聲帶息肉病人護(hù)理

聲帶息肉病人護(hù)理查房耳鼻喉科楊路病例簡(jiǎn)介患者，患者，33床，董鋒，與2014.8.11日入院?；颊咧髟V：聲音嘶啞半年余?，F(xiàn)病史患者于入院半年前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)聲嘶，當(dāng)時(shí)癥狀不重，無(wú)呼吸困難，無(wú)咳嗽咳痰，故未予重視及治療。近來(lái)患者聲嘶逐漸加重，呈持續(xù)性，無(wú)咽喉部疼痛不適，無(wú)呼吸困難，院外自行口服相關(guān)藥物治療（具體不詳），效果欠佳。為求進(jìn)一步診治，前來(lái)我科就診，門(mén)診查電子喉鏡提示左側(cè)聲帶新生物，故擬手術(shù)治療入住我科?；颊咦曰疾∫詠?lái)的，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，睡眠情況良好，食欲正常，大便正常，小便正常。于2014-08-12在局麻下行支撐喉鏡下左側(cè)聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)畢于11：35返回病房，查：意識(shí)清楚，皮膚完整，生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱。醫(yī)囑予止血、護(hù)胃、補(bǔ)充能量及霧化吸入等治療。既往史：一般健康狀況：健康。疾病史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史。手術(shù)外傷史：否認(rèn)手術(shù)、外傷。過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物等過(guò)敏史。預(yù)防接種史：預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于亳州，生長(zhǎng)于亳州，否認(rèn)煙酒史?；橛罚阂鸦?，愛(ài)人及小孩均健康。家族史：無(wú)家族、遺傳病史。體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：80次/分，呼吸：19次/分，血壓136/90㎜Hg。?？魄闆r：咽腔粘膜暗紅色充血，咽腔無(wú)狹窄，軟腭無(wú)水腫、活動(dòng)正常，雙側(cè)扁桃體不腫大，無(wú)充血，無(wú)膿點(diǎn)，雙側(cè)扁桃體周圍無(wú)腫脹。咽后壁淋巴濾泡增生。間接鼻咽鏡檢查見(jiàn)鼻咽隱窩對(duì)稱、表面光滑，頂后壁黏膜光滑、未見(jiàn)腫物。間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭谷未見(jiàn)異常，會(huì)厭無(wú)紅腫，披裂未見(jiàn)異常，室?guī)?、喉室結(jié)構(gòu)清晰，雙側(cè)聲帶輕度暗紅色充血、水腫，左側(cè)聲帶前中部可見(jiàn)一息肉樣新生物，運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱。護(hù)理診斷一：語(yǔ)言交流障礙：與術(shù)后禁聲有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能夠用其他方法有效的交流。

護(hù)理措施：1、評(píng)估病人讀寫(xiě)能力，術(shù)前教會(huì)病人簡(jiǎn)單的手語(yǔ)，以便術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)個(gè)體需要；2、術(shù)后也可使用寫(xiě)字板、筆或紙等一些溝通交流工具。對(duì)于不能讀寫(xiě)的病人可用圖片；3、主動(dòng)關(guān)心病人，滿足其需要；鼓勵(lì)病人與醫(yī)護(hù)人員交流，給予病人足夠的交流時(shí)間，表示耐心和理解；護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能夠利用一種或多種替代方法進(jìn)行溝通交流。二、舒適度的改變：與疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛減輕。護(hù)理措施：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛明顯，遵醫(yī)囑正確使用抗生素及霧化吸入，鎮(zhèn)靜、止痛藥，教會(huì)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，并及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果;向患者或家屬解釋產(chǎn)生疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間;次日疼痛逐漸減輕，指導(dǎo)患者少量多次飲水避免咽喉部干燥引起傷口出血或疼痛加劇，保持咽喉部濕潤(rùn);指導(dǎo)病人使用松弛療法，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等方法來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后病人疼痛減輕。三、焦慮：與長(zhǎng)期聲音嘶啞或失音及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒減輕。護(hù)理措施：1、以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說(shuō)明手術(shù)的必要性、注意事項(xiàng)、方法等，向患者說(shuō)明纖維喉鏡下手術(shù)的優(yōu)越性，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及對(duì)策，可選擇成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，以解除患者的緊張情緒，積極配合治療。2、鼓勵(lì)病人家屬多陪伴病人，給予情感支持。3、對(duì)文化素質(zhì)較高的患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹一些內(nèi)容樂(lè)觀愉快的的書(shū)籍畫(huà)刊供其閱讀，以使其心情平靜，能安心接受手術(shù)治療。在手術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)麻醉方法及科內(nèi)已施行手術(shù)的過(guò)程，使患者有正確認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，安心接受手術(shù)治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者手術(shù)前情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。四、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)聲帶手術(shù)配合的知識(shí)及自我保健知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能正確掌握用聲的知識(shí)和技能。護(hù)理措施：1、向病人說(shuō)明手術(shù)的目的、基本過(guò)程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及如何與醫(yī)生配合。2、術(shù)前禁食、禁水，防止術(shù)中引起嘔吐。3、手術(shù)當(dāng)日靜臥休息，囑病人輕輕將喉部分泌物吐出，觀察其性質(zhì)。4、術(shù)后6小時(shí)候無(wú)嘔心、嘔吐，可進(jìn)溫、涼流質(zhì)或半流質(zhì)，3天內(nèi)進(jìn)食軟食，避免刺激性及帶刺、較硬的食物。5、術(shù)后禁聲2~4周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫，并告知患者術(shù)后必須禁聲及禁聲的重要性，爭(zhēng)取配合，囑家屬為其備好紙、筆以此表述患者的不適和要求。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人基本掌握術(shù)后飲食及發(fā)聲的知識(shí)。五：有窒息的危險(xiǎn)：與術(shù)后傷口出血及聲帶水腫有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)。護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸情況。2、指導(dǎo)患者將口腔內(nèi)分泌物輕輕吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不適，導(dǎo)致惡心惡吐等不良反應(yīng)；術(shù)后當(dāng)天給予局部冷敷，促使血管收縮，減少出血，減輕疼痛和腫脹；手術(shù)6小時(shí)后囑病人多次少量飲水，濕潤(rùn)口咽部；或術(shù)后于患者口部蓋濕潤(rùn)紗布以濕化吸進(jìn)的空氣。3、傷口未愈合前，應(yīng)避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如番茄汁、柳橙汁、葡萄汁、辣椒等；飲食宜溫涼，避免過(guò)熱、過(guò)硬損傷粘膜引起傷口出血，最好給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機(jī)體抵抗力。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)傷口出血情況。六：吞咽障礙：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能主動(dòng)進(jìn)食。護(hù)理措施：1、病人取舒適的臥位，抬高床頭。2、患者進(jìn)餐前30分鐘休息，做好進(jìn)食的準(zhǔn)備。3、進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度要慢，勤漱口，保持口腔清潔。4、跟病人及家屬宣教術(shù)后飲食的重要性。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能積極主動(dòng)的進(jìn)食。七、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后進(jìn)食疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素。護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，囑其少量多餐。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以促進(jìn)食欲。3、遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充能量。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。出院指導(dǎo)

1、注意保暖，防止感冒、咳嗽；若有上呼吸道感染，應(yīng)盡量少