降低乳腺癌風(fēng)險NCCN指南中文版2021.v1

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)1—2021.3.24關(guān)于NCCN患者指南可在www.NCCN.org/Patients免費(fèi)獲取繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯業(yè)，請于下載后24小時刪除NationalComprehensiveCancerNetworkInc有Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.1版降低乳腺癌風(fēng)險掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng222功倍的思維導(dǎo)圖版各種最新指南最新版本各大種類指南(如NCCN中文版)、專家共識pd1免疫治療不良反應(yīng)處理技巧意書模版器人智能化派發(fā)權(quán)威資料或回復(fù)問題幫互助絡(luò)多學(xué)科會診展臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究SCI和科普文章寫作因檢測綜合解讀和協(xié)助制定治療方案醫(yī)生個人品牌運(yùn)營和患者全程管理理患者……火火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！以及其他海量腫瘤資料庫更新，眾人拾柴家一起有獎挑錯、參與指南編譯和更新，為了讓資料庫越來越好，永遠(yuǎn)熱烈歡迎大Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.1版降低乳腺癌風(fēng)險腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨(dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng222請入群或免費(fèi)咨詢Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.saJacobsMDdesaiMD醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?saJacobsMDdesaiMDNCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險*ThereseB.Bevers,MD/主席德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心*JohnH.Ward,MD/副主席??猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所GretchenM.Ahrendt,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心BanuK.Arun,MD?德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心JoshuaG.Cohen,MDΩ加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心hamAColditzMDDrPH醫(yī)院和華盛頓大學(xué)ShipraGandhi,MD?RoswellPark綜合癌癥中心MaryL.Gemignani,MDΩ?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心HeidiAGoodwinAPRN?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所WilliamJ.Gradishar,MD??西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心ShelleyHwang,MD,MPH?杜克癌癥研究所eyKimmelJudithA.Jordan￥患者倡導(dǎo)TariKing,MD?Dana-Farber癌癥研究所AllisonKurian,MD,MSc??斯坦福癌癥研究所SayehLavasani,MD,MSc?希望之城國家醫(yī)療中心LorettaS.Loftus,MD,MBA??Moffitt癌癥中心SofiaD.Merajver,MD,PhD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心IngridM.Meszoely,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心erineCParkerMDUAB尼爾綜合癌癥中心FrancesPritchard,MD?圣猶大兒童研究醫(yī)院/田納西大學(xué)健康科學(xué)中心SandhyaPruthi,MD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心AsalRahimiMDMS§UT西南西蒙斯綜合癌癥中心繼續(xù)合癌癥中心-James腫瘤PayalD.Shah,MD?Abramson癌癥中心在賓夕法尼亞大學(xué)MichelleCSpechtMD薩諸塞PavanKumarTandra,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心AnneWallace,MD?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心LeeWilke,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心RachelL.Yung,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟MaryAnneBergmanRashmiumarPhDNCCN指南專家組信息?腫瘤內(nèi)科￥?腫瘤內(nèi)科￥患者宣傳§放療/放療腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科*討論部分編寫委員會Ω婦科腫瘤學(xué)?血液學(xué)內(nèi)科，包括家族，預(yù)防性醫(yī)學(xué)Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCN乳腺癌風(fēng)險降低小組成員指南更新總結(jié)BRISK4)NCCN乳腺癌風(fēng)險降低小組成員指南更新總結(jié)BRISK4)KBRISKA)BRCA變(BRISK-C)風(fēng)險預(yù)測模型的比較(BRISK-C)NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是適當(dāng)?shù)?。NCCN?指南是作者對當(dāng)前療方法的認(rèn)可，對證據(jù)和共識的總結(jié)。任何應(yīng)用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生，均應(yīng)根據(jù)患者具體臨床情況，使用獨(dú)立的醫(yī)學(xué)判治療方案。國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的聲明或保證，并對其以任何方式的應(yīng)用或使用NCCN歸國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)所有。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南和本指南中的插圖。?2021。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險NCCN乳腺癌風(fēng)險降低指南第1.2021版較第1.2020版的更新內(nèi)容包括：概述：?“女性”改為“個人”。BRISK-1家族/遺傳因素改變：?導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險的已知致病性/可能致病性基因突變，有關(guān)致病性/可能致病性基因突變(BRCA1/2、TP53、PTEN或其他基因突變變異體)的列表，請參閱NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌。?無浸潤性乳腺癌個人史的女性個體進(jìn)一步遺傳風(fēng)險評估的標(biāo)準(zhǔn)……BRISK-2?第1列：預(yù)期壽命≥10年，刪除(也適用于BRISK-5)?底部路徑刪除腳注?主要依賴于家族史的風(fēng)險模型[例如Claus、BRCAPRO、Tyrer-Cuzick。見(BRISK-C)乳腺癌風(fēng)險和攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險預(yù)測模型的比較]。如果醫(yī)生認(rèn)為患者應(yīng)接受MRI并且終生風(fēng)險≥20%，則可以考慮MRI。對于終生風(fēng)險≥20%個體的乳腺癌篩查建議，見NCCN乳腺癌篩查和診斷指南(也適用于BRISK-6)BRISK-3和BRISK-4?這些頁面已重新格式化。BRISK-5腳注?雖然當(dāng)改良Gail模型的5年風(fēng)險≥1.7%時可以考慮內(nèi)分泌治療，但當(dāng)Gail模型的5年風(fēng)險至少為3%或IBIS/Tyrer-Cuzick的10年風(fēng)險至少為5%時，應(yīng)推薦內(nèi)分泌治療，是對應(yīng)于“風(fēng)險降低劑”的新腳注。BRISK-8臨床情況?關(guān)節(jié)痛，修改為包括：嘗試不同的芳香化酶抑制劑?潮熱修改為包括：非激素治療?陰道癥狀(干燥、性交困難和泌尿系統(tǒng)癥狀)是新出現(xiàn)的以下推薦治療：考慮使用非激素保濕劑以及潤滑劑或低劑量陰道制劑。建議轉(zhuǎn)診至婦科醫(yī)生。 BRISK-8(續(xù))腳注?非生物類激素或DHEA，對應(yīng)于非激素保濕劑以及潤滑劑或低劑量陰道制劑BRISK-A?健康的生活方式酒精飲料會增加患乳腺癌的風(fēng)險，最好避免飲用；選擇飲酒的患者應(yīng)限制每天不超過1次的飲酒量。運(yùn)動日常活動，避免久坐。每周參加至少150-300min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動每周活動，超過上限為最優(yōu)。.或至少的劇烈、有氧體力活動(或組合)。體重控制有證據(jù)表明，保持健康的體重(20-25BMI)有助于降低乳腺癌風(fēng)險。終生避免體重增加。對于絕經(jīng)后患者，應(yīng)保持健康體重?降低風(fēng)險手術(shù)無論是否決定保留乳頭，乳房切除術(shù)的完整性對于最佳風(fēng)險降低至關(guān)重要。BRISK-B?針對他莫昔芬、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑修改的第一個要點(diǎn)如下：Gail模型5年乳腺癌風(fēng)險≥1.7%或IBIS/Tyrer-Cuzick評估的10年風(fēng)險≥5%或有LCIS病史。?他莫昔芬和雷洛昔芬的第三個要點(diǎn)修改如下：BRCA1/2和其他致病性突變。?他莫昔芬，修改第3條：...BRCA1/2突變攜帶者或既往接受過胸部放療的個體的研究不如其他風(fēng)險組充分。有限的回顧性數(shù)據(jù)表明可能有獲益。BRISK-C(第2頁，共4頁)?Tyrer-Cuzick修改為包括：國際乳腺干預(yù)研究[IBIS]Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險估a?導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險的已知致病性/可能致病性基因突變，致病性/可能致病性基因突變列表參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺癌、卵巢癌?對于無浸潤性乳腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)個人史的個體的進(jìn)一步遺傳風(fēng)險評價b見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺 合一個或多/遺傳風(fēng)險標(biāo)、卵巢和傳/家族評估傳咨詢師訓(xùn)是SK是否參見BRIK-3aNCCN/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。b同。為了評價無乳腺癌個人史的個體的家族史，應(yīng)納入有浸潤性或?qū)Ч茉话┤橄侔┘易迨返膫€體。對于家族性癌癥模式，應(yīng)獨(dú)立考慮家庭的母親和父親雙方。c詢和檢測細(xì)微差別的更多詳細(xì)信息，請參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。BRISK-1Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險族風(fēng)險評估?已知的遺傳傾向a或?提示遺傳傾向性的家族系譜a,d或生活方式和降低擇的選擇f,g個體希望接受的降低風(fēng)險的治療(見RISK和≥10年h希望接受降低風(fēng)險的治療aNCCN族高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。d個體符合一個或多個家族風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)(見BRISK-1)。eClausBRCAPROTyrerCuzickBRISKCBRCA]?！?0%個體的乳腺癌篩查建議，請參見NCCN乳腺癌篩查和診斷指南。f咨詢的部分內(nèi)容(BRISK-A)。g和給藥詳情，請參見BRISK-B。h參見預(yù)期壽命計(jì)算器()。作為一個參考點(diǎn)，美國平均78歲女性的預(yù)期壽命為10.2歲。(見NCCN老年人腫瘤學(xué)指南)。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險增加風(fēng)險的因素j?家族史?年齡增長?種族/人種k?生活方式因素體重指數(shù)(BMI)增加飲酒當(dāng)前或既往接受過雌激素和孕激素治療個體不符合任何家族風(fēng)險標(biāo)個體不符合任何家族風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)或遺傳傾向檢測乳腺癌風(fēng)險評乳腺癌風(fēng)險評估和管理見BRISK-4未孕/早孕首次生產(chǎn)年齡較大絕經(jīng)年齡較大?其他小葉原位癌(LCIS)病史；非典型增生(導(dǎo)管和小葉)扁平上皮異型性(FEA)l既往乳腺活檢次數(shù)以診斷癌癥為目的進(jìn)行的操作；同一病灶的多次活檢(針吸/切除)記為一次活檢。乳腺x射線攝影乳房密度(不均勻和/或致密性極高的乳房)既往接受過胸部放射治療(RT)<30歲可降低風(fēng)險的因素?45歲前接受過卵巢切除術(shù)?既往風(fēng)險降低治療?運(yùn)動?哺乳k和種族的之間的風(fēng)險存在差異。iFEA險降低治療的風(fēng)險程度或獲益，數(shù)據(jù)并不有力支持。Gail模型不適用于具有FEA的個體。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險0年h風(fēng)險管理減少風(fēng)險的治療r要降低風(fēng)險治療(參見BRISK-5)要降低風(fēng)險治療(參見BRISK-5)0年h改良Gail模型確定的改良Gail模型確定的≥35歲女性的乳腺癌風(fēng)險)o參見BRISK-C和預(yù)期壽命≥10年h良Gail評估的5年乳腺癌風(fēng)險≥1.7%p,q降低險治療(見BRISK-6)或禁忌降低風(fēng)險的內(nèi)分泌治療康生活方式f和見NCCN乳腺癌診斷指南如果個體存在上述任何風(fēng)險，f咨詢部分(BRISK-A)。g和給藥詳情，請參見BRISK-B。h參見預(yù)期壽命計(jì)算器()。作為參考點(diǎn)，美國平均78歲女性的預(yù)期壽命為10.2歲(見NCCN老年人腫瘤指南)。m乳暈周圍細(xì)針抽吸、乳頭抽吸或?qū)Ч芄嘞吹呐R床效用和作用仍在評價中，應(yīng)僅在臨床試驗(yàn)背景下n這些個體的風(fēng)險顯著較高，應(yīng)強(qiáng)烈考慮降低風(fēng)險的選擇。BhatiaS等人ClinCancerRes2021;27:967-974./31559544/。推薦降低風(fēng)險的內(nèi)分泌治療(降低風(fēng)險的內(nèi)分泌治療選擇，見BRISK-5)。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險如果符合以下條件，根據(jù)NCCN乳腺癌篩查和診斷指南進(jìn)行乳腺篩查前一年未進(jìn)行正常異常生活方式改變絕經(jīng)前w臨床試驗(yàn)x或他莫昔芬，絕經(jīng)前w臨床試驗(yàn)x或他莫昔芬，g，w (1類)臨床試驗(yàn)x或他莫昔芬，g，w (1類)或雷洛昔芬g(1類)或芳香化酶抑制劑g(1類)評估基線(對于子宮完整的女性)骨密度評估基線v(僅絕經(jīng)后女性)絕經(jīng)后w,v風(fēng)險降低手術(shù)參見BRISK-7參見NCCN乳腺癌篩查和診斷指南參見BRISK-A?根據(jù)NCCN乳腺癌篩查指南對乳腺癌風(fēng)險增加女性進(jìn)行監(jiān)測?常規(guī)適齡婦科篩查(適用于性器官完整的個體)接受他莫昔芬治療的子宮)y?如果出現(xiàn)白內(nèi)障或視力問題，進(jìn)行眼科檢查內(nèi)分泌治療管理，參見BRISK-8?使用芳香化酶抑制劑時監(jiān)測骨密度g和給藥詳情，請參見BRISK-B。Gail.7%時可以考慮內(nèi)分泌治療，但當(dāng)Gail模型的5年風(fēng)險至少為3%或IBIS/Tyrer-Cuzick的10年風(fēng)險至少為5%時應(yīng)推薦內(nèi)分泌治療。莫昔芬的女性中，不建議進(jìn)行tCYP2D6基因型檢測。u線婦科評估的目的是確保在開始治療前無需要評價的異常出血。v指導(dǎo)降低風(fēng)險的內(nèi)分泌治療的選擇(例如，低基線骨密度-選擇雷洛昔芬而不是芳香化酶抑制劑)。w久性停止，由于該術(shù)語用于乳腺癌管理，包括卵巢雌激素合成的顯著和永久性減少。確定絕經(jīng)的合理標(biāo)準(zhǔn)包括以下任何一項(xiàng)：既往雙側(cè)卵巢切除術(shù)；FSH歲，合理的標(biāo)準(zhǔn)包括FSH和血漿經(jīng)后范圍內(nèi)。x驗(yàn)中的個體應(yīng)按照方案進(jìn)行基線檢查、隨訪和監(jiān)測。y沒有其他癥狀的情況下，不建議對個體進(jìn)行常規(guī)子宮內(nèi)膜超聲和活檢。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險治療風(fēng)險評估和年r提示/或已知遺傳傾向的家系a,d或基于模型的終生風(fēng)險≥20%程度上取決于家族史eLCIS或非典型增生(導(dǎo)管和<30歲的既往胸部RT5年乳腺癌風(fēng)險≥1.7%paNCCN族高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。d個體符合一個或多個家族風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)(見BRISK-1)。≥20%個體的乳腺癌篩查建議，請參見NCCN乳腺癌篩查和診斷指南。h參見預(yù)期壽命計(jì)算器()。作為參考點(diǎn)，美國平均78歲女性的預(yù)期壽命為10.2歲(見NCCN老年人腫瘤學(xué)指南)。r典型增生患者接受內(nèi)分泌治療后風(fēng)險降低86%。應(yīng)強(qiáng)烈推薦降低風(fēng)險的內(nèi)分泌治療LCISp風(fēng)險定義由國家外科輔助乳腺和腸道項(xiàng)目乳腺癌預(yù)防試驗(yàn)(NSABPBCPT)定義。參見https://pubmed.ncbi./31559544/.NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指乳腺、卵巢和胰腺以及NCCN乳腺癌篩查和診斷指南見NCCN乳腺癌篩查和診斷指南N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險的手術(shù)降低風(fēng)險需要的乳房切除術(shù)z參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺z降低風(fēng)險的乳房切除術(shù)通常應(yīng)僅考慮應(yīng)用于具有致病性/可能致病性基因突變(而非意義不明的變異)導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險的個體(參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌)，確切的家族史，或可能在<30歲時接受過既往胸部RT。在沒有確切的乳腺癌家族史的情況下，風(fēng)險降低的乳房切除術(shù)在其他基因發(fā)生致病性/可能致病性突變與乳腺癌風(fēng)險增加2倍或更多相關(guān)的個體中的價值尚不清楚(基究)。雖然這種方法以前曾被考慮用于LCIS，但目前首選的方法是降低風(fēng)險的治療。N所有建議均為2A類。NCCN者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。BRISK-7Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險關(guān)節(jié)痛(依西美坦、阿那曲唑)關(guān)節(jié)痛(依西美坦、阿那曲唑)?嘗試其他芳香化酶抑制劑險降低藥物?重新評估風(fēng)險降低藥物的作用減少/骨質(zhì)疏松癥減少/骨質(zhì)疏松癥潮熱或其他風(fēng)險降低、藥物相關(guān)癥狀(他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦、阿癥治療，如果持續(xù)，非激素治療癥治療，如果持續(xù)，非激素治療?重新評估風(fēng)險降低藥物的作用 如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病理，子宮切除術(shù)后可考慮重新開始他莫昔芬治療如果是早期疾?。魂P(guān)于治療，請參見NCCN子宮腫瘤指南異常陰道出血(他莫異常陰道出血(他莫膜癌如果未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病理(癌或增生伴異型性)，繼續(xù)他莫昔芬治療，并重新評價癥狀是否持續(xù)或復(fù)發(fā)陰道癥狀(干燥、性交困難統(tǒng)癥狀)考慮使用非激素保濕劑以及潤滑劑或低劑量陰道制陰道癥狀(干燥、性交困難統(tǒng)癥狀)深靜脈血栓形成，肺栓塞、腦血管意外、或長停用他莫昔芬或雷洛昔芬，治療基礎(chǔ)疾病期制動(他莫昔芬和雷洛昔aa在接受芳香化酶抑制劑的個體中，負(fù)重運(yùn)動或使用雙膦酸鹽(口服/IV)或狄諾塞麥可維持或改善骨密度并降低骨折風(fēng)險。接受雙膦酸鹽或狄諾塞麥治療的個體在開始治療前應(yīng)接受預(yù)防性牙科檢查，并應(yīng)補(bǔ)充鈣bb生物相同的激素或DHEA。RISK注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險風(fēng)險/獲益評估和咨詢的組成部分應(yīng)在共同決策環(huán)境中討論降低風(fēng)險的選擇。對于降低乳腺癌風(fēng)險，本討論?如果個體有繼發(fā)的家族史或極早發(fā)生乳腺癌或卵巢癌的高風(fēng)險，應(yīng)提供遺傳咨詢。參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺。?健康的生活方式相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險/黃體酮治療使用持續(xù)時間≥3-5年。風(fēng)險，最好避免飲用；飲酒的患者應(yīng)限制每天上限是最佳的。體重控制有證據(jù)表明，維持健康的體重(20-25BMI)有助于降低乳腺癌風(fēng)險。?風(fēng)險降低的藥劑-見討論部分。、雷洛昔芬或芳香化酶抑制劑2的相的對和絕對風(fēng)險昔芬禁忌癥：深靜脈病史血栓形成、肺栓塞、血栓性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或已知的遺傳性疾病。和芳香化酶抑制劑的禁忌癥2：當(dāng)前妊娠或潛在的妊娠可能?；蚍枷慊敢种苿┑某Ｒ姾蛧?yán)重的副作用2，重點(diǎn)是年?降低風(fēng)險的手術(shù)降低風(fēng)險的乳房切除術(shù)通常應(yīng)僅在具有致病性/可能致病性基因突變(而不是意義不明的變異)導(dǎo)致乳腺癌高風(fēng)險(參見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險評估RT使用。降低風(fēng)險的乳房切除術(shù)在致病性/可能致的價值在其他與乳腺癌風(fēng)險增加2倍或以上相關(guān)的基因中(基于大型流行病學(xué)研信服的乳腺癌家族史的情況下尚不清楚。雖然這種方法LCIS首選的方法是降低風(fēng)險的治療。房切除術(shù)的完整性對于最佳的風(fēng)險降低至關(guān)重?篩選、風(fēng)險評估或其他降低風(fēng)險干預(yù)的臨床研究參與選擇。BRISKB給藥。ISKA注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵患者參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險降低乳腺癌風(fēng)險的藥物他莫昔芬1,2,3雷洛昔芬1,2芳香化酶抑制劑(依西美坦和阿那曲唑)5?關(guān)于他莫昔芬風(fēng)險降低的數(shù)據(jù)僅限于年齡≥35歲、Gail模型5年乳腺癌風(fēng)險≥1.7%或IBIS/Tyrer-Cuzick評估的10年風(fēng)險≥5%或有LCIS病史。?他莫昔芬：每天20mg，持續(xù)5年，可使乳腺癌風(fēng)險降低49%。在有非典型增生病史的個體中，他莫昔芬的劑量和持續(xù)時間與乳腺癌風(fēng)險降低86%相關(guān)。只有在以下情況下患者才可以選擇低劑量他莫昔芬(5mg/天，持續(xù)3年)：患者服用20mg劑量時有癥狀，或如果患者不愿意或無法服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他莫昔芬。4?他莫昔芬降低BRCA1/2和其他致病性突變攜帶者個體風(fēng)險的療效研究不如其他風(fēng)險組。有限的數(shù)據(jù)表明可能存在獲益。?對于健康的高危絕經(jīng)前個體，關(guān)于他莫昔芬風(fēng)險/獲益比的數(shù)據(jù)顯示相對有利(1類)。?對于高危絕經(jīng)后個體，他莫昔芬風(fēng)險/獲益比的數(shù)據(jù)受年齡、是否存在子宮或合并癥的影響(1類)。關(guān)于種族和人種的數(shù)據(jù)不足。?關(guān)于雷洛昔芬風(fēng)險降低的數(shù)據(jù)僅限于絕經(jīng)后個體≥35歲，Gail模型5年乳腺癌風(fēng)險≥1.7%或IBIS/Tyrer-Cuzick10年風(fēng)險≥5%或有LCIS病史。?雷洛昔芬：初始比較發(fā)現(xiàn)，60mg/天在降低乳腺癌風(fēng)險方面與他莫昔芬等效。雖然在長期隨訪中，雷洛昔芬降低風(fēng)險的療效低于他莫昔芬，但是考慮到毒性，在子宮完整的患者中，選擇雷洛昔芬優(yōu)于他莫昔芬。?尚無關(guān)于BRCA1/2和其他致病性突變攜帶者或既往接受過胸部放療的個體使用雷洛昔芬的數(shù)據(jù)。?對于高危絕經(jīng)后的個體，關(guān)于雷洛昔芬風(fēng)險/獲益比的數(shù)據(jù)受年齡或合并癥的影響(1類)。有關(guān)種族和人種的數(shù)據(jù)不足。?除非是臨床試驗(yàn)的一部分，否則絕經(jīng)前個體不適合使用雷洛昔芬降低乳腺癌風(fēng)險。?關(guān)于依西美坦的數(shù)據(jù)來自于一項(xiàng)僅限于絕經(jīng)后個體的大型隨機(jī)研究≥35歲，Gail模型5年乳腺癌風(fēng)險≥1.7%或IBIS/Tyrer-Cuzick10年風(fēng)險≥5%或有LCIS病史。?關(guān)于阿那曲唑的數(shù)據(jù)來自一項(xiàng)僅限于40-70歲絕經(jīng)后個體的大型隨機(jī)研究，與一般人群相比，風(fēng)險如下：年齡40-44歲-4倍年齡45-60歲-≥2倍年齡60-70歲-≥1.5倍不符合這些標(biāo)準(zhǔn)但Tyrer-Cuzick模型10年乳腺癌風(fēng)險>5%的個體也被納入。?依西美坦：發(fā)現(xiàn)每天25mg可使浸潤性乳腺癌的相對發(fā)生率降低65%，從0.55%降至0.19%，中位隨訪3年。?阿那曲唑：中位隨訪5年，發(fā)現(xiàn)每天1mg可使乳腺癌的相對發(fā)病率降低53%。?有回顧性資料表明，芳香化酶抑制劑可降低使用芳香化酶抑制劑作為輔助治療的BRCA1/2ER陽性乳腺癌患者的對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險。?對于高風(fēng)險絕經(jīng)后個體，芳香化酶抑制劑治療的風(fēng)險/獲益比數(shù)據(jù)受年齡和合并癥(如骨質(zhì)疏松癥)的影響(1類)。關(guān)于種族和人種的數(shù)據(jù)不足。?除非是臨床試驗(yàn)的一部分，否則不適合使用芳香化酶抑制劑降低絕經(jīng)前個體的乳腺癌風(fēng)險。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.參考文獻(xiàn)見下頁SKB本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險1Therearenodataregarding>5yearsoftamoxifenorraloxifeneuseinbreastcancerprevention.Moreover,theremaybesafetyconcernsrelatedtouseoftamoxifenforgreaterthan5years,anditisnotrecommended.Continuingraloxifenebeyond5years(therearenohigh-levelexperienceorclinicaltrialdataevaluatingtheseagentsforriskreductionbeyond5years)maybeanapproachtomaintaintherisk-reducingactivityoftheagent.Utilityoftamoxifenorraloxifeneforbreastcancerriskreductioninwomen<35yearsofageisunknown.Raloxifeneisonlyforpostmenopausalwomen>35years.Whileraloxifeneinlong-termfollow-upappearstobelessefficaciousinriskreductionthantamoxifen,considerationoftoxicitymaystillleadtothechoiceofraloxifeneovertamoxifeninwomenwithanintactuterus.Tamoxifenisateratogenandiscontraindicatedduringpregnancyorinwomenplanningapregnancy.2Whencounselingpostmenopausalwomenregardingtherisk/benefitoftamoxifenandraloxifene,refertotablesinFreedmanAN,BinbingY,GailMH,etal.Benefit/riskassessmentforbreastcancerchemopreventionwithraloxifeneortamoxifenforwomenage50yearsorolder.JClinOncol2011;29:2327-2333.3Someselectiveserotoninreuptakeinhibitors(SSRIs)decreasetheformationofendoxifen,theactivemetaboliteoftamoxifen.However,citalopramandvenlafaxine4appeartohaveminimalimpactontamoxifenmetabolism.Theclinicalimpactoftheseobservationsisnotknown.DeCensiA,PuntoniM,Guerrieri-GonzagaA,etal.Randomizedplacebocontrolledtrialoflow-dosetamoxifentopreventlocalandcontralateralrecurrenceinbreastintraepithelialneoplasia.JClinOncol2019;37:1629-1637.5Exemestaneandanastrozolecanbeusedinpostmenopausalwomenwhoarehighlymotivatedtowardsriskreductionandwhohavesignificantcontraindicationstoselectiveestrogenreceptormodulators(SERMs).Therearenodatacomparingthebenefitsandrisksofexemestaneandanastrozoletothoseoftamoxifenorraloxifene.ExemestaneandanastrozolearenotcurrentlyFDA-approvedforbreastcancerriskreduction.Iftamoxifenorraloxifeneiscontraindicated,(eg,thromboembolicevents),aromataseinhibitorsmaybeconsidered.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SKB本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險乳腺癌風(fēng)險與攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險預(yù)測模型的比較?基于SEER特異性乳腺計(jì)算的個體化乳腺估?納入個性化風(fēng)險因素?提供5年和終生風(fēng)險評用于評估化學(xué)預(yù)67%。潮年齡。?首次活產(chǎn)時的年齡。?家族史(僅乳腺癌一級女?既往乳腺活檢次數(shù)。?診斷為非典型增生。?在多個研究和隊(duì)列中經(jīng)過線訪問。?只有模型可用于評估化?根據(jù)乳腺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)的變期更新。?考慮了除乳腺癌以外的其風(fēng)險。?在非歐洲(非高加索)種族女性?僅考慮一部分家族史數(shù)據(jù)：僅包括女性一級親屬(不包括父親家齡。?低估以下人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險：BRCA1/2攜帶者者，屬于母親或A類。臨床試驗(yàn)：NCCNA類。ouragedVersion1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.續(xù)C本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險乳腺癌風(fēng)險與攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險預(yù)測模型的比較國際乳腺癌干預(yù)研究[IBIS]/Tyrer-Cuzick)?基于英國泰晤士河癌癥登005-2009年初始數(shù)據(jù)機(jī)模型。?基于家族史數(shù)據(jù)的風(fēng)險歸?根據(jù)個體危險因素和家族史信息提供個性化的癌風(fēng)險評估。?終生乳腺癌風(fēng)險(v7+中歲)和10年風(fēng)險估計(jì)?生育史(即初潮年齡、年齡年齡重指數(shù)。?外源性激素暴露(HRT持?家族史(全面，見獲?乳腺活檢史和結(jié)果(包括非典型增生和小葉原位房密度。?基因檢測結(jié)果(僅BRCA。?可用于<35歲的女性。?在線訪問。?同時計(jì)算BRCA1/2致病性突?全面結(jié)合家族史和總體家庭一級、二級和三級(表親)相關(guān)?基于乳腺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)的定?考慮了除乳腺癌以外的死亡競爭風(fēng)險(必須項(xiàng))。?不考慮輻射暴露的風(fēng)險。?高估以下人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險：LCIS5續(xù)AndersonHBladstrmAOlssonHetalFamilialbreastandovariancanceraswedishpopulationbasedregisterstudyAmJofEpidemiol63.BougheyJCHartmannLC,AndersonSS,etal.EvaluationoftheTyrer-Cuzick(InternationalBreastCancerInterventionStudy)modelforbreastcancerriskpredictioninwomenwithatypicalhyperplasia.JClinOncol2010;28:3591-3596.LaitmanYSimeonovMKeinanBokerLetalBreastcancerriskpredictionaccuracyinJewishIsraelihighriskwomenusingtheBOADICEAandIBISriskmodelsGenetRes177.4LoLL,MilneRL,LiaoY,etal.ValidationoftheIBISbreastcancerriskevaluatorforwomenwithlobularcarcinomain-situ.BrJCancer2018;119:36-39.5ValeroMG,ZaborEC,ParkA,etal.TheTyrer-CuzickmodelinaccuratelypredictsinvasivebreastcancerriskinwomenwithLCIS.AnnSurgOncol2020;27:736-740.A類。臨床試驗(yàn)：NCCNA類。ouragedVersion1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.C本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險乳腺癌風(fēng)險與攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險預(yù)測模型的比較?基于癌癥和類固醇激究數(shù)據(jù)的風(fēng)險評?家族史(一級和二級女?允許結(jié)合親屬的乳腺癌診?允許計(jì)算終生乳腺癌風(fēng)險和/的風(fēng)險計(jì)算。?尚未在原始隊(duì)列之外進(jìn)行驗(yàn)證。?未合并個人乳腺癌風(fēng)險因素(例如，年齡、生育史、乳腺活檢史)。?需要額外的計(jì)算來計(jì)算10年乳腺癌風(fēng)?表格不適用于復(fù)雜的家庭結(jié)構(gòu)，因此不?排除親屬中男性乳腺癌、卵巢癌和其他非族史。?不考慮輻射暴露的風(fēng)險。?不考慮除乳腺癌以外的死亡風(fēng)險。續(xù)6ClausEB,RischN,ThompsonWD,etal.Autosomaldominantinheritanceofearly-onsetbreastcancer.Implicationsforriskprediction.Cancer1994;73:643-651.A類。臨床試驗(yàn)：NCCNA類。ouragedVersion1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.C本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險乳腺癌風(fēng)險與攜帶BRCA1/2突變風(fēng)險預(yù)測模型的比較BRCA突變攜帶者風(fēng)險模型?基于來自歐洲和北美的家系的Logistic回?無需注冊即可在線獲取。?分析中包括男性乳腺癌和前?高估胰腺癌家系中的攜帶者頻率。?不允許考慮受影響的受體狀態(tài)?家庭的每一方都要單獨(dú)進(jìn)入，因而繁瑣。?不允許合并完整的家系。?不考慮未受影響的個體。BRCAPro8?貝葉斯模型假設(shè)常染色體遺傳，基于與SEER數(shù)據(jù)相比納入未受影響親屬族史。BRCA1/2外顯率/患病率數(shù)據(jù)基于文獻(xiàn)的?預(yù)測BRCA1/2基因的個體和?低估了卵巢癌家系中的攜帶者頻率。?低估了前列腺癌家系中的攜帶者頻率。?少數(shù)患者人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)需要改善。?不允許并入三級親屬。?排除關(guān)于家族的有限或未知信息。?如果年齡未知，則必須估計(jì)年齡。?除BRCA1/2外，不考慮任何基因。?未經(jīng)注冊，不得免費(fèi)提供。LindorNMJohnsonKJ,HarveyH,etal.PredictingBRCA1andBRCA2genemutationcarriers:comparisonofPENNIIModeltopreviousstudy.FamCancer2010;9:495-502..ParmigianiGBerryDAguilarOetalDeterminingcarrierprobabilitiesforbreastcancersusceptibilitygenesBRCAandBRCAAmJHumGenet145-158.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.RISKCAT-1Version1.2021,03/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofCAT-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險NCCN證據(jù)分類和共識類別1基于高水平證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?2A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。B基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。類別類別3基于任何水平的證據(jù)，NCCN對干預(yù)是否適當(dāng)存在重大分歧。團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險討論概述..................................................................................................................MS-2討論概述..................................................................................................................MS-2更新方法......................................................................MS-2......................................................................................MS-3...............................................................................MS-3...........................................................................................MS-4.............................................................................................MS-5.............................................................................................MS-6..........................................................................................MS-6...........................................................................................MS-7...........................................................................................MS-7低風(fēng)險..........................................................................MS-7.................MS-9..........................................................MS-12NCCN乳腺癌風(fēng)險降低小組關(guān)于降低風(fēng)險藥物的建議.....................MS-13患者....................................................................MS-15...............................MS-15...............MS-16..............................MS-16.................MS-17......MS-19進(jìn)行治療前的咨詢...............................................MS-20..MS-22..................................................................MS-23.....................................................................................................MS-26…………................................MS-29Version1.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險概述最常見診斷的癌癥，2018年估計(jì)有268,670例浸潤性乳腺癌病例，估計(jì)死亡人數(shù)為41,400例。1這強(qiáng)調(diào)了有效乳腺癌篩查和降低風(fēng)概述最常見診斷的癌癥，2018年估計(jì)有268,670例浸潤性乳腺癌病例，估計(jì)死亡人數(shù)為41,400例。1這強(qiáng)調(diào)了有效乳腺癌篩查和降低風(fēng)個人史的女性，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險因素可分為幾類，包括與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的因素；生育史；生活方式因素；和其非典型增生(AH)或小葉原位癌(LCIS)、乳腺密度或胸部照射的因素(例如治險是困難的，大多數(shù)乳腺癌不能歸因于女性和年齡增長2在美國，每年有266,120例女性被診斷為浸潤性乳腺癌，而男性每年約有2550例病例。1病率的有效策略也很困難，因?yàn)楝F(xiàn)有風(fēng)險因素中很少有潛在可改變的風(fēng)險因素具有超出乳腺癌問題的社會影響 而，有效的乳腺癌風(fēng)險降低策略，如使用風(fēng)和風(fēng)險降低的手術(shù)的有效性已被確定。正在考慮降低乳腺癌女性及其醫(yī)生必須平衡已證實(shí)的獲益與干預(yù)措施的潛在發(fā)病率。降低手術(shù)風(fēng)險的策略(例如，降低雙側(cè)乳房切除術(shù)風(fēng)險)文獻(xiàn)檢索標(biāo)準(zhǔn)和指南更新方法NCCN腺癌風(fēng)險指南之前，使用以下檢索詞對PubMed電子檢索以獲得關(guān)鍵文獻(xiàn)：乳腺癌風(fēng)險評估；乳腺癌低；降低乳腺癌風(fēng)險治療。通過選擇以英文發(fā)表的關(guān)于人的研究，結(jié)果的范圍。在本文件發(fā)表前進(jìn)行了更新檢索。選擇PubMed是因?yàn)樗匀皇轻t(yī)學(xué)文獻(xiàn)使用最廣泛的資源，并對同行評審的生物文獻(xiàn)進(jìn)行索引。獻(xiàn)類型：臨床試驗(yàn)，II期；臨床試驗(yàn)，III期；臨床IV機(jī)對照試驗(yàn)；薈萃分析；系統(tǒng)綜述和確認(rèn)研究。PubMed的潛在相關(guān)性。來自關(guān)鍵PubMed文章的數(shù)南相關(guān)和/或由專家小組討論的其他來源的文章已被納入本版本的討論部分(例如，打印前的電子出版物、會議摘要)。Version1.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNMS-2醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險任何缺乏高水平證據(jù)的建議都是基于專家組對低水平證據(jù)的審查和專家意確診受累親屬的年齡而改變。15-17一級或二級親屬診斷時的年齡越小，越有可能存在遺傳成分。母體和家族中的父親一方應(yīng)獨(dú)立考慮家族性癌癥模式 (見NCCN遺傳/任何缺乏高水平證據(jù)的建議都是基于專家組對低水平證據(jù)的審查和專家意NCCN指南制定和更新的完整詳情見NCCN網(wǎng)頁.風(fēng)險和風(fēng)險評估要素腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)個人史的女性，乳腺癌風(fēng)和咨詢。風(fēng)險因素該主風(fēng)險和風(fēng)險評估要素腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)個人史的女性，乳腺癌風(fēng)和咨詢。風(fēng)險因素該主要評估的第一步是廣泛和靈活地評價個體的個人和家族史，主要是關(guān)輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌。6,7wden傾向，如BRCA1/2、TP53、PTEN或其他與突變，則必須告知該個體降低風(fēng)險的選擇。性癌癥的一些特征。例如，盡管家族性乳腺癌在特定于一般人群，但它們通常不表現(xiàn)出與遺傳性癌癥一致。族內(nèi)散發(fā)性癌癥病例的機(jī)會聚集、較低外顯率基因的環(huán)境或這些因素的組合有關(guān)。20-23合NCCN“家族風(fēng)險評估”，降低乳腺癌風(fēng)險指南中列出的一個或多個標(biāo)準(zhǔn)(以及NCCN指南用于遺傳/家族高風(fēng)險評)該個體患家族性/遺傳性乳腺癌的風(fēng)險可能增加，建評估/咨詢。癌癥遺傳學(xué)專業(yè)人員應(yīng)參與確定個體終生乳腺癌風(fēng)險是否大于20%如果家族/遺傳因素未知，則必須進(jìn)行全面評價。風(fēng)險的大小隨著家庭中受、關(guān)系的親密性和Version1.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNMS-3醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021降低乳腺癌風(fēng)險基于依賴于家族史的模型(例如Claus，24Tyrer-Cuzick，25其他26-28)。Claus已知癌癥相關(guān)基因突變但有一個或兩個一級或二級乳腺癌女性親屬的白人女性提供乳腺癌風(fēng)險估計(jì)24和