內總、消化、呼吸 系統(tǒng)解剖學

內臟學

viscera制作：李雪鵬廣東醫(yī)學院解剖學教研室

●內臟viscera的概念與范疇1.大部分器官居胸、腹、盆腔內2.與外界相通3.包括消化、呼吸、泌尿及生殖4個系統(tǒng)●內臟viscera的概念與范疇注意！1.口腔、鼻、肛門、外生殖器是內臟的一部分2.脈管系統(tǒng)的器官不屬于內臟●內臟所屬各系統(tǒng)的簡要功能1.消化系統(tǒng)：攝入營養(yǎng)物以供機體組織細胞更新及產生能量的物質基礎。2.呼吸系統(tǒng)：攝入氧以便氧化產能并排除有機氧化反應產生二氧化碳。3.泌尿系統(tǒng)：排除多余的水分及代謝廢物。4.生殖系統(tǒng)：孕育新的生命體以維持人類的延續(xù)。一、內臟器官的結構

大致了解，詳細介紹見后續(xù)的相關章節(jié)。消化系統(tǒng)

消化管：口腔、食管（等）→肛門

消化腺：①大唾液腺、肝、胰

②散在于消化管壁內的小腺體。

★臨床上把口腔、咽、食管、胃和十二指腸稱上消化道，空腸以下部分稱為下消化道。概貌一、消化管一.口腔

當上、下牙咬合時，口腔前庭與固有口腔借第3磨牙后方的間隙相通。

由上、下牙弓及牙槽突分為兩部分:

口腔前庭

固有口腔(一）腭palate軟腭的后份稱腭帆，后緣游離，中央有腭垂（懸雍垂）。前2／3為硬腭，后1／3為軟腭。咽峽Isthmusoffauces

腭垂、腭帆游離緣、兩側腭舌弓與舌根共同圍成咽峽是口腔與咽腔的分界。

1.牙的數(shù)目、名稱恒牙32顆乳牙20顆（二）牙teeth2.牙的形態(tài)分類及其牙根的數(shù)目（1）牙的形態(tài)分類切牙（中切牙、側切牙）尖牙前磨牙（雙尖牙2）磨牙3（第三磨牙稱為“智齒”）乳牙前面加“乳”字，沒有前磨牙和第三磨牙（2）牙根數(shù)目切牙、尖牙、前磨牙（2）：1上頜磨牙：3下頜磨牙：2乳牙用羅馬數(shù)字I－V記錄

恒牙用阿拉伯數(shù)字1－8記錄牙式

—臨床以“十”和數(shù)字符號表示左右上、下頜各顆牙齒：8V3.牙的形態(tài)和構造

每個牙都分

牙冠crownoftooth牙頸neckoftooth

牙根rootoftooth牙冠腔pulpchamber（牙）髓腔牙根管dentalcavityrootcanal

牙主要由牙本質dentine構成，在牙冠部牙質表面有一層牙釉質enamel，牙根部牙質外面有粘合質cement(即牙骨質).

牙腔內有牙髓dentalpulp，其中的血管、神經等經牙根尖孔進出牙根。

4.牙周組織牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙齦gingiva

（三）舌tongue

（1）形態(tài)分舌尖、舌體、舌根

舌體后份有人形界溝，其尖端有舌盲孔，是胚胎時甲狀舌管的遺跡。舌尖下面有舌系帶。舌黏膜舌根部有舌扁桃體。

脫落上皮細胞與食物殘渣、細菌等混在一起，在舌表面形成一層白色薄膜稱舌苔。以上除絲狀乳頭外都含味蕾（味覺感受器）。

舌體和舌尖表面有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。（3）舌肌舌內肌舌外肌

☆頦舌肌genioglossus改變舌的形狀改變舌的位置咽pharynx借軟腭和會厭分為鼻部、口部和喉部。位于頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣，上寬下窄，形似漏斗。

☆咽是呼吸道和消化道的共同通道。1．鼻咽nasopharynx經鼻后孔通鼻腔，經咽鼓管咽口通鼓室。側壁有咽鼓管圓枕，其與后壁之間為咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。

二、口咽oropharynx

腭舌弓與腭咽弓之間為扁桃體窩，內有腭扁桃體。經咽峽與口腔相通。三、喉咽larygopharynx

向下接食管，向前下經喉口通喉腔。

喉口兩側梭形的梨狀隱窩，是異物易滯留處。一、形態(tài)和位置

全長（約25cm）可分為頸部、胸部和腹部三段

是消化管各段中的最狹窄部，于脊柱的前方、氣管的后方下行。食管esophagus2．食管的狹窄

第一個狹窄平第六頸椎下緣，食管與咽相續(xù)處，距中切牙15cm；

第二個狹窄平胸骨角與4、5胸椎之間，左主支氣管越食管前方處。距中切牙25cm；

第三個狹窄平第10胸椎高度，食管穿膈食管裂孔處，距中切牙40cm。胃stomach一、胃的形態(tài)和分部兩口—賁門（入口）幽門（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡）胃大彎兩壁—前壁和后壁（有大網膜附著）賁門部胃底胃體幽門部（又分為幽門管和幽門竇）分為四部：二、胃的位置

中等充盈狀態(tài)下，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎左側，幽門位于第1腰椎體右側。

胃大彎的位置較低，最低點一般可達臍平面。高度充盈時可達臍下，甚至降入髂嵴平面。小腸smallintestine

全長約5~7米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進行消化和吸收的主要器官。一、十二指腸（duodenum）呈C形環(huán)抱胰頭?？煞譃樯喜俊⒔挡?、水平部和升部。

上部起始段腸壁光滑，又稱十二指腸球或十二指腸壺腹。水平部自右向左橫過第３腰椎。升部與空腸交界處，十二指腸空腸曲借十二指腸懸肌固定于右膈腳，是手術確認空腸起始部的標志。

降部后內側壁內面有十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的開口處。二、空腸和回腸

（jejunum-ilium）

全長5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁?？铡⒒啬c的區(qū)分及其意義

空腸約占2／5,位居腹腔左上部，其管徑較大，管壁較厚，粘膜環(huán)形皺襞密而高，血供豐富，活體顏色較紅?；啬c約占3／5，位居腹腔右下部，其管徑較小，管壁較薄粘膜皺襞疏而低，血供少，活體顏色蒼白，除有弧立淋巴濾泡外，還有20－30個集合淋巴濾泡，是腸傷寒易引起穿孔處。大小腸的區(qū)分小腸是消化吸收的主要場所；大腸主要是儲存食物殘渣。結腸和盲腸有三大形態(tài)特征，即結腸帶、結腸袋和腸脂垂。一、盲腸cecum下端形成盲端而得名?；啬c未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內容物反流入小腸并控制小腸內容物流入大腸的速率。二、闌尾

整體如蚯蚓狀，根部附于盲腸后內側壁。長約6~8cm，管腔狹小，開口于回盲口下方。（vermiformappendix）

闌尾根部的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點。（也有人以左右髂前上棘連線的中右1／3交點表示。）三、結腸colon可分為四個部分

升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸結腸右曲也稱肝曲；結腸左曲也稱脾曲。四、直腸rectum

在第3骶椎前續(xù)乙狀結腸，穿盆膈后移行為肛管，全長10～14cm。

穿盆膈前的腸腔擴大部稱直腸壺腹，內有3個直腸橫襞。

五、肛管analcanal

上端平盆膈接直腸，末端為肛門。肛管上段有6－11條肛柱，肛柱下端之間相連的粘膜皺襞稱肛瓣。肛柱與肛瓣之間的凹窩稱肛竇。各肛柱下端與肛瓣相連形成齒狀線（或稱肛皮線）。其它：肛梳、白線（括約肌間溝）消化腺Alimentaryglands（1）腮腺parotidgland位于外耳道前下方和]下頜后窩，腮腺導管開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜（2）下頜下腺submandibulargland：居下頜下腺窩（3）舌下腺sublingualgland：居舌下襞開口于舌下阜和舌下襞（大管）（小管）唾液腺肝liver

一、肝的形態(tài)

肝呈楔形。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉——肝左葉、肝右葉。H形溝：膽囊（窩）肝圓韌帶（裂）腔靜脈（溝）靜脈韌帶（裂）肝下面又稱臟面，有H形溝其橫溝稱肝門，有肝固有動脈左、右支，左、右肝管和肝門靜脈左、右支等進出肝。被結締組織包被稱肝蒂。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。肝的位置肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶連于膈下面和腹前壁，故可隨呼吸而被動地上下移動。肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分延至左季肋區(qū)。右上界于右鎖骨中線平第5肋，左上界于左鎖骨中線平第5肋間隙，下界女性、兒童可超出肋弓下緣1cm，肝大部分被胸廓所掩蓋保護，成人只在劍突下3－5cm處可觸及肝。肝的功能1.物質轉化、合成與分解2.解毒3.分泌膽汁乳化脂肪以利吸收消化4.吞噬、防御5.胚胎時期造血6.血庫儲血左肝管肝總管右肝管膽總管：入肝前與胰管匯合成肝胰壺腹，有括約肌膽囊管膽囊：底、體、頸、管。容積約60ml。膽囊三角：肝總管、膽囊管與肝下面圍城，內有膽囊動脈肝外膽道系統(tǒng)膽汁的產生和排放肝細胞產生膽汁肝左右管肝總管膽囊管

膽囊膽囊管膽總管

（進食時）肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸腔

胰pancreas

長條形，可分為頭、頸、體和尾4部。

緊貼腹后壁，位于胃后面，居第1~2腰椎高度，胰頭位于第二腰椎右側，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過下腔靜脈、腹主動脈、膽總管、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達脾門。分泌的消化液經胰管（/副胰管）排入十二指腸。

小結及復習思考題1.咽分哪幾部分，各部通過什么與何處相通？2.食管分哪幾部分，3個狹窄在何處，有何臨床意義？3.胃的位置和形態(tài)分部如何？4.小腸和大腸各自如何分部，各有何形態(tài)特點？5.試述肝的位置和形態(tài)特點，以及膽汁的產生、存儲和排出需經過哪些結構。呼吸系統(tǒng)

Respiratorysystem李雪鵬廣東醫(yī)學院人體解剖學教研室呼吸道鼻咽喉氣管和支氣管肺組成:★鼻腔、咽、喉為上呼吸道

★氣管和支氣管為下呼吸道。

呼吸道起始部分，能凈化吸入的空氣并調節(jié)其溫度和濕度，也是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。一、鼻nose

以骨性鼻腔和軟骨為基礎，表面襯以粘膜和皮膚構成。

鼻中隔分鼻腔為左、右兩腔，前方經鼻孔通外界，后方經鼻后孔通咽腔。2．鼻腔nasalcavity以為界，每側鼻腔可分為：鼻閾鼻前庭：鼻閾之前，鼻翼所圍成的擴大的空間。固有鼻腔：鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽。鼻腔有四個壁:

上壁：篩板，通過篩孔（有嗅神經穿行）通顱前窩

下壁：由硬腭構成。通過切牙孔通口腔

內側壁：鼻中隔。正常狀態(tài)略微偏向一側，過度偏曲屬于病理

外側壁：

由上而下為上、中和下鼻甲，

各鼻甲下方間隙為上、中和下鼻道。上鼻甲的后上方凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間間隙叫總鼻道。

鼻腔粘膜嗅部粘膜——為上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，淡黃色或蒼白色，內含嗅細胞，能感受氣味刺激。呼吸部粘膜——占大部分鼻中隔前下區(qū)——易出血區(qū)（Little區(qū)）。鼻旁竇paranasalsinuses名稱、位置及其開口部位額竇上頜竇中鼻道篩竇前、中群篩竇后群上鼻道蝶竇蝶篩隱窩上頜竇特點：開口高于竇底下鼻道部位骨質薄，是穿刺抽吸膿液部位喉larynx

喉的結構較復雜，它以軟骨支架為基礎，通過膜、關節(jié)連結。貼附肌肉，內襯粘膜而構成。位置：喉位于3-6頸椎之間，前方為皮膚、頸筋膜舌骨下肌；兩側為血管、神經及甲狀腺側葉；后方是咽喉部。一、喉的軟骨（一）甲狀軟骨（二）環(huán)狀軟骨（三）杓狀軟骨（四）會厭軟骨thyroid~cricoid~arytenoid~epiglottic~二、喉的連結（一）環(huán)甲關節(jié)（二）環(huán)杓關節(jié)（三）彈性圓錐（四）方形膜（五）甲狀舌骨膜（六）環(huán)狀軟骨氣管韌帶聲韌帶vocalligament三、喉肌

為隨意肌,主要控制聲帶、聲門裂以及喉口（一）

環(huán)甲肌：（二）

環(huán)杓后?。海ㄈ?/p>

環(huán)杓側肌：（四）

甲杓?。核摹⒑砬籰aryngealcavity喉口：喉腔的分部前庭襞聲襞喉

前

庭喉中間腔聲門下腔喉室聲門下腔上部易水腫窒息聲襞及相關結構聲韌帶聲帶肌聲帶

聲襞聲門裂：也即聲門

氣管和支氣管

均以軟骨、肌肉、結締組織和粘膜構成。一、氣管trachea

氣管位居頸部正中，上端平第6頸椎體下緣與環(huán)狀軟骨相連，向下至胸骨角平面分為左、右支氣管止，成人全長約10-13厘米。根據(jù)行程，分為頸段和胸段。

分杈處叫氣管杈，內面的半月形縱嵴稱氣管隆嵴。

Carinaoftrachea主支氣管左主支氣管右主支氣管形態(tài)比較：左：長、細、傾斜右：短、粗、較平

肺lungs位置：位于胸腔兩側，左、右各一。肺尖向上經胸廓上口突入頸根部，肺底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫縱隔面。一、肺的外形約呈圓錐形，分肺尖和肺底，兩面（內外），三緣（前后下）。左肺前緣下方有心切跡及肺小舌；右肺被斜裂和水平裂分3葉；左肺被斜裂分2葉，前下有心切跡、左肺小舌。肺門和肺根縱隔面中央的支氣管、血管（肺動脈、肺靜脈）、淋巴管和神經出入處叫肺門（有較多淋巴結），這些出入肺門的結構，被結締組織包裹在一起叫肺根。胸膜pleura

壁胸膜分4部，膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜頂。壁胸膜相互移行處形成隱窩，有肋膈隱窩、肋縱隔隱窩、膈縱隔隱窩。

為光滑的漿膜，覆于肺表面、胸腔內面。在肺表面的叫臟胸膜，