學(xué)齡前兒童瓣膜成形術(shù)

學(xué)齡前兒童瓣膜成形術(shù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心外科劉迎龍?zhí)K俊武朱曉東蕭明第背景及目的先天性心臟病常合并瓣膜病變瓣膜置換術(shù)手術(shù)效果差，并發(fā)癥多目前患兒手術(shù)早，瓣膜成形術(shù)增多總結(jié)二、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣成形經(jīng)驗(yàn)學(xué)齡前兒童瓣膜成形年例數(shù)年度例數(shù)臨床資料（一）1990年1月-98年4月共收治283例性別：男130例，女153例年齡：2月-6歲，平均3.05歲〈1歲22例，1-3歲148例體重：3.1-21kg，平均11.84kg106例〈10kg臨床資料（二）主要瓣膜疾病

單純瓣膜?。?例（3.2%），MI7、AI1、TI1

合并畸形或多瓣膜?。?74例（96.8%），M162、T30、A14、AV44、M+T14、M+A6、M+P4

臨床資料（三）主要合并畸形室間隔缺損：148例房間隔缺損：

108例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：27例左上腔入左房：8例肺動(dòng)脈閉鎖：4例法樂(lè)四聯(lián)癥：3例

外科過(guò)程（一）一般情況

麻醉：全麻、低溫、體外循環(huán)切口：正中255例，右側(cè)28例心肌保護(hù)：冷托馬氏液及心表放置冰屑主動(dòng)脈阻斷：10--205分鐘，平均59.3分外科過(guò)程（二）

二尖瓣瓣膜病理變化及處理：

病理變化例次手術(shù)方法例次

瓣葉裂81瓣裂修補(bǔ)81瓣環(huán)擴(kuò)大85

Devega環(huán)縮42

交界環(huán)縮34帶滌綸片環(huán)縮9前瓣脫垂31腱索轉(zhuǎn)移20腱索縮短11其它99外科過(guò)程（三）三尖瓣瓣膜病理變化及處理：

病理變化例次手術(shù)方法例次瓣環(huán)大43Devega環(huán)縮20

交界環(huán)縮17前瓣環(huán)縮6瓣葉裂6修補(bǔ)瓣葉6

Ebstein畸形3房化室壁折疊3其它66外科過(guò)程（四）主動(dòng)脈瓣瓣膜病理變化及處理：

病理變化例次手術(shù)方法例次瓣葉脫垂11瓣葉折疊

11

交界粘連3交界切開(kāi)3

瓣葉穿孔1修補(bǔ)瓣葉1

結(jié)果（一）死亡8例（2.8%）

NO

年齡體重C/T診斷死亡原因

1210.73MI

低心排21.4

9

.79M、TIASD

低心排

31.2

6

.73ECD

低心排41.17.77MIVSDPH

PH危象54月3.1.75TIAVSDPHPH危象610月7.71PECD

敗血癥

72月4.65ECD

敗血癥8

411.65MI

腦并發(fā)癥

7例年齡〈2歲、體重〈10kg；6例C/T〉0.7結(jié)果（二）術(shù)后并發(fā)癥胸腔、心包積液3例低心排綜合癥12例二次開(kāi)胸止血1例一過(guò)性AVB3例呼吸道感染7例血紅蛋白尿6例心內(nèi)膜炎4例腦部損害2例結(jié)果（三）隨訪(fǎng)：256例（90.5%）

時(shí)間：2--90月，平均38.6月結(jié)果：無(wú)遠(yuǎn)期死亡胸片：心胸比例減少0.07±0.04（p<0.01)

超聲：

TI

輕度13例中度6例

AI輕度1例

MI

輕度29例中度9例重度2例討論（一）學(xué)齡前兒童瓣膜病特點(diǎn)

單純瓣膜病發(fā)病率低，多合并其它心臟畸形社會(huì)、醫(yī)療、醫(yī)藥的發(fā)展，患兒手術(shù)早二尖瓣多，瓣裂、環(huán)大、脫垂等致MI為主討論（二）瓣膜術(shù)式比較瓣膜替換術(shù)：死亡率高、并發(fā)癥多、抗凝隨生長(zhǎng)發(fā)育需再次手術(shù)瓣膜成形術(shù)：宜用于兒童、術(shù)后并發(fā)癥少、勿需長(zhǎng)期抗凝術(shù)中注意（一）環(huán)縮瓣環(huán)應(yīng)適宜，避免狹窄/再關(guān)閉不全，依據(jù)年齡和體重，環(huán)縮后達(dá)到“正?！卑昕谥睆?/p>

體表面積 瓣膜直徑（mm)

(m2)MVTVAV

0.2511.213.47.40.3012.614.98.10.3513.616.28.90.4014.417.39.50.4515.218.210.10.5015.819.210.70.7017.921.912.30.8018.823.013.00.9019.724.013.41.0020.224.914.0術(shù)中注意（二）腱索延長(zhǎng)致瓣葉脫垂，行腱索轉(zhuǎn)移，避免縮短后斷裂/再延長(zhǎng)共同房室瓣宜用雙片法，保證二尖瓣大瓣面積修復(fù)主動(dòng)脈瓣脫