化工企業(yè)常見中毒以及意外傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

化工企業(yè)常見中毒及意外傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)師魯南救援中心主治醫(yī)師張霞概

念凡是能引起中毒的物質(zhì)統(tǒng)稱為毒物，接觸毒物后，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。急性化學(xué)物中毒的特點(diǎn)：

遲發(fā)性

復(fù)雜性緊迫性差異性突發(fā)性

化學(xué)事故的報(bào)警

當(dāng)發(fā)生突發(fā)性危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏或火災(zāi)爆炸事故時(shí)，事故單位或現(xiàn)場(chǎng)人員，除了積極組織自救外，必須及時(shí)將事故向有關(guān)部門報(bào)告。事故報(bào)警的及時(shí)與正確是能否及時(shí)實(shí)施應(yīng)急救援的關(guān)鍵。

------事故時(shí)間、地點(diǎn)及單位；------化學(xué)品名稱和泄漏量；------事故性質(zhì)（外溢、爆炸、火災(zāi)）；------危險(xiǎn)程度及有無(wú)人員傷亡；------報(bào)警人姓名及聯(lián)系電話。報(bào)警系統(tǒng)

現(xiàn)場(chǎng)搶救尋找發(fā)現(xiàn)傷員防止繼續(xù)中毒注射特效抗毒劑基礎(chǔ)生命支持局部洗消外傷處置救護(hù)員的自身防護(hù)正確評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)一戴二隔三救出

一戴二隔三救出做好防護(hù)阻斷毒物繼續(xù)侵入人體

a.氣體引起的中毒

現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中若含有高濃度硫化氫、氰化物、一氧化碳、二氧化碳等毒物，或任何原因致空氣中氧濃度低于14％

(尤其是低于1O％)時(shí)，接觸者可立即意識(shí)喪失，甚至電擊式死亡。

現(xiàn)場(chǎng)搶救1.作好自身防護(hù);a.佩戴防毒面具或供氧面具，

b.緊急情況下可用濕毛巾掩口鼻進(jìn)入，

c.系好安全帶等。2.根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件采取緊急措施并必須迅速將救出現(xiàn)場(chǎng)a.如立即向內(nèi)送風(fēng)；患者佩戴防毒面具或供氧面具

b.轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向安全地帶，條件允許，切斷有害因素來源

c.必要的處理

解開患者的衣領(lǐng)、放松褲帶保持呼吸道暢通注意保暖，防止受涼救出現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者的緊急處理①如呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇;②吸氧;③注意保暖；④保持呼吸道通暢；⑤檢查頭有無(wú)外傷，持別應(yīng)注意有無(wú)骨折；⑦安靜休息;⑧加強(qiáng)觀察;（體力活動(dòng)或精神緊張可誘發(fā)肺水腫，潛伏期長(zhǎng)，遲發(fā)性肺水腫。）

1985年3月30日廣西化學(xué)性口腔炎癥喉頭水腫肺水腫死亡2人液氨b.具刺激性、腐蝕性或易于經(jīng)皮膚吸

收的化學(xué)物污染后的處理1.脫2.沖一般不強(qiáng)調(diào)使用中和劑沖洗時(shí)間一般為30分鐘頭面部受污染時(shí)，要首先注意沖洗眼睛眼化學(xué)灼傷沖浸洗隔避免水直接沖洗眼球眼化學(xué)灼傷眼化學(xué)灼傷眼化學(xué)灼傷c.口服中毒者的急救

催吐

導(dǎo)瀉

洗胃

灌腸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物神志清楚且能合作溫水300-500ml注意：1.應(yīng)頭側(cè)位

2.腐蝕性毒物，禁忌催吐催吐催吐禁忌

⑴服強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒者⑵已發(fā)生昏迷、抽搐、驚厥者⑶患有嚴(yán)重心臟病,食道靜脈曲張和潰瘍者⑷孕婦應(yīng)慎用

洗胃時(shí)間：服毒后6h內(nèi)有效。量：每次200-250ml，總量至少2-5L，甚至6-8L洗胃液種類：清水洗胃。

注意：1.腐蝕性毒物，插胃管可能引起穿孔，屬禁忌。2.驚厥患者插管可能誘發(fā)驚厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，應(yīng)慎重。4.食管靜脈曲張患者也不宜洗胃。

導(dǎo)瀉

鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。灌腸適于口服中毒，超過6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類、顛茄類）。高位連續(xù)多次灌腸。注射特效抗毒劑基礎(chǔ)生命支持六早(1)早期現(xiàn)場(chǎng)處理;(2)早期使用地塞米松和山莨菪堿;(3)早期對(duì)染毒傷員進(jìn)行洗消;(4)早期氣道濕化;(5)早期氣管切開;(對(duì)重度吸入中毒患者)(6)早期預(yù)防肺水腫的發(fā)生。一、氯(Chlorine）

黃綠色有刺激性氣體，能令人室息，分子式為C12，分子量70.91，溶于水、堿液。與水反應(yīng)生成鹽酸和次氯酸，與一氧化碳在高熱條件下生成光氣。自身不燃，可助燃，具強(qiáng)氧化性，在陽(yáng)光下與易燃?xì)怏w混合會(huì)發(fā)生燃燒爆炸。

（一）中毒機(jī)制

鹽酸粘膜炎性水腫、充血和壞死。

次氯酸有強(qiáng)氧化作用，抑制酶的活性。

高濃度反射性心跳停止。液氯皮膚凍傷。（二）臨床表現(xiàn)輕度中毒者：上呼吸道和眼刺激癥狀。中度中毒者：胸痛、頭痛、惡心和較重的發(fā)作性干咳，呼吸和脈搏增快，可能出現(xiàn)輕度紫紺和咳出粘液血痰。重度中毒者：持續(xù)咳嗽甚至咯血，胸部緊迫、呼吸困難，伴頭痛頭暈、惡心嘔吐；唇、指發(fā)紺，躁動(dòng)不安并咳出或噴出大量粉紅色泡沫狀痰；血壓下降、心率增快、四肢厥冷，昏迷和休克?；窗仓卮笠郝刃孤督煌ㄊ鹿?/p>

2005年3月29日

京滬高速運(yùn)輸液氯

的液罐車因交通事

故造成氯氣泄漏死亡29人，住院385人1萬(wàn)人緊急疏散消防官兵中毒20余人（三）現(xiàn)場(chǎng)施救

1.

轉(zhuǎn)2.解(使其呼吸通暢，注意保暖)3.CPR

4.觀察(至少觀察12小時(shí))5.吸氧，糖皮質(zhì)激素(昏迷者)

6.加壓給氧，大劑量糖皮質(zhì)激素、喘定、氨茶堿等，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。（吸入量較多者）7.

肥皂和清水徹底沖洗，眼睛則用生理鹽水沖洗，并滴眼藥水，同時(shí)用玻璃棒分離結(jié)膜囊以防瞼球粘連。（皮膚接觸液氯）二、氨（Ammonia)

無(wú)色有刺激性惡臭氣體，分子式NH3,分子量17.03，相對(duì)密度0.6，溶于水、乙醇、乙醚，水溶液呈堿性。常溫下加壓易液化，液態(tài)氨具腐蝕性。與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高溫會(huì)產(chǎn)生燃燒爆炸，遇油類或其它可燃性物質(zhì)則危險(xiǎn)性更高。此外，氨不能與乙醛、丙烯醛、硼、鹵素等物質(zhì)共存。（一）中毒機(jī)制化學(xué)性炎癥及燒傷、肺充血及肺水腫。濃度高時(shí)引起呼吸停止和心臟停搏。（二）臨床表現(xiàn)輕度中毒：有流淚、咽痛、聲音嘶啞、痰帶血絲、呼吸困難，伴頭痛、嘔吐、乏力等癥狀；較重者：出現(xiàn)紫紺、呼吸加快、體溫升高及眼結(jié)膜、咽部充血水腫；重度中毒者：肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征、喉水腫痙攣，發(fā)氣胸、縱隔氣腫，致休克或昏迷。濃度極高時(shí)可迅速致死。氨水、液氨可使眼睛晶體渾濁、角膜穿孔甚至失明；可引起皮膚化學(xué)灼傷，出現(xiàn)紅斑、水疙或因水分吸收、脂肪堿化而壞死；氨水可致消化道灼傷，食道、胃穿孔而嘔血虛脫。（三）現(xiàn)場(chǎng)施救

1.轉(zhuǎn)

2.解（呼吸道通暢，保暖）

3.CPR

4.氧療

5.解痙劑或糖皮質(zhì)激素

6.必要時(shí)氣管切開、機(jī)械通氣等

7.肺水腫時(shí)，應(yīng)用去泡沫劑

8.嗎啡、脫水劑及強(qiáng)心劑

9.用清水或涼開水沖至少10分鐘（眼）

10.脫去遭污染衣物，用清水沖洗至少30分鐘，嚴(yán)重者再用乙酸溶液進(jìn)行中和或用硼酸溶液濕敷;（皮膚）

11.誤服者給飲牛奶或催吐，有腐蝕癥狀時(shí)忌洗胃。三、一氧化碳（Carbonmonoxide)

無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)味氣體，分子式C0，分子量28.01，相對(duì)密度0.97,水中溶解度低，易被氮水吸收。遇熱、明火易燃燒爆炸，溫度達(dá)400--700℃時(shí)分解為碳和二氧化碳。（一）中毒機(jī)制

與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，致血攜氧能力下降，一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，加之碳氧血紅蛋白的解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍，并會(huì)影響氧合血紅蛋白解離，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。（二）臨床表現(xiàn)

輕度：頭痛、耳鳴、心悸、嘔吐等;中度：面潮紅、脈搏快、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)模糊等;重度：昏迷、瞳孔縮小、頻繁抽搐、大小便失禁、休克、肺水腫、嚴(yán)重心肌損害等。部分重癥者經(jīng)約2一60天癥狀緩解期后，可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。

（三）現(xiàn)場(chǎng)急救

1.迅速撤至空氣新鮮處

2.保持呼吸道通暢，注意保暖

3.密切觀察

4.

吸氧

5.CPR

6.應(yīng)用高壓氧療法

7.脫水劑、利尿劑及激素（可有效防止肺感染，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)）四、硫化氫（Hvdrogensulfide)

無(wú)色有惡臭味可燃?xì)怏w，濃度高時(shí)會(huì)使嗅覺迅速失靈，分子式H2S，分子量34.08，溶于乙醇、甘油等，溶于水形成氫硫酸。在空氣中易燃燒，與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高溫會(huì)產(chǎn)生燃燒爆炸。硫化氫是一種神經(jīng)毒劑。亦為窒息性和刺激性氣體。其毒作用的主要靶器是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害，對(duì)毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。硫化氫經(jīng)粘膜吸收快,皮膚吸收甚少。（一）中毒機(jī)制

缺氧中毒性心肌病

呼吸麻痹

刺激和腐蝕

（二）臨床表現(xiàn)輕度中毒者：眼刺痛、畏光、結(jié)膜充血咳嗽、胸悶、伴頭痛、頭暈、乏力、意識(shí)模糊重度者：現(xiàn)腦水腫、肺水腫和呼吸循環(huán)衰竭?；杳浴⒑粑奶E停，發(fā)生閃電型死亡。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救

1.脫，沖；

2.移，呼吸道通暢，防止受涼；

3.觀察其呼吸和意識(shí)狀態(tài)

4.吸氧，高壓氧治療

5.CPR（勿用口對(duì)口呼吸）

6.4—二甲基氨基苯酚、亞硝酸鈉

7.注意防止腦水腫和肺水腫發(fā)生。

8.用清水或碳酸氫鈉溶液反復(fù)沖洗至少10分鐘，再用硼酸溶液洗眼并滴入無(wú)菌橄欖油，防止角膜炎可用醋酸可的松滴眼。（眼睛）（三）現(xiàn)場(chǎng)急救五、光氣（Phosgene)

又名碳酞氯，純品為無(wú)色有特殊氣味氣體（強(qiáng)烈刺激性或窒息性氣味），低溫時(shí)為黃綠色液體，分子式COCl2

，分子量98.92

。溶于水、芳烴、苯、氯仿等。自身不燃，但化學(xué)反應(yīng)活性較高，遇水反應(yīng)發(fā)熱并放出強(qiáng)腐蝕性氣體。微量光氣漏逸可用水蒸汽沖散，較大量時(shí)可用液氨噴霧解毒及苛性鈉溶液吸收。

（一）中毒機(jī)制

光氣屬高毒類、窒息性氣體，毒力為氯氣的10倍，作用持久、有積累性。光氣主要造成呼吸道損害，致化學(xué)性支氣管炎、肺炎、肺水腫，窒息作用很強(qiáng)。

（二）臨床表現(xiàn)輕度中毒者：流淚、畏光、咽部不適、咳嗽、胸悶等。中度中毒者：還有紫紺、呼吸困難。重度中毒者：畏寒、發(fā)熱、嘔吐、劇烈咳嗽并咯大量泡沫痰、明顯紫紺、呼吸窘迫或成人呼吸窘迫綜合癥，甚至并發(fā)氣胸、縱隔氣腫。接觸光氣高濃度15一30分鐘后，常導(dǎo)致嚴(yán)重中毒，甚至死亡。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救

1.

脫,沖

2.迅速撤至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢3.防止受涼，絕對(duì)臥床靜息

4.

吸氧;5.CPR6.地塞米松、氮茶堿、安定，及時(shí)轉(zhuǎn)送

7.密切接觸光氣者均應(yīng)觀察24一48小時(shí)

8.必要時(shí)作氣管切開、機(jī)械通氣等。

癥候群常見毒物備注特殊氣味芳香味芳香族有機(jī)化合物可從呼出氣或染毒衣著中聞到蒜臭味各種有機(jī)磷、黃磷洗胃液或灼傷瘡面爛草味光氣，雙光氣事故現(xiàn)場(chǎng)或呼出氣硫臭味（臭蛋味）硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物同時(shí)可有刺激性氣味氨味氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺伴有強(qiáng)烈呼吸道刺激電石味乙炔氣氯味氯氣及含氯化合物來蘇味酚類化合物伴有呼吸道刺激癥狀醇味甲醇，乙醇及其他醇類化合物甲醛味甲醛，水合氯醛，副醛伴有呼吸道刺激癥狀醚味乙醚及其他醚類

化學(xué)物中毒所引起的癥候群

化學(xué)物中毒所引起的癥候群癥候群常見毒物備注特殊面容硝基面容苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃有機(jī)磷面容各種有機(jī)磷顏面蒼黃，瞳孔縮小櫻桃紅面容氰化物，一氧化碳面頰及口唇呈櫻桃紅色顏面潮紅乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕青紫或蒼白面容光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白鉛容鉛及無(wú)機(jī)化合物灰黃或土灰色面容，可見齒齦鉛線

創(chuàng)傷在我們?nèi)粘W(xué)習(xí)、生活、工作中時(shí)有發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)外各種自然災(zāi)害和意外事故頻繁發(fā)生。那么在這些災(zāi)害、事故發(fā)生后，出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，我們?nèi)绾巫跃群突ゾ饶?？交通傷?chuàng)傷學(xué)習(xí)生活工作墜落傷機(jī)械傷銳器傷跌傷火器傷采用合適的方式方法搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。ContentTitle判斷現(xiàn)場(chǎng)是否安全，查看傷員受傷情況及有無(wú)生命危險(xiǎn)。止血、包扎、固定。優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷判斷傷情處理創(chuàng)傷轉(zhuǎn)運(yùn)傷員①通氣技術(shù)②止血技術(shù)③包扎技術(shù)④固定技術(shù)⑤搬運(yùn)技術(shù)第二部分---創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)①包扎止血法(加壓)②指壓止血法③填塞止血法④加墊屈肢止血法⑤止血帶止血法一般出血都可以使用包扎止血法止血方法環(huán)行包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法“8”字包扎法回返包扎法繃帶包扎法三角巾包扎法頭頂帽式包扎上肢包扎肩部包扎膝肘部包扎胸腹部包扎手足包扎骨折的臨床表現(xiàn)固定技術(shù)疼痛功能障礙畸形，異?；顒?dòng)局部腫脹與瘀斑骨擦音或骨擦感閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通。開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通。骨折類型固定材料主要有夾板、繃帶、三角巾等?，F(xiàn)場(chǎng)也可就地取材，如布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)?、樹枝等都可以?yīng)用。①夾板固定部位要加襯墊。②骨斷端外露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。③將骨折處上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定。④暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。固定注意事項(xiàng)上肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定下肢骨折固定骨盆骨折固定自制頸托固定醫(yī)用頸托固定頸椎骨折固定脊柱板固定軟枕固定木板固定胸腰椎骨折固定搬運(yùn)技術(shù)平托法頸椎骨折搬運(yùn)敷料覆蓋傷口用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住腹部包扎

傷口異物處理

表淺異物可直接祛除，深部異物，不能拔除或在異物上加壓包扎。正確方式：敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎。

傷口異物處理高空墜落傷

高空墜落傷是指人們?cè)谌粘９ぷ骰蛏钪?，從高處墜落，受到高速的沖擊力，使人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。多見于建筑施工和電梯安裝等高空作業(yè)，通常有多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)器官的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。高空墜落傷除有直接或間接受傷器官表現(xiàn)外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色蒼白和表情淡漠等癥狀，可導(dǎo)致胸、腹腔內(nèi)骯組織器官發(fā)生廣泛的損傷。燒燙傷Ⅰ度燒傷淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷

Ⅲ度燒傷Colour◆脫離致傷源?！粝染让笾蝹魶_：大量的清水沖洗創(chuàng)面約半小時(shí)?！裘摚好撊沟幕蛘慈净瘜W(xué)物質(zhì)的衣物?！襞?/p>