識(shí)別精神障礙

什么是精神??？精神病都有哪些癥狀？精神疾病是以心理（精神）活動(dòng)（指感知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病。異常的心理活動(dòng)包括：感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等。六大類重性精神?。壕穹至寻Y、雙相障礙（抑郁—躁狂）、偏執(zhí)型精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯。分裂癥案例：迪加的自述——恐怖的聲音大約半年前開(kāi)始，我感覺(jué)周圍的環(huán)境發(fā)生了改變，我似乎被一種恐怖的氣氛所包圍，令我窒息、害怕。說(shuō)不清楚恐懼具體來(lái)自何處，總覺(jué)得跟周圍的人很難溝通，他們都用一種很兇狠的眼神看著我，無(wú)論我走到哪里都會(huì)有人跟蹤我。我不敢看他們的眼睛，不敢和他們說(shuō)話，甚至不敢上班，不敢出門，每天把門窗鎖緊，窗簾也拉得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。即使這樣也不行，總是有許多熟悉的、不熟悉的聲音在說(shuō)：“殺了他，他是個(gè)十惡不赦的壞人！我找不到說(shuō)話的人，于是戴上耳塞，聲音仍然存在，于是我只好和聲音辯論：“我不是壞人，我沒(méi)做過(guò)任何傷害別人的事情！”可他們還是不聽(tīng)我的，還用一種電波干擾我，我覺(jué)得整個(gè)人都被他們控制了，我想什么、做什么他們都一清二楚。他們還收買了我的家人，在我的飯里下毒，我都不敢吃他們做的飯，不敢喝他們給的水......我不知道他們?yōu)槭裁催@么做，我被他們逼得走投無(wú)路，還不如死了算了?；糜X(jué)：虛幻的知覺(jué)是在客觀世界不存在某種事物的情況下卻感知到它的存在。包括：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)感受器幻覺(jué)。

案例：

王某，近幾天聽(tīng)到屋外有她的單位領(lǐng)導(dǎo)談?wù)摰穆曇?，如說(shuō)她不愛(ài)勞動(dòng)，破壞團(tuán)結(jié)，應(yīng)給以批評(píng)等?；颊哒也坏秸?wù)撍牡娜?，而認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)不愿意跟她見(jiàn)面。雖然沒(méi)有一個(gè)人聽(tīng)到這個(gè)聲音，但患者堅(jiān)信他們來(lái)了，因此常向窗外回答說(shuō)：“我要和你們辯論，我太冤枉了。”思維破裂在意識(shí)清晰的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。病人的言談和書寫中，雖然單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題和主題之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。案例：

問(wèn)病人：“你叫什么名字？”病人答：“你上課，水嘩啦啦的響，人民都興高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的，有兩個(gè)問(wèn)題不懂，我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)，但手指甲不好……思維貧乏主要特點(diǎn)：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單的回答“不知道”，“沒(méi)有什么”。平時(shí)也不主動(dòng)說(shuō)話。病人敘述“腦子空虛，沒(méi)什么可想的也沒(méi)什么可說(shuō)的”，病人對(duì)此莫然處之。思維貧乏與情感淡漠、意志缺乏構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本癥狀。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它不符合客觀事實(shí)，也不符合患者的受教育水平，但是患者對(duì)此深信不疑，無(wú)法被說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。健康人也會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的想法，但一般容易通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證而得到糾正，即所謂的誤解。正常人也會(huì)堅(jiān)持一些錯(cuò)誤的看法，如偏見(jiàn)、迷信等。如有人認(rèn)為打雷是天公發(fā)怒，這是由于知識(shí)不足，可以通過(guò)教育和生活經(jīng)驗(yàn)的積累，可以糾正。

關(guān)系妄想病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與本人有關(guān)。把別人所說(shuō)的話、報(bào)章、不相識(shí)的人的舉動(dòng)，都認(rèn)為對(duì)他有一定的關(guān)系。案例：

王某，女，36歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。在辦公室看見(jiàn)別人在談?wù)摼驼J(rèn)為是在議論她。她聽(tīng)不清別人再說(shuō)什么，但是越聽(tīng)越覺(jué)得別人是在說(shuō)她在諷刺她。有一次她看見(jiàn)人民日?qǐng)?bào)上的社論，談?wù)摪l(fā)展養(yǎng)豬，她當(dāng)時(shí)就認(rèn)為是在說(shuō)她，文章上的豬是指她。還有一次在街上看見(jiàn)有標(biāo)語(yǔ)“不要讓小孩玩火”、“不要讓小孩一個(gè)人過(guò)馬路”，也認(rèn)為是在說(shuō)她，讓她不要在家里燒火做飯、不讓她過(guò)馬路。被害妄想是最常見(jiàn)的妄想之一。病人無(wú)中生有的堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞。如在飯里放毒、跟蹤監(jiān)視，或策劃某種陰謀等。

案例：

男，30歲，精神分裂癥。病人于5年前開(kāi)始覺(jué)得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認(rèn)為這是別人“暗害”自己的結(jié)果。妻子或別人搬動(dòng)花盆、家具和看表等動(dòng)作，病人都認(rèn)為是故意刺激他的，使他的腦子起反應(yīng)，而不能夠集中注意力。吃飯時(shí)發(fā)現(xiàn)筷子上有黑點(diǎn)就認(rèn)為是有人下毒。病人認(rèn)為他上頜牙齒發(fā)白而下頜牙齒發(fā)黑也是人家下毒的結(jié)果。嫉妒妄想病人堅(jiān)信愛(ài)人對(duì)自己不忠另有外遇。因此對(duì)愛(ài)人行為加以檢查和跟蹤。

案例：

女，25歲，精神分裂癥。18歲結(jié)婚，夫妻感情一直好。其夫妻感情良好，其夫作風(fēng)正派。半年該來(lái)患者堅(jiān)信丈夫有外遇，丈夫上班，病人就尾隨其后，見(jiàn)丈夫眼望過(guò)馬路患者就吵鬧，說(shuō)丈夫愛(ài)上別的女人。丈夫上班時(shí)，病人就在單位門外等候，后來(lái)甚至做到丈夫辦公室門口。意見(jiàn)丈夫和女同事說(shuō)話就大怒，說(shuō)他們?cè)谡勄檎f(shuō)愛(ài)，丈夫開(kāi)會(huì)，病人也要求在一旁看著。情感高漲

1.病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開(kāi)、表情豐富、生動(dòng)。對(duì)一切都感到非常樂(lè)觀，好像從來(lái)沒(méi)有什么憂慮和煩惱，對(duì)任何事都感興趣、自負(fù)自信甚至夸大。

2.這種情感高漲不穩(wěn)定，病人易激惹，遇悲哀則傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝迅速恢復(fù)原狀。

3.以上所描述的樂(lè)觀情緒具有很大的感染力，與環(huán)境之間保持統(tǒng)一性，種種活動(dòng)表現(xiàn)都是常人所能理解的，易引起周圍人的共鳴。這點(diǎn)與精神分裂病人的興奮狀態(tài)鑒別時(shí)很有意義。情感低落病人情感低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，哀聲嘆氣，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，一直興趣索然，大有“度日如年”“生不如死”。外界的一切都無(wú)法引起他的興趣，僅增悲傷。病人因而常自罪自責(zé)，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。。這種情感低落經(jīng)常伴有言語(yǔ)及動(dòng)作減少、意志要求減退，反應(yīng)減退。整個(gè)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。為抑郁癥的典型表現(xiàn)。情感淡漠病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快地事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之無(wú)動(dòng)于衷。對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心，視若無(wú)睹。面部表情冷淡呆板。缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，與環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。是精神分裂癥晚期常出現(xiàn)的癥狀。

案例：

男，39，精神分裂癥。當(dāng)親戚告知其父親去世的消息的，病人只是表情平淡的說(shuō)：知道了。病人在向醫(yī)生敘述過(guò)完一些痛苦經(jīng)歷時(shí)，面無(wú)表情，語(yǔ)氣平穩(wěn)。精神障礙的識(shí)別

橫向比較：

1.癥狀：異常的表現(xiàn)

2.病程：一月左右

3.社會(huì)功能受損：孤僻、學(xué)習(xí)能力及工作能力下降

縱向比較：

1.既往人格特征2.病程的發(fā)展、特點(diǎn)3.病因因素精神障礙臨床癥狀的共同特點(diǎn)

1.癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制

2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移等方法令其消失

3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱

4.癥狀會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害偏執(zhí)型精神障礙案例：不告發(fā)他們決不罷休顧新，51歲，未婚，從事文書工作。平時(shí)很少和同事一起活動(dòng)，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，上班只干自己分內(nèi)事，如有人讓其打水或掃地，就認(rèn)為是故意支使她，拒絕去做。領(lǐng)導(dǎo)找她談話，她認(rèn)為是同事的陷害，后來(lái)還認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)也在陷害她。之后發(fā)展到不斷告狀，法院經(jīng)調(diào)查得知事實(shí)并非如此，勸她回去好好工作。她又認(rèn)為法院和自己的領(lǐng)導(dǎo)是一伙的，就到縣委申訴，縣委工作人員向她解釋無(wú)效。單位領(lǐng)導(dǎo)只得讓她在家待崗，這更加強(qiáng)了她的被害妄想，揚(yáng)言要告到中央。單位無(wú)奈將其送進(jìn)精神病院。患者仍然非?？隙ǖ卣J(rèn)為對(duì)她是蓄意陷害。聲稱出院后還要去告狀，直到壞人得到了應(yīng)有的懲罰。抑郁發(fā)作案例：她最終還是選擇了死亡

艾琳的家境優(yōu)越，但從記事起父母就不和，常常吵架或打架。初一時(shí)父母離婚后艾琳的情緒就明顯低落，自卑感嚴(yán)重。大一時(shí)艾琳因情緒一直低落、憂慮、悲傷、痛苦、有自殺觀念而就診。醫(yī)生給她進(jìn)行心理治療同時(shí)使用三環(huán)類抗抑郁藥，艾琳的情緒得到了明顯的改善?？墒谴蠖r(shí)艾琳的母親自殺身亡，她痛不欲生，而此時(shí)重新組建家庭的父親也不管她，她覺(jué)得十分孤獨(dú)。不久她也選擇了自殺，幸而被同學(xué)發(fā)現(xiàn)加上救治及時(shí)，三天后艾琳脫離了危險(xiǎn)。出院后繼續(xù)接受治療，但到了大三的暑假時(shí)，艾琳還是在家中自殺身亡。

躁狂發(fā)作案例：不知疲倦的丈夫

林某，男，33歲，病前和妻子平靜的生活著。近幾個(gè)月來(lái)逐漸出現(xiàn)異常，不斷對(duì)妻子說(shuō)自己渾身充滿了精力和新穎的想法，自己以前干郵差工作簡(jiǎn)直是浪費(fèi)天才。晚上睡得很