日常生活能力評定

日常生活活動能力評定

楊慎峭康復老年教研室日常生活活動

（activitiesofdailyliving,adl

）是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。日常生活活動能力對每個人都是至關重要的。對于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進行的高超技能。日常生活活動分類基礎性日常生活活動basicactivitiesofdailyliving,BADL工具性日常生活活動Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL基礎性日常生活活動BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復進行的活動。自理活動-------進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動----翻身、從床上坐起、轉移、行走、驅動輪椅、上下樓梯評價對象為住院患者工具性日常生活活動

IADL維持人獨立生活所進行的活動使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內的休閑活動。這些活動常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進行的日?；顒印６嘤糜谏鐓^(qū)中的傷殘者及老人。進行日常生活活動能力的測定殘損的程度愈大，對日常生活活動能力的影響愈嚴重?？祻陀柧毜幕灸康木褪且纳茪埣舱叩娜粘Ｉ罨顒幽芰Γ瑸榇?，必須首先了解患者的功能狀況，即進行日常生活活動能力的測定。日常生活活動能力評定必不可少日常生活活動能力的測定就是用科學的方法，盡可能準確地了解并概括殘疾者日常生活的各項基本功能狀況，即明確他們是怎樣進行日常生活的，能做多少日?；顒?，難于完成的是哪些項目，功能障礙的程度如何。日常生活活動能力的測定是功能評估的康復診斷的重要組成部分，是確立康復目標、制定康復計劃、評估康復療效的依據，是康復醫(yī)療中必不可少的重要步驟。日常生活活動ADL的評價方法提問法----通過提問的方式來收集資料進行評價。包括：口頭提問和問卷提問?？梢栽陔娫捴羞M行，或郵寄問卷。*盡量讓本人回答問題。*了解總體情況時使用。觀察法----直接觀察ADL實際的完成情況。*彌補提問法主觀性強，可能與實際表現不符的缺陷。量表檢查法----標準化設計，統一的內容，統一的評價標準。*信度、效度、靈敏度檢驗。評價患者洗澡和轉移的完成情況方法項目患者1患者2問卷評定你自己能夠洗澡嗎你自己能夠進出浴盆嗎你自己能夠坐到浴盆嗎你可以自己洗嗎你能夠自己洗全身（后背、腳）能能不能能不能能能能能能觀察評定法入浴盆放洗澡水洗上下身從浴盆中站起擦干身體獨立，抬腳不穩(wěn)獨立，時間合理獨立，時間合理依賴獨立，時間合理爬入獨立需要指導有困難需要指導量表評定FIM洗澡轉移7分3分5分7分常用評價工具和使用方法五級分級法八級分級法KatzBarthel指數法**五級20項日常生活活動能力分級法PULSES功能獨立性評定FIM**五級分級法日常生活活動能力的分級就是對患者的獨立生活能力及功能殘損狀況定出的度量標準是評估患者日常生活基本功能的定量及定性的指標。不同的級別能夠可靠地表明不同的功能水平及殘損程度，而級別的變化又可以敏感地反映功能的改善或惡化。五級分級法根據紐約大學醫(yī)學中心康復醫(yī)學研究所制定的方法歸納整理的，即按日常生活的獨立程序分成五級。Ⅰ級：能獨立活動，無需幫助或指導，用“√”表示。Ⅱ級：能活動，但需指導，用“S”（supervision）表示。Ⅲ級：需要具體幫助方能完成活動，用“A”（assistance）表示。Ⅳ級：無活動能力，必須依靠他人抬動或操持代勞，用“L”（lifting）表示。Ⅴ級：即指該項活動不適于患者，用“×”表示。五級分級法在上述各級中，如果患者是在有輔助裝置（輪椅、矯表支具或拐杖等）條件下進行的，則必須注明輔助裝置的名稱。記錄方式通過表格記錄日常生活能力測定結果及功能進展情況。日常生活活動能力測定報告單姓名性別年齡病室病歷號職業(yè)住址

入院日期主管醫(yī)師初測日期發(fā)病日期損害類型弛緩性痙攣性殘疾情況發(fā)病原因褥瘡情況手術情況日常生活活動能力測定及進展記錄床上活動初次評定進展情況日期測定人躺臥-坐起√√翻身向左向右√√仰臥-俯臥√√料理床鋪√使用床頭柜√使用信號燈五級分級法初次測定的記錄用藍筆記載，劃“√”表示患者能夠獨立完成該項活動；劃“×”表示患者不適宜做該項活動，如果患者不能完成，則在該項活動欄內留空格，不作任何標記。進展情況的記錄用紅筆記載。輪椅活動、自理活動、閱讀和書寫、電燈電話及錢幣的使用、行走、上下樓梯及乘車等項目的記錄情況依此類推。五級分級法及其記錄方式簡單、明確，對患者有無獨立活動能力、需要哪類幫助等情況可一目了然，因此便于臨床應用。八級分級法美國Rusk提出的分級方法根據患者的日常生活的獨立程度，將日常生活活動能力分為８級。分級比較細致P57頁Katz指數法Katz1959年提出,1976年修訂.評定日常生活的進食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉移六方面的獨立能力。分為７級，A級功能最好，G級功能最差良－AB－完成５項中－CD－完成４－３項差－EFG－完成２－１項洗澡、穿衣、用廁、床椅轉移、大小便控制、進食順序不能隨意變動。最復雜的功能最先喪失。在相應框內打√Barthel指數法通過對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉移、平地行走及上樓梯10項日?；顒拥莫毩⒊潭却蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級的。記分為0～100分。良＞60分--有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；中60～41--有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；差≤40分--有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍?？尚哦容^高，使用廣泛。

Barthel指數法進食10分--獨立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時低于1次用廁10分--獨立完成5分—需要幫助床椅轉移15分--獨立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨立完成，可用輔助具5分—需要幫助Barthel指數評分標準分四個等級０,５,10,15總分100分達到100分,基本日常生活能力可以自理.但是不一定能夠獨立生活.不能做飯,與人接觸60分可以自理60-40分需要幫助40-20分需要很大幫助20分以下生活需要完全幫助五級20項日常生活活動能力分級法Ⅰ級：不能完成，全靠別人代勞。Ⅱ級：自己能做一部分，但要在別人具體幫助下才能完成。Ⅲ級：在別人從旁指導下可以完成。Ⅳ級：能獨立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具。Ⅴ級：正常，能獨立完成。P63頁：2000分正常，1500分輕度障礙，1000分輕殘，500分殘疾，0分嚴重殘疾PULSES評定1957年參照美國和加拿大征兵體檢方法制成的一種總體的功能評定方法主要用于評定慢性病患者,老年患者及其他住院患者評定內容6項,每項1-4分,6分最好,24分最差身體狀況,上肢功能即日常生活自理情況,下肢功能及行動,感官與語言交流功能,排泄功能,社會活動功能P64頁功能獨立性評定FIM1987年美國紐約州功能評估研究中心的研究人員提出有認知功能和社會功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質量的一個客觀指標功能獨立性評定FIMFIM所測量的是殘疾人實際做什么—活動的現實情況,評價在某種條件下可以做什么抑郁癥患者可以做許多事情,可是他不作,FIM考察的患者目前的實際狀況,而不是癥狀緩解時能夠做什么.FIM分成幾個部分OT師負責評價自理活動和認知活動，PT師評價轉移活動，護士評價大小便功能，語言治療師評價交流能力功能獨立性評定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個方面，共18項,其中13項運動性ADL和5項認知性ADL評分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分,最低18分FIM評價內容自理活動進食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉移床椅間轉移,轉移至廁所,轉移至浴盆行進步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達社會認知社會交往,解決問題,記憶FIM評分標準能力得分評分標準獨立完全獨立有條件獨立76不需要輔助具能獨立,要輔助具,時間長,考慮安全有條件的依賴監(jiān)護或準備最小量幫助中等量幫助543活動時需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器幫助限于輕觸,患者付出75%的努力多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大