移植術(shù)后股骨頸骨折

護(hù)理教學(xué)查房移植術(shù)后股骨頸骨折病人的護(hù)理之王瀟男案例分析1股骨頸骨折的基本知識(shí)2

護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3

護(hù)理要點(diǎn)分析4病例介紹（1）患者賈某，女性，66歲?；颊咧饕颉安轶w發(fā)現(xiàn)丙肝陽(yáng)性20年，肝硬化3年”于2012年11月15日在全麻下行原位肝移植術(shù)。患者術(shù)后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和精神癥狀于第5天緩解，遂與第6天轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第14天行T管造影，于當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.3度，伴胸悶。于2012年11月30日急查肺部CT

提示“雙下肺炎”。病史簡(jiǎn)介患者主因“查體發(fā)現(xiàn)丙肝陽(yáng)性20年，肝硬化3年”于2012年11月15日在全麻下行原位肝移植術(shù)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和精神癥狀于第5天緩解，遂與第6天轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第14天行T管造影，于當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.3度，伴胸悶。于2012年11月30日急查肺部CT

提示“雙下肺炎”?；颊哂?012年12月2日發(fā)熱最高達(dá)38.6度，胸悶、憋氣明顯，遂于2012年12月3日請(qǐng)ICU韋主任會(huì)診，雙側(cè)肺部均可聞及干、濕羅音，偶有哮鳴音，考慮肺部真菌感染。患者于2012年12月3日下午6時(shí)許墜床，感覺左髖部疼痛明顯，給予急查髖部平片和骨科會(huì)診，診斷“左側(cè)股骨頭骨折”。患者于2012年12月19日上午在“全麻下行左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)”。

肝移植

肺部感染股骨頸骨折患者索某，女性，58歲?；颊咧饕颉八伦篌y部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2012年11月26日入院。行X片示：左股骨頸骨折?；颊哂?012年11月30日在全麻下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)。

患者因“尿毒癥、腎性貧血、腎性高血壓”于2007年9月3日在我院移植科行腎移植手術(shù)。

病史簡(jiǎn)介（2）患者主因“摔傷致左髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2012年1月26日入院。行X片示：左股骨頸骨折?；颊哂?012年11月30日在全麻下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)。

患者因“尿毒癥、腎性貧血、腎性高血壓”于2007年9月3日在我院移植科行腎移植手術(shù)。

病史簡(jiǎn)介股骨頸骨折的基本知識(shí)英文名稱：fractureofneckoffemur股骨頸骨折是以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。

癥狀體征畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。

腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折?；贾炭s，在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短?；紓?cè)大粗隆升高，表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。具體分型及臨床表現(xiàn)

骨折初期：傷后1-2周以內(nèi)，患肢疼痛、腫脹明顯；皮下可有瘀斑；肢體畸形和活動(dòng)受限。骨折中期：傷后3-6周，患肢疼痛、腫脹減輕。骨折后期：傷后7周以后，患肢疼痛、腫脹消失肢體畸形和活動(dòng)受限改善。治療方式外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。內(nèi)固定：歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來(lái)，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內(nèi)固定

。②滑動(dòng)式內(nèi)固定。③加壓式內(nèi)固定。④多針(或釘)內(nèi)固定。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

適應(yīng)癥：

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。

1234焦慮/恐懼有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)清理呼吸道無(wú)效護(hù)理問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙骨折早期：意外的創(chuàng)傷及治療護(hù)理所致的疼痛，使病人情緒劇變。表現(xiàn)為：恐懼、焦慮、煩躁、易激惹。骨折中期：病人因長(zhǎng)期臥床、考慮是否因此致殘以及給親人增加麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而憂慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)以同情體貼的言行給患者以溫暖和安慰，并向他們耐心解釋以便很好地配合治療和護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)其自身的主觀能動(dòng)性，消除緊張及恐懼情緒，達(dá)到治療目的。心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知療法和行為矯正療法護(hù)理措施——焦慮/恐懼自我功能鍛煉：患側(cè)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)：包括股四頭肌的舒縮和踝關(guān)節(jié)的背伸，同時(shí)輔以髕骨被動(dòng)活動(dòng)。根據(jù)患肢腫脹程度每日3至6次，每項(xiàng)內(nèi)容逐次進(jìn)行，每次10到15分鐘，疲勞時(shí)減少每次活動(dòng)量，增加活動(dòng)次數(shù)三點(diǎn)式和五點(diǎn)式支撐練習(xí)健側(cè)肢體的功能鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)：握拳伸指、肘關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮、膝關(guān)節(jié)屈伸、

高抬腿等。3次/日，半小時(shí)/次。護(hù)理措施——軀體活動(dòng)障礙患者由于需要長(zhǎng)期臥床，氣血淤滯、氣運(yùn)受阻，血液循環(huán)不暢，老年人皮下脂肪較薄，營(yíng)養(yǎng)支持不足，更易引起壓瘡。保持床單清潔、干燥、平整，及時(shí)更換。注意骨突出部位(尤其骶尾部和肩胛部)的受壓情況，每2小時(shí)翻身或改變體位1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，并根據(jù)骨折部位決定體位；不能翻身者應(yīng)在骨突出部位加墊氣墊、棉圈，使用氣墊床保護(hù)皮膚，抬臀的次數(shù)可減少到2～3次/日。

護(hù)理措施——皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施——清理呼吸道無(wú)效肺下緣標(biāo)志線：鎖骨中線：第6肋腋中線：第8肋肩胛線：第10肋叩背順序：由下向上由外向內(nèi)(1)需牽引的患者應(yīng)立即準(zhǔn)備好牽引用物如牽引架、牽引帶、牽引鉤等(2)患者取仰臥位要求患肢呈外展中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn)(3)密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，(4)墊高床尾10~15cm，以維持患肢的牽引力

(5)牽引錘要懸空不可著地或靠床架上，不可隨意增減牽引重量

(6)牽引輪應(yīng)滑動(dòng)良好，牽引繩無(wú)嵌夾，保持牽引繩張力以免影響牽引效果

(7)按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量雙下肢肢體腿圍和長(zhǎng)度，做好記錄

(8)牽引重量的大小因人而異下肢牽引一般為體重的1/7~1/10。

護(hù)理要點(diǎn)分析——牽引的護(hù)理丁字鞋的護(hù)理丁字鞋：能有效抵抗髖關(guān)節(jié)外旋肌群的力量，減少骨折斷端的移位，易于保持和調(diào)整中立位，并能防止足下垂。外展中立位：外展30度，屈膝10度中立位。護(hù)理要點(diǎn)分析——術(shù)后體位告知股骨頸骨折病人術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會(huì)出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，經(jīng)常用賽膚潤(rùn)按摩受壓部位，同時(shí)可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(時(shí)間〈1h)，以減輕不適。必要