中醫(yī)內(nèi)科學課件脾胃病證-4呃逆

脾胃病證

第四節(jié)呃逆概論

（一）定義

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

呃逆古稱”噦”，又稱“噦逆”。

（二）沿革：1、早在《內(nèi)經(jīng)》對本病就有較多的記載。首先提出病位在胃?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸拔笧闅饽妫瑸閲??！?/p>

病機為胃氣上逆，發(fā)病與寒氣及胃、肺有關(guān)。病重至噦?！端貑枴毭握摗吩唬骸安∩钫?，其聲噦。”提出了簡易療法?！鹅`樞·雜病》：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息，而疾迎之，立已；大驚之，亦可已?！?、《金匱要略》將其分為三證辨治：屬寒、屬虛熱、屬實。為后世寒熱虛實分類奠定了基礎(chǔ)。3、張景岳把呃逆與咳逆、干嘔、噫氣作出明確的區(qū)分?！毒霸廊珪み滥妗氛f：“噦者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干嘔者無物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非呃逆也。后人但以此為鑒，則異說之疑可盡釋矣?！?、清代李中梓《證治匯補·呃逆》對本病系統(tǒng)地提出治療法則：“治當降氣化痰和胃為主，……虛而夾熱者，當涼補。”（三）范圍單純性膈肌痙攣胃腸神經(jīng)官能癥胃炎胃擴張胃癌肝硬化晚期腦血管病尿毒癥以及胃、食道手術(shù)后等所引起的隔肌痙攣。

1．飲食不當進食太飽太快礙胃動膈氣逆上沖于喉過食生冷過服寒涼藥物寒氣蘊蓄于胃上動于膈呃逆過食辛熱煎炒醇酒厚味燥熱內(nèi)生腑氣不行過用溫補之劑

胃失和降氣逆上沖病因病機2．情志不遂惱怒傷肝氣機不利橫逆犯胃胃失和降

肝郁克脾逆氣動膈憂思傷脾運化失職

滋生痰濁或素有痰飲之人復因惱怒氣逆氣逆挾痰濁上逆動隔呃逆3．正氣虧虛素體不足年高體弱大病久病，正氣未復中氣虧虛胃失和降吐下太過，虛損誤攻胃陰不足不得潤降上逆動膈呃逆甚則病深及腎挾胃氣腎氣失于攝納沖氣上乘

《證治匯補·呃逆》提出；“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也。若額上出汗，連聲不絕者危?！辈∫虿C1、病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。

2、基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。3、病理性質(zhì)有虛實之分，實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

診查要點（一）診斷1、主證：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。2、常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。3、多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

（二）鑒別診斷1．干嘔干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。2．噯氣噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發(fā)。張景岳稱之為“飽食之息”。與喉間氣逆而發(fā)出的呃逆之聲不難區(qū)分。（一）辨證要點辯虛實寒熱：呃逆初起，響聲響亮，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作，脈弦滑者，多屬實證；呃聲時斷時續(xù)，呃聲低長，氣出無力，脈虛弱者，多為虛證；呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，面青肢冷，舌苔白滑，多為寒證；呃聲響亮，聲高短促，胃脘灼熱，口臭煩渴，面色紅赤，便秘溲赤，舌苔黃厚，多為熱證。辨證論治（二）治療原則

理氣和胃、降逆平呃為基本治法。臨證時首先要分清應(yīng)實寒熱，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。對于重危病證中出現(xiàn)的呢逆，急當救護胃氣。（三）分證論治

1、胃中寒冷癥狀：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進食減少，惡食冷涼，喜歡熱湯，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩。證機概要：寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。方藥：丁香散。

丁香、柿蒂——降逆止呃高良姜、甘草——溫中散寒。2、胃火上逆癥狀：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機概要：熱及胃腸：腑氣不暢，胃火上逆。治法：清熱和胃，降逆止呃。方藥：竹葉石膏湯。

竹葉、生石膏——清瀉胃火人參（易沙參）、麥冬——養(yǎng)胃生津半夏——和胃降逆粳米、甘草——調(diào)養(yǎng)胃氣。3、氣機郁滯癥狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，降逆止呃方藥：五磨飲子。木香、烏藥——解郁順氣枳殼、沉香、檳榔——寬中降氣可加丁香、代赭石——降逆止呃川楝子、郁金——疏肝解郁。4、脾胃陽虛癥狀：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色光白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：中陽不足，胃失和降，胃氣上逆。治法：溫補脾胃，和中降逆。方藥：理中湯。

人參、白術(shù)、甘草——甘溫益氣干姜——溫中散寒5、胃陰不足癥狀：呃聲短速而不得續(xù)，口干咽燥，煩燥不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。證機概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥：益胃湯。

沙參、麥冬、玉竹、生地——甘寒生津，滋養(yǎng)胃陰。轉(zhuǎn)歸預后

呃逆一證，病情輕重差別極大，一時性呃逆，大多較淺，只需簡單處理，可不藥而愈