呼吸系統(tǒng)重癥病人的護(hù)理(2014年12月)

呼吸重癥病人的護(hù)理呼吸重癥呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒性疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸困難程度呼吸困難語言體位輕中重輕中重治療原則呼吸困難糾正缺氧病因治療保持氣道通暢控制感染糾正電解質(zhì)及酸堿平衡內(nèi)容氧療的護(hù)理氣管插管的配合人工氣道的管理氧療的護(hù)理—吸氧方式按供氧方式分：鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法漏斗法面罩法頭罩給氧法氧氣枕法、氧氣帳法按給氧濃度分：高濃度吸氧（吸氧濃度大于50％）低濃度吸氧（吸氧濃度低于50％）氧療的護(hù)理—吸氧方式鼻導(dǎo)管或鼻塞氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置氧氣枕法氧療的護(hù)理—吸氧方式普通面罩氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內(nèi),造成高碳酸血癥儲氧面罩氧療的護(hù)理—吸氧方式麻醉氣囊文丘里Venturi面罩確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶氧療的護(hù)理—吸氧方式霧化面罩氧療的護(hù)理—吸氧方式吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*6lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同

時FiO2不同氣管插管的配合用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備插管配合氣管插管的配合用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備插管配合體位：幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰藥物鎮(zhèn)靜氣管插管的配合插管配合氣管插管動畫演示吸痰觀察生命體征固定八字法固定人工氣道的管理—固定經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管改良系帶固定法改良式系帶優(yōu)點(diǎn)：避免膠布對鼻翼的張力和鼻腔的壓迫，不容易造成醫(yī)源性皮膚損傷；固定牢固，有效防止非計(jì)劃性拔管16人工氣道的管理—固定改良系帶固定法17人工氣道的管理—固定改良系帶固定法改良式系帶1、系帶松緊度以容入一指為宜2、系帶一側(cè)置于耳廓上方，一側(cè)置于耳廓下方，2h更換一次位置18人工氣道的管理—固定經(jīng)鼻氣管插管固定帶的松緊適宜，以容納一指為宜注意保護(hù)頸部皮膚，可用水膠體、泡沫敷料外貼保護(hù)，防止固定帶過緊引起頸部皮膚發(fā)生壓瘡人工氣道的管理—固定氣管切開充氣氣囊是附屬于氣管套管的一種防漏裝置，此套囊緊套在導(dǎo)管壁上并距斜口1cm處。作用是使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，即防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)又避免機(jī)械通氣時漏氣，有利于人工氣道的機(jī)械通氣管理。人工氣道的管理—?dú)饽夜芾砣斯獾赖墓芾怼獨(dú)饽夜芾須饽覊毫Γ壕S持高容低壓套囊。壓力在25-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣道粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣道食管瘺，拔管后氣道狹窄等并發(fā)癥。高容低壓套囊不需要間斷放氣。人工氣道的管理—?dú)饽夜芾砣斯獾赖墓芾怼獫窕斯け牵亍獫窠粨Q過濾器）蒸汽加溫濕化呼吸霧化吸入加濕氣道內(nèi)直接滴藥加濕人工氣道的管理—濕化人工鼻（溫—濕交換過濾器）濕化方法對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管道被細(xì)菌污染的危險性使用于呼吸道分泌物不多的患者；

不適用于二氧化碳潴留、痰液較

多患者人工氣道的管理—濕化人工鼻（溫—濕交換過濾器）蒸汽加溫濕化呼吸——濕化溫度：吸入器溫度36℃~37℃——濕化量：24小時濕化量至少250mL人工氣道的管理—濕化人工鼻（溫—濕交換過濾器）蒸汽加溫濕化呼吸霧化吸入加濕——應(yīng)用于無機(jī)械通氣的人工氣道患者——霧化后配合扣背、吸痰人工氣道的管理—濕化人工鼻（溫—濕交換過濾器）蒸汽加溫濕化呼吸霧化吸入加濕氣道內(nèi)直接滴藥加濕——不推薦常規(guī)使用，只在患者痰液Ⅲ°粘稠，出現(xiàn)血性痰存在氣道堵塞的危險時使用——方法：取下針頭，斷開呼吸機(jī)，將2ml~5ml藥液在患者吸氣時緩慢注入濕化標(biāo)準(zhǔn)

——濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引器，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜、呼吸道通暢。

——濕化過度：易導(dǎo)致痰液過多；咳嗽頻繁，影響呼吸機(jī)能；增加吸痰次數(shù)；神志不清，咳嗽反射減弱者，加重病情。

——濕化過少：痰液粘稠，痰痂形成，嚴(yán)重時堵塞管道。人工氣道的管理—吸痰吸引控制閥無菌薄膜沖洗管活瓣半開放式吸痰密閉式吸痰開放式吸痰人工氣道的管理—吸痰根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診肺部有濕羅音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。

吸痰指征：痰液粘稠度的判斷Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣。吸痰管內(nèi)壁上無痰液滯留。應(yīng)適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)Ⅱ度（中度粘痰）：外觀較輕度粘稠。吸痰后少量痰液滯留。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴藥量和次數(shù)Ⅲ