478505928772397革蘭陰性菌菌株數(shù)799612466126371325916750192894241552043大腸埃希菌(%G-)124.726.327.626.525.826.928.027.2克雷伯菌屬(%G-)214.71513.814.91616.116.518.5不動桿菌屬(%G-)313.712.913.414.415.516.116.016.8銅綠假單胞菌(%G-)415.220.616.916.415.814.814.214.0腸桿菌屬(%G-)84.94.75.25.85.45.76.05.8嗜麥芽單胞菌(%G-)95.85.155.25.34.74.54.1大腸埃希菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌腸桿菌屬檢出率(%)不動桿菌屬克雷伯菌屬1、汪復,等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復.中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.2021/5/78腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率高2005-2012年CHINET耐藥監(jiān)測結果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高產(chǎn)ESBL菌檢出率(%)1、汪復,等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復.中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年產(chǎn)ESBL大腸埃希菌(%大腸桿菌)38.951.75556.256.556.250.755.3產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬(%肺炎克雷伯菌)39.145.245.143.641.443.638.533.9產(chǎn)ESBL奇異變形桿菌(%奇異變形桿菌)618.116.416.9165.513.820.72021/5/79G+菌以金黃色葡萄球菌和腸球菌屬為主G+菌中金黃色葡萄球菌和腸球菌屬的檢出率分別為36.1%和30.6%汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:05:49PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株檢出率高MRSA和MRCNS的檢出率分別為47.9%和77.1%檢出率(%)MRSA:甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌；MRCNS:甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/712內容提要123CHINET耐藥監(jiān)測菌種分布G-菌對抗菌藥物的敏感率G+菌對抗菌藥物的敏感率2021/5/713腸桿菌科細菌對碳青霉烯的敏感率高臨床分離的腸桿菌科細菌對碳青霉烯類藥物的敏感率>90%敏感率(%)哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/714大腸埃希菌對碳青霉烯的敏感率高大腸埃希菌對碳青霉烯的敏感率>97%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/715克雷伯菌屬對碳青霉烯的敏感率高克雷伯菌屬細菌對碳青霉烯的敏感率>85%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/716非發(fā)酵菌對大多數(shù)常見藥物的敏感率為52%臨床分離的非發(fā)酵菌對受試藥物的敏感率為52-68%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/717銅綠假單胞菌大多數(shù)抗菌藥物的敏感率<80%除多粘菌素B和阿米卡星外，銅綠假單胞菌對大多數(shù)受試抗菌藥物的敏感率為60-75%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/718不動桿菌屬對大多數(shù)抗菌藥物的敏感率<50%敏感率(%)舒巴坦他唑巴坦除多粘菌素B和阿米卡星外，不動桿菌屬細菌對大多數(shù)受試抗菌藥物的敏感率為37-45%汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/719內容提要132CHINET耐藥監(jiān)測菌種分布G-菌對抗菌藥物的敏感率G+菌對抗菌藥物的敏感率2021/5/720金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率與MSSA相比，MRSA對大多數(shù)藥物的敏感率明顯下降敏感率(%)舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/721凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率與MSCNS相比，MRCNS對大多數(shù)藥物的敏感率明顯下降敏感率(%)汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/722腸球菌對抗菌藥物的敏感率抗菌藥物對糞腸球菌和屎腸球菌的敏感率存在差異敏感率(%)汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/723鏈球菌對抗菌藥物的耐藥率鏈球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥率高抗菌藥物A組B組C組G組草綠色鏈球菌青霉素1.32.65.61.615.4紅霉素88.860.965.854.357.4克林霉素87.455.363.858.058.0頭孢呋辛0.80.70010.3頭孢噻肟1.22.41.5015.3頭孢曲松2.53.05.6017.4左氧氟沙星0.943.89.21.616.3萬古霉素00000利奈唑胺00000汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/724總結臨床分離的菌株87.3%來自住院患者，標本以呼吸道為主，占44.4%臨床分離的菌株以G-菌為主，占71.9%；其中最常見的為腸桿菌科細菌產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬的檢出率分別為55.3%和33.9%臨床分離菌株對抗菌藥物的敏感率腸桿菌科細菌對碳青霉烯的敏感率>90%銅綠假單胞菌對大多數(shù)受試抗菌藥物的敏感率為60-75%不動桿菌屬細菌對大多數(shù)受試抗菌藥物的敏感率為37-45%葡萄球菌和腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉林的敏感率高汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.2021/5/725大腸桿菌和克雷伯菌是院內感染的最常見G-菌G-71%n=31002G+29%n=12668大腸桿菌克雷伯菌屬銅綠假單孢菌不動桿菌腸桿菌2021/5/726ZhuD，ChinJInfectChemother2007;7(6):393&2008;8(6):401CHINET2009ESBL(+)%大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的產(chǎn)ESBL率不斷上升2021/5/727超廣譜β-內酰胺酶（Extended-spectrumbeta-lactamases，ESBLs）是質粒介導的由β-內酰胺酶(BLA)基因

TEM-1、TEM-2、SHV-1突變造成1~4個氨基酸改變而形成的一類酶。2021/5/728蘭大二院2011年前十位菌株2021/5/729蘭大二院2011年ESBL檢出率2021/5/730蘭大二院大腸埃希菌ESBL+耐藥率2021/5/731蘭大二院大腸埃希菌ESBL-耐藥率2021/5/732蘭大二院肺炎克雷伯ESBL+耐藥率2021/5/733蘭大二院肺炎克雷伯菌ESBL-耐藥率2021/5/734

ESBLs陽性提示對所有廣譜青霉素一、二、三、四代頭孢菌素氨曲南耐藥

臨床意義避免使用！2021/5/735治療可選用碳青酶烯類抗生素（IMP，MEM）

β-內酰胺/酶抑制劑（CSL，PTA）頭霉素類抗生素（FOX）氨基糖苷類抗生素（AMK）2021/5/736蘭大二院2011銅綠假單胞菌耐藥率2021/5/737重癥感染抗生素治療策略的實踐起始經(jīng)驗性應用廣譜抗生素，以覆蓋所有致病菌及時“重錘猛擊”迅速起到臨床和細菌學療效根據(jù)培養(yǎng)結果和臨床療效，采用“降階梯治療”方案+縮短療程起始適當?shù)闹委煵呗浴敖惦A梯”治療短療程

猛打早停

Hithardandstopearly2021/5/738大腸桿菌肺炎克雷伯桿菌腸桿菌屬銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌葡萄球菌厭氧菌嚴重或復數(shù)菌或多耐藥菌感染ESBL、AmpCMDRMSSA

亞胺培南符合該策略要求快速起效良好的PK/PD更高的組織濃度毒性低

2021/5/739泰能?(亞胺培南/西司他丁)：可靠的療效，成功的經(jīng)驗31年的研發(fā)123年的臨床驗證100多個國家2挽救超過3200萬患者的生命……