持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全使用血管活性藥物中的應(yīng)用

血管活性藥物

安全使用的現(xiàn)狀

引言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,血管活性藥物在重癥監(jiān)護(hù),心胸外科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用范圍越來(lái)越廣泛如應(yīng)用不當(dāng),不但起不到應(yīng)有的治療作用,還可心律失常,影響心率和血壓,同時(shí)該類藥物對(duì)血管刺激性大,易致靜脈炎、藥物外滲局部組織易壞死,甚至死亡,給患者造成痛苦，在實(shí)踐中，由于血管活性藥物使用不當(dāng)和管理不到位出現(xiàn)差錯(cuò)，產(chǎn)生的不良事件時(shí)有發(fā)生。血管活性藥物安全使用管理及成效吳桂琴趙樹清劉春燕邵琳程道琴北京大學(xué)深圳醫(yī)院心外科，廣東深圳518036CompanyLogo定義；血管活性藥物通過(guò)調(diào)節(jié)血管收縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注，而達(dá)到抗休克目的的藥物。CompanyLogo血管活性藥物概述血管收縮藥：收縮皮膚黏膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力，使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)血流灌注。包括：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺血管擴(kuò)張藥：包括α腎上腺素能受體阻滯藥、M膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴(kuò)張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，改變組織器官缺血缺氧及功能衰竭狀態(tài)。包括：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明。常見副作用心血管系統(tǒng)腎上腺素受體激動(dòng)劑主要副作用為心悸、煩躁、頭痛、高血壓，劑量過(guò)大或靜脈注射過(guò)快可導(dǎo)致血壓驟升，有引起腦出血、嚴(yán)重心律失常甚至室顫的可能。血管擴(kuò)張劑?？梢鹈嫔奔t、搏動(dòng)性頭痛直立性低血壓。中毒反應(yīng)硝普鈉劑量過(guò)大可導(dǎo)致氰化物中毒，硝酸甘油過(guò)量可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白癥，出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒。CompanyLogo常見副作用局部滲出及靜脈炎其他：開博通可致皮疹，硝酸甘油可導(dǎo)致眼壓增高，多巴胺有胃腸反應(yīng)，去甲腎上腺素輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起急性腎功能衰竭。CompanyLogo目錄不安全因素護(hù)理對(duì)策外滲對(duì)策制定目標(biāo)相關(guān)問(wèn)題臨床目標(biāo)CompanyLogo不安全因素微量泵使用不當(dāng)藥液外滲、靜脈回血處理不當(dāng)護(hù)士未充分履行告知、巡視、記錄義務(wù)停藥反應(yīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全使用血管活性藥物中的應(yīng)用金麗紅陳曉紅潘華趙素玉(浙江省麗水市人民醫(yī)院心內(nèi)科,浙江麗水323000CompanyLogo微量泵使用常見問(wèn)題藥液外滲針頭堵塞出現(xiàn)靜脈回血更換注射器時(shí)間長(zhǎng)微量泵報(bào)警病人缺乏認(rèn)知性微量泵的臨床使用問(wèn)題及對(duì)策王照信（解放軍252醫(yī)院全軍老年人心血管疾病中心,河北保定071000）CompanyLogoCompanyLogo一、概述1.什么是微量注射泵？微量注射泵（簡(jiǎn)稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。微量注射泵的特點(diǎn)微量注射泵的適用癥CompanyLogo一、概述2.微量注射泵的適應(yīng)癥與禁忌癥？【適應(yīng)癥】

適用與給藥非常精確、總量很小且給藥速度緩慢或長(zhǎng)時(shí)間流速均勻的情況，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移植、腫瘤的化療等病人。【禁忌癥】

目前尚無(wú)嚴(yán)格的禁忌癥。

CompanyLogo一、概述微量注射泵常用的藥物？(一)多巴胺(二)多巴酚丁胺(三)硝普鈉（SPN)避光使用(四)硝酸甘油(五)異丙腎上腺素(六)氟尿嘧啶/5fuCompanyLogo二、微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu)顯示屏電源針筒固定暫停開始鍵推注裝置調(diào)節(jié)鍵CompanyLogo三、微量注射泵的基本操作規(guī)范

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1.泵的準(zhǔn)備2.藥液準(zhǔn)備3.泵入治療4.整理用物5.記錄療效三、基本操作CompanyLogo三、基本操作兩準(zhǔn)備一、微量泵的準(zhǔn)備

1.檢查泵線的完整性，有無(wú)破損、漏氣、生產(chǎn)日期、有效期。二.藥液準(zhǔn)備1.用注射器抽吸藥液，并注明名稱濃度。

2.連接輸液器及注射泵管，排凈空氣

3.將注射器安裝在輸液泵上CompanyLogo三、基本操作三.泵入治療1.攜用物致患者床旁，在次核對(duì)床號(hào)、姓名

2.打開輸液泵開關(guān)，遵醫(yī)囑設(shè)定輸液量、速度及所需的其他參數(shù)。

3.將輸液泵管與常規(guī)輸液器相連接，并妥善固定。

4.指導(dǎo)患者。CompanyLogo1.告知患者使用的目的，輸入的藥物的名稱，輸液的速度。2.告知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)3.告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。4.告知患者如有不適或者機(jī)器報(bào)警及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者內(nèi)容CompanyLogo三、基本操作五.記錄療效觀察記錄操作時(shí)間，必要時(shí)記錄治療效果及反應(yīng)。

CompanyLogo四.使用注射泵的注意事項(xiàng)1.使用微量泵者多為危重病人,應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液,在注射器內(nèi)藥物尚未用完時(shí)提前配好備用,更換藥液時(shí)動(dòng)作迅速.2.注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱及劑量,并簽名。換泵或換藥時(shí)應(yīng)更換標(biāo)簽,并詳細(xì)交班.3.應(yīng)備好應(yīng)急電源,以免斷電.4.若中途需調(diào)節(jié)泵入劑量,應(yīng)先關(guān)開關(guān),調(diào)好用量后再打開.5.注射泵應(yīng)放在穩(wěn)妥處,若應(yīng)用中出現(xiàn)故障,應(yīng)及時(shí)換泵,然后修理.CompanyLogo四.使用注射泵的注意事項(xiàng)6.使用前應(yīng)檢查其功能是否正常,藥液流出是否通暢,使用中觀察綠燈是否閃亮7.若針頭出現(xiàn)堵塞,應(yīng)重新進(jìn)行穿刺.8.停用時(shí),先關(guān)開關(guān),切斷電源,將泵檫洗干凈,保管好以備再用.9.搬動(dòng)病人時(shí),微量泵也同時(shí)搬動(dòng).CompanyLogo微量注射泵使用中的問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策

微量注射泵使用中的問(wèn)題1.藥物外滲：在推注過(guò)程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反映，如果不及時(shí)采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。2.靜脈炎和靜脈硬化：微泵給藥時(shí)一般均進(jìn)行留置針穿刺，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并且藥物濃度相對(duì)較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險(xiǎn)性也較高。3.靜脈回血與速度過(guò)慢、延伸管過(guò)長(zhǎng)或折疊扭曲、雙通道同時(shí)注射等因素有關(guān)。CompanyLogo4.針頭堵塞：由于延長(zhǎng)管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)延長(zhǎng)管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才報(bào)警，這對(duì)危重患者是不利的。5.微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤：由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時(shí)更改速度，或在個(gè)別情況下速度設(shè)置被他人無(wú)意中誤觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多或不足，導(dǎo)致不良后果。6.微泵故障常：為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理另外與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。CompanyLogo7.臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個(gè)通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生長(zhǎng)抑素不可以和別的藥物配伍使用，會(huì)降低療效。8.靜脈留置針保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由于急性胰腺炎治療病程長(zhǎng)，所以在微量泵使用過(guò)程中，留置靜脈針的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)7天而引起靜脈炎CompanyLogo微量注射泵使用中問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策

1.藥物外滲重新注射2.靜脈炎和靜脈硬化重新注射、硫酸鎂濕敷3.靜脈回血

4.針頭堵塞解壓注射或更換注射5.微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤重新調(diào)整、觀察不良反應(yīng)6.微泵故障更換注射泵護(hù)士充分履行告知義務(wù)告知血管活性藥物的特殊性及患者對(duì)藥物敏感性的不同藥物對(duì)血壓、心率影響較大對(duì)血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè),需要取得病人的配合;輸液速度控制的重要性和速度過(guò)快的危險(xiǎn)性,微泵工作使用狀態(tài),杜絕私自調(diào)快輸液速度;盡可能臥床,如需起床、翻身、移動(dòng)肢體時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢,防止引起體位性低血壓及藥液外滲如果感覺(jué)穿刺部位疼痛、紅腫等,及時(shí)通知護(hù)士,盡可能床上大、小便,如果病情許可,如廁時(shí)需有人扶持,以避免意外。CompanyLogo靜脈炎的定義及表現(xiàn)靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺部位皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、疼痛，沿血管方向皮膚發(fā)紅或發(fā)白。如果藥物外滲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織缺血、壞死，造成不可恢復(fù)性的病理性損傷CompanyLogo外滲原因分析患者因素年齡感知和行為能力下降水腫藥物因素技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲血管活性藥物外滲的原因分析及護(hù)理干預(yù)李娟(江蘇省中醫(yī)院呼吸科,江蘇南京210029)CompanyLogo外滲的對(duì)策預(yù)防措施提高一次性穿刺成功的措施正確選擇血管掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)輸液速度的合理調(diào)節(jié)加強(qiáng)責(zé)任心,多巡視做好患者的健康教育正確拔針靜脈輸液時(shí)藥物外滲的預(yù)防和處理措施段立春(吉林省白城中心醫(yī)院,吉林白城137000CompanyLogo藥物外滲的處理措施CompanyLogo發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭同時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)局部行封閉治療局部冷敷根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化原因分析管理方面平時(shí)培訓(xùn)考核不到位,檢查力度不夠,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng),缺乏臨床常用血管活性藥物配伍禁忌表。護(hù)士自身方面相關(guān)知識(shí)掌握程度不夠,健康教育方法欠缺,記錄不完善,未認(rèn)真執(zhí)行巡視制度,工作流程不合理等?；颊叻矫嬷R(shí)缺乏,文化層次不同,經(jīng)濟(jì)因素等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全使用血管活性藥物中的應(yīng)用金麗紅陳曉紅潘華趙素玉(浙江省麗水市人民醫(yī)院心內(nèi)科,浙江麗水323000Company