睪丸良性腫塊患者的CT與MRI影像學(xué)特征,核醫(yī)學(xué)論文

睪丸良性腫塊患者的CT與MRI影像學(xué)特征,核醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容摘要：目的:分析研究睪丸良性腫塊的CT和磁共振成像〔MRI〕臨床診斷價(jià)值。方式方法：在2021年5月～2021年11月期間，選擇在本院影像科檢查患有睪丸腫塊患者作為研究對象，結(jié)合患者病史，通過回首性分析研究24例經(jīng)過病理證實(shí)的睪丸良性腫塊患者的影像學(xué)資料，24例睪丸良性腫塊患者中，9例進(jìn)行CT平掃聯(lián)合加強(qiáng)掃描，7例患者進(jìn)行MRI平掃，8例患者進(jìn)行MRI平掃聯(lián)合動態(tài)加強(qiáng)掃描。并選取26例睪丸及附睪惡性腫瘤影像學(xué)資料做比照研究，觀察睪丸及附睪惡性腫塊的分布、大小、邊界、內(nèi)部特征、強(qiáng)化特點(diǎn)以及與周圍組織構(gòu)造的關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)，比照研究發(fā)現(xiàn)，睪丸良性腫塊CT上表現(xiàn)形態(tài)更規(guī)則，內(nèi)部密度均勻，加強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分也較均勻；而惡性腫瘤多見分葉，內(nèi)部密度及強(qiáng)化均表現(xiàn)不均勻；MRI掃描顯示腫塊無強(qiáng)化則示良性病變；假如腫塊顯示以T2WI低信號為主，或者病灶呈現(xiàn)混雜信號并伴有不均勻強(qiáng)化，則提示惡性可能性大。經(jīng)過病理證實(shí)，24例睪丸良性腫塊患者，8例患者為良性睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤，6例患者為良性畸胎瘤，4例患者為非特異性炎癥腫塊，2例患者為結(jié)核性腫塊，4例患者為單純囊腫。睪丸良性腫塊CT診斷的定性準(zhǔn)確率為66.6%,MRI為73.3%。結(jié)論：睪丸良性腫塊病變CT與MRI征象均具有特征性，結(jié)合患者臨床異常感覺和狀態(tài)和影像學(xué)特征，睪丸良性腫塊能夠明確診斷，而動態(tài)加強(qiáng)掃描，有利于睪丸良性腫塊的鑒別診斷，對鑒別其良、惡性有一定的意義。本文關(guān)鍵詞語：睪丸腫塊;磁共振成像;體層攝影術(shù);睪丸良性腫塊病變臨床上并不少，常見的有炎癥病變、畸胎瘤、結(jié)核性腫塊及先天性病變等[1]。然而睪丸良性腫塊與惡性腫瘤性病變在臨床影像學(xué)檢查中有重疊，容易造成誤診。CT與MRI檢查能夠清楚顯示睪丸的形態(tài)、大小、密度等情況，還能夠?qū)ε枨?、腹股溝區(qū)及精索進(jìn)行全面的檢查評估[2]。本實(shí)驗(yàn)究選取在本院放射科檢查患有睪丸腫塊患者作為研究對象，比擬其CT與MRI影像學(xué)特征，為睪丸良性腫塊的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。1、資料與方式方法1.1、資料在2021年5月～2021年11月期間，選擇在本院影像科檢查經(jīng)過病理證實(shí)的睪丸良性腫塊患者24例作為研究對象，通過回首性分析研究其影像學(xué)資料?；颊吣挲g為3歲～75歲，平均為〔42.55.6〕歲，病程為1個(gè)月～6年，平均〔3.10.8〕年；異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)為單側(cè)睪丸腫大，可觸及腫塊，觸痛不明顯，腫塊無增大或者進(jìn)行性增大，紅腫疼痛不明顯；選取26例睪丸及附睪惡性腫瘤影像學(xué)資料做比照研究。分別從囊變、出血、壞死、強(qiáng)化、鈣化及平掃密度均勻情況等多方面比照研究。1.2、CT掃描方式方法采用ToshibaAqccilion64排螺旋CT掃描儀，進(jìn)行常規(guī)掃描，需要行加強(qiáng)掃描的患者，進(jìn)行加強(qiáng)后動脈期、靜脈期及延遲期掃描檢查，比照劑選用碘海醇注射液〔揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970323〕，濃度350mgI/ml，注藥流率選擇3～4ml/s,9例患者進(jìn)行盆腔CT平掃聯(lián)合加強(qiáng)掃描，掃描范圍自髂棘水平至外陰部，包括陰囊全部層間距及層厚均設(shè)定為5mm,FOV512512，并進(jìn)行矢狀位、冠狀位重建。兒童盆腔掃描參照相關(guān)掃描參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在檢查經(jīng)過中，采用鉛衣、鉛帽遮擋非檢查部位，減少不必要的輻射。1.3、MRI檢查采用GE提供的1.5TMR機(jī)，患者取仰臥位，采用繃帶將患者睪丸固定，掃描范圍為盆腔，包括全部陰囊。6例患者進(jìn)行MRI平掃，9例患者進(jìn)行MRI平掃聯(lián)合動態(tài)加強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)設(shè)定：T1WI加加強(qiáng)，選擇自旋回波序列〔TSE):TR為372～497mg,TE為7ms;T2WI同樣采用自旋回波序列〔TSE〕，掃描參數(shù)設(shè)定為TR為1700～3700ms,TE為80～90ms;T2WI脂肪抑制掃描選擇SPAIR序列，掃描參數(shù)設(shè)定：TR為2500ms,TE為80ms；其余相關(guān)參數(shù)設(shè)定：矩陣為512512，視野為400mm，層厚為4～5mm，層距為1mm。加強(qiáng)掃描比照劑采用釓雙胺注射液，使用劑量為0.2ml/kg，靜脈注射藥物后，進(jìn)行動態(tài)掃描。1.4、觀察指標(biāo)由2名經(jīng)歷體驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師和高年資醫(yī)師組成，先在不知病理結(jié)果情況下閱片，達(dá)成一致性意見，然后結(jié)合病理復(fù)核閱片。主要觀察指標(biāo)：(1)CT：觀察睪丸腫塊的位置、形態(tài)、大小以及能否存在鈣化、囊變，腫塊內(nèi)部的密度分布情況，內(nèi)部能否存在纖維間隔強(qiáng)化，有無供血血管增粗，本質(zhì)性部分及邊緣強(qiáng)化情況等；(2)MRI：觀察睪丸腫塊位置、形態(tài)、大小、信號強(qiáng)度、能否存在囊變、纖維間質(zhì)強(qiáng)化，病灶周圍侵犯轉(zhuǎn)移情況，MR強(qiáng)化方式及T2WI低信號包膜等。根據(jù)睪丸腫塊CT、MRI影像學(xué)檢查結(jié)果，參照病理手術(shù)結(jié)果，對病變進(jìn)行定性診斷，并評價(jià)病灶對周圍的浸潤情況。2、結(jié)果2.1、影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比擬24例睪丸良性腫塊患者中檢測出24個(gè)病灶，華而不實(shí)實(shí)性腫塊5個(gè)，囊性腫塊12個(gè)，囊實(shí)性腫塊7個(gè)。4例睪丸慢性非特異性炎癥誤診為腫瘤，CT檢查不能進(jìn)行組織分類，僅能檢出腫瘤。術(shù)后病理分類：24例睪丸良性腫塊患者，8例患者為良性睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤，6例患者為良性畸胎瘤，4例患者為非特異性炎癥腫塊，2例患者為結(jié)核性腫塊，4例患者為單純囊腫。通過與手術(shù)病理結(jié)果相比照，睪丸良性腫塊CT診斷的準(zhǔn)確率為66.6%，睪丸良性腫塊MRI診斷的準(zhǔn)確率為73.3%，見表1。表1睪丸良性腫塊CT和MRI檢測準(zhǔn)確率2.2、影像學(xué)表現(xiàn)24例睪丸良性腫塊患者中9例患者進(jìn)行CT掃描檢查，15例進(jìn)行MRI檢查。左側(cè)發(fā)病者有6個(gè)，右側(cè)發(fā)病者有18個(gè)；腫塊邊界清楚者有19個(gè)，邊界不清者有5個(gè)；腫塊直徑大小20mm者占14個(gè)；有5例腫塊呈分葉狀；所有患者未發(fā)現(xiàn)淋逢迎轉(zhuǎn)移。(1)CT影像表現(xiàn)：良性腫塊出現(xiàn)密度不均勻5例，強(qiáng)化不均勻6例，出現(xiàn)鈣化8例；(2)MRI影像表現(xiàn)：在T1WI影像上，10例患者出現(xiàn)內(nèi)部混雜信號，5例患者內(nèi)部信號均勻；在T2WI影像上，12例患者腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)混雜信號，3例患者腫塊內(nèi)部信號均勻；8例患者呈現(xiàn)長T1、長T2囊變壞死;加強(qiáng)后7例患者腫塊呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。2.3、睪丸及附睪惡性腫瘤的影像學(xué)特征與26例睪丸及附睪惡性腫瘤影像學(xué)資料做比照研究，26例睪丸及附睪惡性腫瘤患者共檢測出28個(gè)病灶，左側(cè)睪丸13個(gè)，右側(cè)睪丸14個(gè)，附睪1個(gè)；病灶邊界清者13例，邊界不清者15例；惡性腫塊直徑50mm者有17個(gè)，占60.7%〔17/28);28個(gè)惡性腫塊均為實(shí)性；16個(gè)腫塊出現(xiàn)周圍侵犯，并且伴有淋逢迎轉(zhuǎn)移。睪丸及附睪惡性腫瘤與睪丸良性腫塊的影像學(xué)特征比擬，見表2。3、討論睪丸良性腫塊影像學(xué)表現(xiàn)為形態(tài)更規(guī)則，腫塊直徑較小，腫塊內(nèi)部密度均勻，加強(qiáng)掃描，強(qiáng)化更均勻，以囊性腫塊多見，無周圍組織侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫塊內(nèi)出血壞死，強(qiáng)化率較小，精索血管強(qiáng)化征較少見，未發(fā)現(xiàn)患側(cè)供血?jiǎng)用}增粗現(xiàn)象[3]；而睪丸惡性腫瘤形態(tài)多見分葉，腫塊內(nèi)部密度不均勻，實(shí)性部分強(qiáng)化也不均勻[4]。出現(xiàn)精索血管強(qiáng)化征，患側(cè)供血?jiǎng)用}增粗。CT檢查能夠清楚明晰顯示睪丸腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、鈣化及密度情況。MRI檢查具有較高的軟組織比照度和高分辨率，能夠區(qū)分腫塊的組織成分，如出血、壞死、囊變等[5]。MRI顯示睪丸腫塊內(nèi)出血、壞死及強(qiáng)化程度較少時(shí)，則其惡性程度相當(dāng)較低。腫瘤內(nèi)部的強(qiáng)化表現(xiàn)是鑒別腫瘤性質(zhì)的最有價(jià)值的根據(jù)。MRI與CT檢查構(gòu)成對照及互補(bǔ)，為睪丸腫塊的診斷提供根據(jù)。表2睪丸及附睪惡性腫瘤與睪丸良性腫塊的影像學(xué)特征比擬良性畸胎瘤影像學(xué)特征表現(xiàn)為腫塊CT平掃可見脂肪、鈣化成分[6]；表皮樣囊腫CT掃描可見邊界清楚明晰囊性腫塊，加強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，在MRI上表現(xiàn)為洋蔥皮、靶征改變，多為良性病變[7]；睪丸結(jié)核CT影像上表現(xiàn)為附睪增大并出現(xiàn)鈣化，鈣化部分位于邊緣的囊狀物上，在MRI上呈現(xiàn)液性信號。睪丸囊性腫瘤不易鑒別，尤其對于畸胎瘤，假如囊腫信號出現(xiàn)不均勻，并且發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在實(shí)性成分，多考慮惡性病變的可能[8]。此時(shí)需要與睪丸單純囊腫區(qū)分開，睪丸單純性囊腫MRI掃描顯示腫塊內(nèi)部信號較單一,均勻而畸胎瘤掃描顯示內(nèi)部信號雜亂，不均勻。良性睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為邊界較清的實(shí)性結(jié)節(jié)，腫塊直徑多小于50mm，腫塊周邊無侵犯及轉(zhuǎn)移，而惡性腫塊多為腫塊直徑大于50mm，呈侵潤性，并且伴隨有壞死、出血及轉(zhuǎn)移征象[9]。本試驗(yàn)研究選取的同期對照患者26例睪丸及附睪惡性腫瘤CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)均出現(xiàn)上述特征。睪丸慢性非特異性炎癥與睪丸惡性腫塊較難鑒別，需要結(jié)合患者的相關(guān)病史，睪丸慢性炎癥發(fā)病早期表現(xiàn)為陰囊腫大，皮溫升高，腫塊質(zhì)硬，壓痛明顯，而睪丸精原細(xì)胞瘤表現(xiàn)為腫塊進(jìn)行性增大，無明顯紅腫熱痛表現(xiàn)[10]。綜上所述，CT和MRI在睪丸良性腫塊診斷中各具優(yōu)勢，影像學(xué)上表現(xiàn)一定的特征，對鑒別腫塊的性質(zhì)具有重要意義，二者互相結(jié)合作出診斷，能夠減少不必要的睪丸切除，除此之外影像學(xué)診斷還需要結(jié)合臨床資料，發(fā)揮CT和MRI的最大診斷價(jià)值。以下為參考文獻(xiàn)[1]劉強(qiáng),王良,李亮，等.睪丸副睪腫塊的CT和MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2021,25(11):1995-2007.[2]王敏,劉昆.針吸細(xì)胞塊在睪丸精原細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2020,45(18):44-46.[3]閆躍強(qiáng),陳濤,張謙,等.小兒特殊生長方式睪丸橫紋肌肉瘤一例診療分析及文獻(xiàn)溫習(xí)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2021,44(21):124-126.[4]王華禮,王永超,郭靜,等.睪丸腫瘤42例臨床分析[J].中國男科學(xué)雜志,2021,31(6):42-44,56.[5]賀慧穎,饒秋,趙明,等.泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤病理診斷免疫組化標(biāo)志物選擇專家共鳴[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2021,34(3):237-243.[6]陳海清,李洋,陳寶瑞.CT與磁共振成像對睪丸腫瘤診斷價(jià)值比擬[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,46(14):1699-1702.[7]莫本成,張自力,劉振華,等.睪丸精原細(xì)胞瘤的MRI診斷與鑒別診斷研究[J].中國性科學(xué),2021,