中職-傷寒霍亂病人的護理

第十章傳染病的護理

第六節(jié)傷寒病人的護理醫(yī)護教研室姚佳一、概述概念：傷寒是由傷寒沙門菌經(jīng)腸道引起的全身性急性傳染病。臨床特征為持續(xù)高熱、相對緩脈、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴重并發(fā)癥。

CompanyLogo傷寒沙門菌的周身鞭毛二、病原學(xué)與流行病學(xué)資料CompanyLogo生活力強，耐低溫，水中存活2～3周、糞中1～2個月，冰凍環(huán)境可維持數(shù)月耐低溫、冷凍，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力均較弱；加熱60℃時30min即可被殺死，煮沸可立即死亡CompanyLogo傳染源：患者及帶菌者?；颊撸浩鸩『?～4周傳染性最強帶菌者：原先有膽道系統(tǒng)疾病的女性或老年人容易變?yōu)槁詭Ь?，源源不斷排出細菌，是重要傳染源二、病原學(xué)與流行病學(xué)資料CompanyLogo傳播途徑：經(jīng)糞－口傳播。水源被污染是本病最重要的傳播途徑，?？梢鸨┌l(fā)流行。食物被污染是傳播傷寒的主要途徑，有時可引起食物型的暴發(fā)流行。日常密切接觸是傷寒散發(fā)流行的傳播途徑；蒼蠅和蟑螂等也可以引起散發(fā)流行CompanyLogo人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征：與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度密切相關(guān)常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。水源、食物被污染可呈暴發(fā)流行CompanyLogo傷寒桿菌主要侵入回腸下端淋巴小結(jié)，引起巨噬細胞增生，腸壁淋巴結(jié)腫脹、增生、壞死傷寒沙門菌不產(chǎn)生外毒素，其菌體裂解所釋放的內(nèi)毒素激活單核吞噬細胞釋放多種細胞因子，引起全身中毒癥狀。傷寒桿菌也可向肝、脾、骨髓、膽囊、腎和皮膚等器官組織擴散，引起相應(yīng)癥狀三、病因與發(fā)病機制CompanyLogo髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾CompanyLogoCompanyLogo四、臨床表現(xiàn)潛伏期：7~23d，一般10~14d臨床分四期：初期、極期、緩解期、恢復(fù)期。（一）初期（約第1周）緩慢發(fā)熱起病體溫逐漸升高，呈階梯形上升，5~7d內(nèi)達高熱伴乏力、食欲減退，多有便秘，偶有腹瀉CompanyLogo（二）極期（病程第2~3周）稽留熱神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、重聽、呆滯，呈傷寒無欲貌；嚴重患者甚至出現(xiàn)譫妄、頸項強直甚至昏迷等玫瑰疹：病程6~13d，淡紅色斑丘疹，2-4mm；于胸腹部，可分批出現(xiàn)，數(shù)目不多，2-4日消失消化道表現(xiàn)：食欲差，多便秘，偶腹瀉，腹部不適，右下腹可有輕壓痛其它：肝脾腫大，相對緩脈四、臨床表現(xiàn)CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo（三）緩解期（病程3-4周）體溫逐步下降腹脹消失，食欲好轉(zhuǎn)，此期最易發(fā)生腸道并發(fā)癥四、臨床表現(xiàn)CompanyLogo（四）恢復(fù)期（第5周及以后）體溫正常，癥狀消失，逐漸恢復(fù)健康四、臨床表現(xiàn)CompanyLogo復(fù)發(fā)：熱退后1~3周，臨床癥狀再現(xiàn)血培養(yǎng)陽性因免疫功能低下，或抗菌治療不徹底再燃：病后2~3周體溫開始下降但未恢復(fù)正常時，體溫又再升高，血培養(yǎng)陽性因菌血癥未完全控制CompanyLogo四、臨床表現(xiàn)傷寒病人的臨床特點分期臨床表現(xiàn)初期（病程第1周）發(fā)熱呈階梯形上升極期（病程第2~3周）多呈稽留型；腹脹，大多便秘，少數(shù)腹瀉；出現(xiàn)傷寒面容，中毒性腦??；相對緩脈，重脈；肝脾腫大；出現(xiàn)特征性玫瑰疹緩解期（病程第3~4周）癥狀、體征好轉(zhuǎn)；最易腸穿孔、腸出血恢復(fù)期（病程第5周）疾病康復(fù)CompanyLogo傷寒病程圖CompanyLogo并發(fā)

癥CompanyLogo（一）腸出血病程第2～4周，輕重不一隨意起床活動、飲食不當、腹瀉等常為誘因大出血的發(fā)生率約2%～8%。大便可呈暗紅色血便及休克表現(xiàn)CompanyLogo（二）腸穿孔

病程第2～4周，發(fā)生率約3%～4%好發(fā)部位：回腸末段突發(fā)腹痛，右下腹為甚，冷汗、脈快、體溫與血壓下降。隨后出現(xiàn)明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直等腹膜炎征象，肝濁音界縮小至消失外周血白細胞數(shù)增高伴核左移體溫再度升高腹部X線檢查可見膈下游離氣體征。CompanyLogo其它并發(fā)癥中毒性肝炎相當多見，于病程1～3周，肝腫大，壓痛，ALT上升，少數(shù)患者可有輕度黃疸中毒性心肌炎 病程第2～3周，有嚴重毒血癥的患者。患者心率加快，第一心音低鈍等。心電圖可有P-R間期延長、T波與ST段改變

CompanyLogo五、輔助檢查1血常規(guī)白細胞減少；中性粒細胞可減少，嗜酸性粒細胞可減少或消失

2細菌學(xué)檢查

血培養(yǎng)：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片糞便培養(yǎng)尿培養(yǎng)3肥達反應(yīng)抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第3～4周陽性率最高“同時高”、“步步高”較有診斷意義O”抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H”抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時間長CompanyLogo六、治療要點首選第三代喹諾酮類藥物治療。

孕婦與兒童亦可選用第三代頭孢菌素類藥物。嚴重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素。防治并發(fā)癥。CompanyLogo七、護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。CompanyLogo八、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4并發(fā)癥護理

5心理護理

6健康指導(dǎo)7CompanyLogo（一）一般護理休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息，退熱后2、3天可在床上稍坐，退熱后１周后逐漸增加活動量。飲食護理

發(fā)熱期間應(yīng)給予流質(zhì)或無渣半流飲食，少量多餐。退熱后飲食仍應(yīng)從稀粥、軟質(zhì)飲食逐漸過渡，退熱后2周才能恢復(fù)正常飲食。飲食的質(zhì)量應(yīng)包括足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)和各種維生素，以補充發(fā)熱期的消耗，促進恢復(fù)。過早食用多渣、堅硬或容易產(chǎn)氣的食物有誘發(fā)腸出血和腸穿孔的危險CompanyLogo（二）病情觀察觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。CompanyLogo（三）對癥護理

發(fā)熱期：物理降溫腹脹者：飲食減少產(chǎn)氣食物；補充鉀鹽；禁用新斯的明等促進腸蠕動的藥物便秘者：用開塞露或溫鹽水300ml~500ml低壓灌腸，忌用瀉藥。CompanyLogo（四）用藥護理遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。CompanyLogo（五）并發(fā)癥護理

腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。

腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感的抗生素，監(jiān)測生命體征的同時，積極手術(shù)治療。CompanyLogo（六）心理護理病人多有抑郁、孤獨、恐懼等心理反應(yīng)。不理解病程中需限制活動、限制飲食的意義，病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。做好解釋工作，消除病人的不良心理。CompanyLogo控制傳染源病人的嘔吐物、糞便及污染品應(yīng)進行嚴格消毒；急性患者隔離期：體溫正常后15d，或每隔5d作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離；慢性攜帶者應(yīng)調(diào)離飲食業(yè)，并給予治療切斷傳播途徑糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，滅蠅，良好個人衛(wèi)生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣；避免飲用生水、避免進食未煮熟的肉類，進食水果前應(yīng)洗凈或削皮

保護易感人群主動免疫：預(yù)防接種

CompanyLogo第十一章傳染病的護理

第七節(jié)霍亂病人的護理醫(yī)護教研室姚佳2號病CompanyLogo從1817年至1923年的一百多年間，霍亂共發(fā)生過六次世界性大流行,波及亞洲、非洲、歐洲和美洲等；每次均波及我國自1961年始至今，第七次世界大流行CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo一、概述概念：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。發(fā)病機制是霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。典型臨床特點：起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、腎衰竭。CompanyLogo霍亂弧菌的單鞭毛二、病原學(xué)與流行病學(xué)資料CompanyLogoCompanyLogo傳染源：病人和帶菌者是該病的傳染源。傳播途徑：糞—口途徑。水源是最重要的傳播途徑；食物、聚餐也可引起暴發(fā)流行人群易感性：普遍易感，病后可產(chǎn)生一定免疫力，但維持時間短暫，有再次感染的可能。流行特征：流行季節(jié)為夏秋季，以7~10月多見。二、病原學(xué)與流行病學(xué)資料CompanyLogo霍亂弧菌對熱、干燥、酸及一般消毒劑均甚敏感。干燥2小時或加熱55℃10分鐘，弧菌即可死亡，煮沸后立即被殺死。CompanyLogo三、發(fā)病機制霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。細菌一般不侵入黏膜下層CompanyLogo

潛伏期1～3天，典型病人為突然發(fā)病，典型病程分為3期：（一）瀉吐期；（二）脫水期；（三）恢復(fù)期和反應(yīng)期。四、臨床表現(xiàn)CompanyLogo（一）瀉吐期1.腹瀉無痛性劇烈腹瀉，無里急后重感，排便后自覺輕快感。黃色水樣便或“米泔水”樣便，有腸出血者排出洗肉水樣便，無糞臭。糞便量多次頻2.嘔吐先瀉后吐，少有惡心。嘔吐物初為胃內(nèi)食物，后為水樣，嚴重者可嘔吐“米泔水”樣液體。四、臨床表現(xiàn)CompanyLogoCompanyLogo（二）脫水期脫水輕度：皮膚黏膜干燥，皮膚稍差，失水1000ml中度：皮彈差，尿量減少，失水3000-3500ml重度：皮膚干皺，極度無力，血壓下降，神志改變，失水4000ml四、臨床表現(xiàn)CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo（二）脫水期肌肉痙攣、低血鉀、酸中毒、循環(huán)衰竭、腎衰竭等急性腎衰竭為最常見的并發(fā)癥，也是常見死因。CompanyLogo（三）恢復(fù)期腹瀉停止，脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。部分患者可有反應(yīng)性低熱，可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加所致，一般持續(xù)1~3天后自行消退。CompanyLogo另外還有一類罕見的中毒性霍亂，稱“干性霍亂”，起病急驟，發(fā)展急驟，發(fā)展迅速，尚未出現(xiàn)明顯的吐瀉癥狀即進入中毒性休克而死亡。四、臨床表現(xiàn)CompanyLogo四、臨床表現(xiàn)霍亂臨床分型特點

表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5%～10%10%以上神志清不安或呆滯煩躁，昏迷皮膚稍干，彈性稍差彈性差，干燥彈性消失，干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下凹深凹，目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常稍細，快細速或摸不到血壓正常12～9.3kPa<9.3kPa或摸不到尿量稍減少少尿無尿血漿比重1.025～1.0301.030～1.040>1.040CompanyLogo五、輔助檢查1血常規(guī)血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒2糞便檢查

糞便常規(guī)可見黏液及紅、白細胞涂片染色：革蘭陰性弧菌，呈魚群樣排列細菌培養(yǎng)：為明確診斷提供依據(jù)3血清學(xué)檢查

抗凝集素抗體雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義CompanyLogo六、治療要點一經(jīng)確診立即實施嚴密隔離早期、快速、足量補液，補充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的