血液凈化的發(fā)展

關(guān)于血液凈化的發(fā)展第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日血液凈化（bloodpurification）指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。腹膜透析廣義上也應(yīng)包括在血液凈化療法之內(nèi)。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日血液透析——80年歷史。其他療法——20年歷史。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日一.血液透析的發(fā)展第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日年代國籍人物事件意義19世紀(jì)蘇格蘭ThomasGraham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國JohnAbel等活體動物彌散（diffusion）實驗1913年美國JohnAbel等用火棉膠（colliding）制成的管狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時。首次命名為人工腎臟（artificialkidney）。開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日年代國籍人物事件意義1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，對切除雙腎狗透析，使尿毒癥癥狀改善。1925年德國Haas火棉膠制成1.2m長的火棉膠管，面積1.5—2.1m2，用純化水蛭素抗凝，狗實驗成功。1926年德國Haas年輕尿毒癥患者透析。失敗。第一次人體透析。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日年代國籍人物事件意義1937年Thalheimer玻璃紙做透析膜，生理鹽水作透析液，肝素抗凝，雙腎切除狗做3-5小時透析，排除尿素200---700mg。推動血液透析事業(yè)發(fā)展。20世紀(jì)30年代后期荷蘭Kolff研制成第一臺轉(zhuǎn)鼓式人工腎，1943.3—1944.7，治療15例尿毒癥，存活1例。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時后神志改善，1周后利尿?？祻?fù)出院。第一例由人工腎成功救活的急性腎功衰患者。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日年代國籍人物事件意義1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一臺蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff雙蟠管型人工腎，有明顯超濾作用。治療急性腎功衰和藥物中毒。批量生產(chǎn)。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日年代國籍人物事件意義1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，價格低廉。促進(jìn)了人工腎的發(fā)展與普及。1967年Lipps空心纖維透析器（hollowfiber）。體積小，透析效率高，除水能力強(qiáng)現(xiàn)有200多種類型，有一統(tǒng)天下之勢。1980年瑞典小型多層平板型透析器---積層型透析器。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日二.連續(xù)性血液凈化（continuousbloodpurification，CBP）技術(shù) CBP指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。1995年，第一屆國際連續(xù)性腎臟替代治療會議將這一技術(shù)命名為連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。CRRT的定義是采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日CBP的理論發(fā)展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人將CAVH應(yīng)用于臨床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理論第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超濾液動脈靜脈第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日CBP的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國FDA批準(zhǔn)CAVH在ICU應(yīng)用1979年，Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療 心臟手術(shù)后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名 為CVVH，標(biāo)志CAVH系統(tǒng)更加復(fù)雜化1984年10月，Kramer去世第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日CBP的技術(shù)發(fā)展史1984年,召開國際CRRT學(xué)術(shù)會議，CRRT

被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可1995年，第一屆國際性CRRT學(xué)術(shù)會議在圣地 亞哥召開（命名）1998年，CriticalCareNephrology(KidneyInt)1999年，HemofiltrationinMOF(KidneyInt)2000年，Renalsupport（第五屆國際會議）2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，Peakconcentrationhypothesis第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日CBP的技術(shù)發(fā)展史CRRT2003PathophysiologyofcriticalillnessEmergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日連續(xù)性血液凈化命名連續(xù)性動靜脈血液濾過CAVH連續(xù)性腎臟替代治療CRRT連續(xù)性血液凈化CBP第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日中文英文縮寫連續(xù)性動—靜脈血液濾過continuousarteriovenoushemofiltrationCAVH連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過continuoushemofiltationCVVH動—靜脈緩慢連續(xù)性超濾arteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUF靜脈—靜脈緩慢連續(xù)性超濾venovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF連續(xù)性動—靜脈血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD連續(xù)性動—靜脈血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD連續(xù)性動—靜脈血液透析濾過continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析濾過continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF連續(xù)性高流量透析continuoushighfluxdialysisCHFD高容量血液濾過highvolumehemofiltrationHVHF連續(xù)性血漿吸附濾過continuousplasmsfiltration–adsorptionCPFA日間連續(xù)性腎臟替代治療day–timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRT連續(xù)性血液凈化治療的命名第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日連續(xù)性血液凈化的特點

血液動力學(xué)穩(wěn)定糾正酸堿紊亂溶質(zhì)清除率高營養(yǎng)支持第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用

在復(fù)雜性ARF中的應(yīng)用在非腎臟疾病中的應(yīng)用第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日連續(xù)性血液凈化技術(shù)在復(fù)雜性ARF中應(yīng)用ARF伴有心血管功能衰竭

ARF合并腦水腫

ARF伴高分解代謝第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日連續(xù)性血液凈化技術(shù)在非腎臟疾病中的應(yīng)用全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

多器官功能障礙綜合征（MODS）

擠壓綜合征乳酸酸中毒（lacticacidosis）急性壞死性胰腺炎（ANP）心肺旁路（CPB）

慢性心力衰竭（CHF）肝性腦病藥物逾量或毒物中毒先天性代謝障礙急性腫瘤溶解綜合征（ATS）第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日CBP新技術(shù)血漿濾過吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）連續(xù)性高流量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）高容量血液濾過（highvolumehemofiltration，HVHF）第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日血液入口血漿濾過器血液透析濾過器血液出口吸附劑透析液透析液出口入口血漿濾過吸附（CPFA）示意圖全血經(jīng)血漿過濾器后濾出血漿，經(jīng)吸附柱后與血細(xì)胞混合，再經(jīng)血液濾過器經(jīng)血液透析后返回體內(nèi)。TettaCetal.KidneyInt1998第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日CPFA

(Tettaetal.KidneyInt,99)清除細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除全部IL-1ra、IL-1、IL-8