硬膜外麻醉的護(hù)理

硬膜外麻醉的護(hù)理青醫(yī)附院手術(shù)室楊曉娟1856年德國(guó)人Niemann

可卡因1891年出現(xiàn)了腰椎穿刺術(shù)1901年Sicard和Cathelin

骶管麻醉硬膜外麻醉的歷史椎管內(nèi)容物的解剖脊髓棘突硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜下隙硬脊膜外隙硬膜外阻滯麻醉的概念將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶脊神經(jīng)稱為骶管阻滯或骶管麻醉，是硬膜外阻滯的一種。適應(yīng)癥硬膜外阻滯可用于除頭部以外的任何手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛全麻復(fù)合硬膜外麻醉腹部及以下的手術(shù)泌尿婦產(chǎn)下肢手術(shù)禁忌癥低血容量、休克穿刺部位外傷畸形感染血凝常規(guī)不正常精神病及小兒等不合作者羅哌卡因利多卡因常用藥物硬膜外麻醉護(hù)理物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)中觀察術(shù)后護(hù)理穿刺包污物桶碘伏局麻藥生理鹽水物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備核對(duì)患者心理護(hù)理體位擺放麻醉前的三方核對(duì)重要性、禁食時(shí)間側(cè)臥位體位擺放要求背部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣并與地面垂直肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)在一條直線上頭盡量前屈，頭下墊枕雙手或單手抱屈膝穿刺：護(hù)士應(yīng)一手扶患者雙膝并輕輕頂住患者腹部，另一手扶患者肩和頭，但一定不能前推患者，使體位固定不能移動(dòng)。術(shù)中觀察少量分次給藥法，首先注入實(shí)驗(yàn)劑量的局麻藥術(shù)中應(yīng)注意麻醉平面及有無(wú)腦脊液或血液抽出密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)中要注意言語(yǔ)，以避免不必要的糾紛。平臥4-6小時(shí)觀察生命體征觀察意識(shí)狀態(tài)掌握麻醉平面消失的情況術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥導(dǎo)管折斷神經(jīng)損傷局麻藥全身中毒反應(yīng)硬膜外血腫全脊麻頭痛局麻藥全身中毒反應(yīng)表現(xiàn)：分為兩種類型，興奮型和抑制型。興奮型表現(xiàn)為精神緊張，耳鳴，口舌麻木，主訴氣促或窒息感；抑制型表現(xiàn)為意識(shí)淡漠，嗜睡甚至意識(shí)消失。兩種都可致心跳呼吸停止。處理：1、立即停藥2、保持呼吸道通暢，加壓面罩吸氧，氣管插管準(zhǔn)備3、控制驚厥抽搐，適當(dāng)約束，防止意外發(fā)生4、對(duì)癥處理，補(bǔ)充血容量5、必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。硬膜外血腫原因:凝血功能礙障老年人動(dòng)脈硬化與高血壓

反復(fù)穿刺有明顯出血表現(xiàn):感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)未恢復(fù)，反射障礙并呈進(jìn)行性加重，以及大小便失禁等處理：早診斷早治療是關(guān)鍵，癥狀明顯應(yīng)在6-12小時(shí)內(nèi)行椎管減壓術(shù)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。異常廣泛阻滯，全脊麻原因：局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔表現(xiàn)：膈肌麻痹，呼吸衰竭或呼吸停止，隨著低血壓和缺氧，患者很快意識(shí)不清、昏迷。處理：處理原則是維持患者的循環(huán)和呼吸功能，對(duì)癥處理，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定