第9章 老年個(gè)案工作

第八章

老年個(gè)案工作的基本模式和方法第一節(jié)

老年個(gè)案工作的涵義個(gè)案工作是典型的助人自助過程，社會(huì)工作者通過激發(fā)案主潛能，輔助案主調(diào)適生活環(huán)境和社會(huì)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自助。一、老年個(gè)案工作的概念個(gè)案工作專業(yè)工作者通過遵循基本的價(jià)值理念，運(yùn)用科學(xué)專業(yè)知識(shí)和技巧，以個(gè)別化方法為感到困難的個(gè)人或家庭提供物質(zhì)和心理方面的支持與服務(wù)，以幫助個(gè)人或家庭減輕壓力、解決問題、挖掘生命的潛能，不斷提高個(gè)人和社會(huì)福利水平。具有預(yù)防、治療和發(fā)展的功能。老年個(gè)案工作——以生活適應(yīng)不良的老年人及其家庭為對(duì)象，以專業(yè)社工價(jià)值理念為基礎(chǔ)，運(yùn)用有關(guān)老年學(xué)和社會(huì)工作的各種專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，針對(duì)老年人的特殊情況和需求，以個(gè)別化方式幫助個(gè)人或家庭減輕壓力、調(diào)適社會(huì)環(huán)境，運(yùn)用社會(huì)資源改善或恢復(fù)其社會(huì)功能，激發(fā)個(gè)人潛能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，最終提高生活質(zhì)量的工作過程。二、權(quán)能激發(fā)取向的老年個(gè)案工作權(quán)能激發(fā)取向——老年人問題不單由個(gè)人造成，且有能力自我改善，要從社會(huì)結(jié)構(gòu)和環(huán)境當(dāng)中尋求原因和解決辦法，并增強(qiáng)老年人的能力。批判將老化視為喪失功能的狹隘醫(yī)學(xué)模式（老年人的問題源于自身的虛弱無能，應(yīng)自己解決）。權(quán)能激發(fā)取向的老年個(gè)案工作2.1由老年人來辨識(shí)問題。2.2老年人問題隸屬于直接環(huán)境系統(tǒng)中。2.3工作者不控制助人過程。2.4工作者協(xié)助老年人不要對(duì)其問題持狹隘看法。2.1由老年人來辨識(shí)問題個(gè)案工作的第一步，社工可以其知識(shí)、觀察到的問題來指導(dǎo)案主，但有關(guān)案主任何情況的專家還是案主本人。2.2老年人問題隸屬于直接環(huán)境系統(tǒng)中助人過程建立在案主及案主家庭和社區(qū)現(xiàn)有資源上，動(dòng)員老人主動(dòng)利用這些資源來滿足自身需求，強(qiáng)調(diào)將問題與解決方法放到一個(gè)更大的社會(huì)環(huán)境中考慮，而非將助人過程僅視為工作者與老年人的關(guān)系。2.3工作者不控制助人過程所有行動(dòng)依照案主的改變程度來評(píng)估，給予案主自主機(jī)會(huì)。社工扮演傾聽者、協(xié)作者，把自己的專業(yè)知識(shí)和老人的智慧、經(jīng)驗(yàn)有機(jī)融合在一起。2.4工作者協(xié)助老年人不要對(duì)其問題持狹隘看法不要將談話情境及對(duì)問題的界定局限在模式化情景中，需要擴(kuò)展老年人對(duì)自我和問題的認(rèn)知，而不要就問題談問題。三、老年個(gè)案工作的原則3.1了解老年人的生理與心理特點(diǎn)3.2尊重老年人的基本看法與態(tài)度3.3與老年人建立信任關(guān)系3.4耐心、積極地傾聽老年人的談話3.5運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)妥當(dāng)?shù)嘏袛嗬夏耆说男袨?.6尊重老年人的選擇3.7為老年人提供個(gè)別化的服務(wù)計(jì)劃3.8不失時(shí)機(jī)地給予支持3.9關(guān)注老年人的現(xiàn)在，而非過去3.10充分協(xié)調(diào)、利用各種社會(huì)資源3.1了解老年人的生理與心理特點(diǎn)3.2尊重老年人的基本看法與態(tài)度要了解老人對(duì)輔導(dǎo)和治療過程的看法和理解。需要提前解釋清楚一些可能出現(xiàn)的問題，消除顧慮。3.3與老年人建立信任關(guān)系持有同理心、不批判態(tài)度；尊敬并接受；真誠(chéng)關(guān)心；積極回應(yīng)。3.4耐心、積極地傾聽老年人的談話耐心認(rèn)真傾聽，不可隨意打斷。傾聽訴說時(shí)應(yīng)注意觀察案主表情，引導(dǎo)釋放情緒。3.5運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)妥當(dāng)?shù)嘏袛嗬夏耆说男袨槔夏耆吮憩F(xiàn)出的各種心理、語言、精神和行為，需用老年心理學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)來鑒定。如沉默寡言，精神恍惚，抑郁還是輕度老年癡呆。3.6尊重老年人的選擇相信老人能力，給老人自我選擇、自我決定權(quán)。老年人樂于看到自己仍有能力作選擇和決定，會(huì)感到自信和力量，也會(huì)主動(dòng)實(shí)施。3.7為老年人提供個(gè)別化的服務(wù)計(jì)劃人生經(jīng)歷、生活環(huán)境對(duì)晚年期心理的影響，形成個(gè)體差異，針對(duì)性的評(píng)估和不同計(jì)劃。3.8不失時(shí)機(jī)地給予支持提供日常生活幫助、心理支持。及時(shí)鼓勵(lì)稱贊，能使老人重建或增強(qiáng)生活興趣和生活希望，使其相信自己能夠依靠殘存的力量支持自己。3.9關(guān)注老年人的現(xiàn)在，而非過去老人最需要關(guān)心的是目前的困難和問題，懷舊法是為了解決當(dāng)前問題，初期可集中于開心的人生經(jīng)歷，然后再過渡到沉重的往事。3.10充分協(xié)調(diào)、利用各種社會(huì)資源需協(xié)調(diào)家庭、社區(qū)乃至社會(huì)一切可利用的資源和力量，成為老年人和社會(huì)資源之間的橋梁。如聯(lián)系社會(huì)團(tuán)體提供服務(wù)、或向政府部門提出建議來解決某類普遍性的問題。第二節(jié)

老年個(gè)案工作的基本模式與

方法一、心理社會(huì)模式二、行為修正模式三、理性情緒行為治療模式四、危機(jī)調(diào)適模式五、任務(wù)中心模式一、心理社會(huì)模式

心理社會(huì)模式最早可追溯到1928年，美國(guó)精神病理社會(huì)工作者瑪麗杰·雷特重新討論了《社會(huì)診斷》中所討論的個(gè)案后斷言，個(gè)案社會(huì)工作將不可避免地進(jìn)入到心理學(xué)導(dǎo)向。美國(guó)史密斯學(xué)院的富蘭克.漢金斯首先創(chuàng)造并使用了“心理社會(huì)”一詞。1937年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的戈登.漢密爾頓在《個(gè)案社會(huì)工作的基本概念》一文中首次采用了“心理社會(huì)治療理論’的名稱，并系統(tǒng)闡明了心理社會(huì)治廳模式的主要理論，這意味著心理社會(huì)治療模式的正式形成。1、理論來源弗洛伊德的精神分析理論人在情境中理論社會(huì)角色理論溝通理論自我發(fā)展理論等2、基本原理人由生物屬性、心理屬性和社會(huì)屬性組成；人的心理潛能由生物需要、精神需要和社會(huì)需要組成。生物因素、心理因素和社會(huì)-文化因素各有自己的內(nèi)容，并各自發(fā)揮出不同的作用，但相互之間又聯(lián)系和制約著，形成一種不可分割的關(guān)系。要從根本上解決一個(gè)人的心理問題，必須綜合考慮生理和心理發(fā)展、人際關(guān)系、個(gè)人與社會(huì)環(huán)境關(guān)系等。3、心理社會(huì)治療模式關(guān)于人的基本假設(shè)人的行為是受到了生理、心理和社會(huì)多重因素的共同影響。

人的行為可以被認(rèn)知，也可以被改變。

人的早年生活經(jīng)驗(yàn)會(huì)對(duì)現(xiàn)在或未來生活產(chǎn)生重要影響。

人的行為是可以被預(yù)測(cè)的。4、行為分析具體原則

人的當(dāng)前行為往往受到了早年生活經(jīng)驗(yàn)的潛在影響。當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的不適會(huì)引發(fā)案主的行為問題。人的行為出現(xiàn)問題是因?yàn)槿烁窠Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)了內(nèi)在問題。5、關(guān)于治療的價(jià)值取向

要尊重案主、接納案主。承認(rèn)案王的需要，并以案主為中心。承認(rèn)案主自決的權(quán)利，引導(dǎo)案主自我成長(zhǎng)。鼓勵(lì)協(xié)助案主通過改變環(huán)境來改變自我。尊重案主的差異性多強(qiáng)調(diào)個(gè)別化治療。6、心理社會(huì)模式治療方法直接治療：直接對(duì)案主本人開展治療活動(dòng)，主要是在案主和社工之間直接展開。間接治療：不直接對(duì)案主本人進(jìn)行治療，而是通過對(duì)案主本人生活的環(huán)境進(jìn)行改變，從而達(dá)到對(duì)案主本人進(jìn)行治療的活動(dòng)。除了涉及到案主和社工之外，還進(jìn)一步擴(kuò)大到了案主的重要他人。（1）直接治療反思性治療技術(shù)——通過評(píng)論、發(fā)問等方法來鼓勵(lì)和推動(dòng)案主自我反省、自我解決問題并達(dá)到自我的滿足和實(shí)現(xiàn)。包括三種方法：人在情境中、心理模式動(dòng)力、人格發(fā)展。非反思性治療技術(shù)——通過外在力量推動(dòng)案主內(nèi)在變化的一種方法。技術(shù)手段是外在性的和間接性的，包括支持、直接介入、探索——描述——宣泄三種。反思性治療技術(shù)之人在情境中的反思——幫助案主對(duì)特定情境進(jìn)行反思，最終達(dá)到對(duì)自我的認(rèn)知與修正。人在情境中的具體發(fā)展過程按照先后順序劃分為六個(gè)階段：第一階段：外在反思，主要針對(duì)他人、健康以及情境等因素。第二階段：向內(nèi)在階段轉(zhuǎn)化，但介于二肴中間階段，主要引導(dǎo)案主對(duì)特定行為的決定、后果以及變通可能進(jìn)行反思。第三階段：內(nèi)在反思，推動(dòng)案主深人進(jìn)行自我反思，加深自我認(rèn)知。第四階段：反思案主對(duì)特定情境或環(huán)境的反應(yīng)。第五階段：更進(jìn)一步的內(nèi)在自我反思，引導(dǎo)案主進(jìn)行自我評(píng)估，糾正錯(cuò)誤的自我形象，建立良好的自我意向。第六階段：補(bǔ)充性反思，主要幫助案主對(duì)社工以及相關(guān)治療進(jìn)行認(rèn)知與反思，從而理解、接受并參與到具體治療活動(dòng)中。反思性治療技術(shù)之心理模式動(dòng)力反思——致力于幫助案主尋找自己錯(cuò)誤行為的動(dòng)力原因。因?yàn)樾睦砩鐣?huì)治療模式堅(jiān)信，人的當(dāng)下行為主要是受到了早年生活經(jīng)驗(yàn)的影響，因而心理模式動(dòng)力反思往往會(huì)對(duì)案主行為背后的原因甚至早年時(shí)候的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深度反思，最終尋找到偏差行為產(chǎn)生的內(nèi)在原因，這種方法受到弗洛伊德理論的巨大影響。反思性治療技術(shù)之人格發(fā)展反思——心理模式動(dòng)力反思的進(jìn)一步推進(jìn)，認(rèn)為行為的深層原因是人格本身。人格發(fā)展反思使案主從對(duì)行為的認(rèn)知深化到對(duì)行為背后的人格進(jìn)行反思，這是案主行為問題得到真正解決的根本，弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論是內(nèi)在的理論支持。非反思性治療技術(shù)之支持——社工對(duì)案主進(jìn)行正面強(qiáng)化的一種方式，是社工對(duì)案主的積極增強(qiáng)行動(dòng)。非物質(zhì)手段主要包括肯定、接受、同情、信任、悅納、保證等技巧，以此來肯定案主、強(qiáng)化案主；物質(zhì)手段包括各種實(shí)物支持。支持是反思性治療的第一步。非反思性治療技術(shù)之直接介入——社工對(duì)于案主的問題直接進(jìn)行于預(yù)，從而迫使案主修正偏差行為。根據(jù)案主問題的嚴(yán)重程度，直接干預(yù)的強(qiáng)迫度會(huì)逐漸增強(qiáng)，按照干預(yù)強(qiáng)度由小到大的順序，直接介入手段依次為強(qiáng)調(diào)、提議、忠告、逼迫、實(shí)際干預(yù)。要考慮到與社工尊重案主以及案主自決的價(jià)值觀是否沖突。對(duì)于那些沒有足夠的自覺和自決能力、對(duì)社工依賴性太強(qiáng)的案主，采取直接干預(yù)的方式相對(duì)更好一些。非反思性治療技術(shù)之探索—描述—宣泄：社工幫助案主進(jìn)行自我情緒認(rèn)識(shí)和管理的過程。這三個(gè)階段指的是在社工幫助下案主對(duì)自己的情緒逐漸開始了解全面，進(jìn)而能夠描述清楚，最后進(jìn)行徹底宣泄的過程。大部分人都會(huì)些負(fù)面情緒進(jìn)行合理敘述——宣泄的本質(zhì)所在。（2）間接治療間接治療中，社工本人所擔(dān)當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和扮演的角色與常規(guī)情形有所不同，大致說來，在環(huán)境改變過程中，社工所充當(dāng)?shù)慕巧饕校嘿Y源尋找者、資源提供者、資源創(chuàng)造者、信息傳譯者、案主中間人、案主保護(hù)人等。7、心理社會(huì)模式的優(yōu)點(diǎn)開放性——博采眾家之長(zhǎng)多維性——三維行為解釋模式深刻性——問題的追根溯源技術(shù)性標(biāo)志性8、對(duì)心理社會(huì)治療模式的批判專業(yè)特質(zhì)模糊過于注重過去經(jīng)驗(yàn)技術(shù)過于繁瑣心理社會(huì)模式案例分析一、接觸案主王大爺，72歲，退休前為某鄉(xiāng)信用社主任，退休后在農(nóng)村老家與老伴一起生活，老伴在5年前突然中風(fēng)，治療后一直癱瘓?jiān)诖?，并患有老年癡呆癥。2008年年底老伴再次中風(fēng)，幾天后治療無效去世。王大爺?shù)?個(gè)子女中，只有大兒子與其在老家居住，另外4個(gè)子女都在外地工作，常年不在老人身邊。2009年年初，在鄭州居住的二兒子將父親接到身邊照料發(fā)現(xiàn)，父親與人交流少，整天悶悶不樂，常懷疑自己腦梗塞，或得了癡呆癥。二兒子帶老人去一家中小醫(yī)院檢查，體檢結(jié)果老人只是血壓稍微偏高，其他各項(xiàng)身體指標(biāo)都正常。但是老人覺得該醫(yī)院檢查得不準(zhǔn)確，不接受檢查結(jié)果。二兒子無奈之下求助于社會(huì)工作者。二、案主資料收集初次見到案主，他在小區(qū)門口坐著拿一張宣傳單翻來覆去的看，不遠(yuǎn)處有幾個(gè)老年人在熱鬧地打牌，相比之下案主顯得尤為不合群。工作者主動(dòng)走過去與老人聊天，在接觸的過程中，老人看起來很疲憊，似乎不愿與人交流，沒有主動(dòng)與工作者說起任何話題。于是，工作者決定先通過周圍群體來了解老人的情況。通過與案主的兒子、兒媳及周圍鄰居的交流了解到在案主的老伴患病癱瘓?jiān)诖财陂g，由于兒女們工作忙不能時(shí)刻在母親身邊，案主就獨(dú)自照顧老伴。期間案主與親朋好友來往逐漸減少，同時(shí)長(zhǎng)期缺乏身體鍛煉。案主的親朋在探訪案主和老伴時(shí)，總會(huì)說到周圍的某某老年癡呆、偏癱、去世了之類的消極信息，讓案主陷入了對(duì)疾病的心理恐慌中。二、案主資料收集由于兒子兒媳工作忙，案主到鄭州生活后，雖然物質(zhì)生活上很富足，精神生活上卻極為匱乏。在案主樓上居住的李大爺是個(gè)天生的樂天派，平常打打牌、聽聽?wèi)颍刻煸缙疱憻捝眢w的時(shí)候會(huì)喊上案主，但是案主常喊累，鍛煉意識(shí)薄弱。雖然他們關(guān)系不錯(cuò)，但是由于之前的生活環(huán)境、工作經(jīng)歷、人生境遇不同，使得案主難以融入到李大爺?shù)睦夏晟钊Α０钢髅吭掠?500元左右的退休金，由于以前孩子多，吃苦節(jié)約慣了，親戚朋友探望帶的食品他總是放到過期也不舍得吃，兒子、兒媳對(duì)案主這個(gè)壞習(xí)慣很是無奈。三、問題診斷及分析由于老伴去世前患有偏癱和老年癡呆，導(dǎo)致案主對(duì)老年疾病有嚴(yán)重心理恐慌。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能開始老化，案主平日又缺乏身體鍛煉，導(dǎo)致身體健康欠佳，精神不振。身體欠佳又導(dǎo)致他總是懷疑自己患病，形成了一個(gè)疑病心理惡性循環(huán)。案主退休后照顧老伴五年，與外界人際交往驟減，社會(huì)隔離使案主變得越來越內(nèi)向。老伴的去世，造成了案主家庭角色的部分喪失，子女工作忙疏于聯(lián)系，案主本身又缺乏主動(dòng)交流意識(shí)，這些都給老人帶來了很大的心理沖擊。三、問題診斷及分析問題分析（模式選擇）：對(duì)老年人而言，他們的心理和社會(huì)功能在很大程度上取決于身體健康狀況。但在進(jìn)入晚年后，生理機(jī)能的弱化，應(yīng)付危機(jī)的能力減弱，導(dǎo)致很多老人將軀體問題情緒化，產(chǎn)生失落、沮喪的情緒。同時(shí)，角色的喪失和人際交往的減弱也加劇了老年人的封閉性心理。四、確定介入目標(biāo)通過帶案主去大醫(yī)院進(jìn)行身體全面檢查，讓其與醫(yī)生直接對(duì)話，打消對(duì)自己患病的臆想。讓案主盡快認(rèn)識(shí)到自己的身體狀況，逐漸開始適應(yīng)每天鍛煉身體，以提高身體素質(zhì)。經(jīng)常與案主聊天，逐步增強(qiáng)其溝通能力和人際交往能力。與案主的子女聯(lián)系，讓他們有時(shí)間來看望父親，常給案主打電話聊天，讓其感受到子女的親情，減輕心理壓力。四、個(gè)案工作介入（一）工作前期（一個(gè)半月左右）1、工作者陪案主散步，為案主提供一個(gè)輕松的交流環(huán)境，找一些輕松的話題介入，鼓勵(lì)案主多交流，積極傾聽案主的訴說，降低案主接觸工作者所帶來的焦慮和不安，與案主建立相互信任的關(guān)系。2、逐漸地增加散步時(shí)間，趁機(jī)與案主多交流。工作者在交流過程中收集有用的資料，了解案主內(nèi)心的真實(shí)想法，給與案主支持和信心。四、個(gè)案工作介入（一）工作前期（一個(gè)半月左右）3、由案主的二兒子、二兒媳陪同，到案主認(rèn)為最值得信任的醫(yī)院（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）做全面體檢。體檢結(jié)果出來后，工作者給醫(yī)生介紹了案主的情況，請(qǐng)求他當(dāng)面告訴案主結(jié)果以消除案主對(duì)自己患病的臆想。醫(yī)生答應(yīng)了工作者的請(qǐng)求，告訴老人除了有點(diǎn)高血壓，其他各項(xiàng)指標(biāo)都很正常，注意飲食，多鍛煉身體。聽到醫(yī)生的話，案主臉上露出了久違的笑容。工作者：大爺，您覺得這家醫(yī)院怎么樣？案主：挺好的，這就是鄭州最好的醫(yī)院了吧。工作者：對(duì)啊，他們的體檢最準(zhǔn)了。案主：嗯。工作者：您對(duì)這次體檢滿意嗎？案主：挺滿意的。醫(yī)生跟我說了，我身體沒什么毛病，就是鍛煉少，吃的胖了血壓有點(diǎn)高。我兒子給我買的有血壓計(jì)，平常多量量，多注意一下就行了。工作者：您兒子真是孝順。醫(yī)生讓您平常都注意些什么?。堪钢鳎横t(yī)生讓我平日注意飲食，多鍛煉身體。工作者：多鍛煉身體精神也會(huì)慢慢好起來的。你看李大爺，每天早上散散步，身體多棒。只要身體好，啥病都沒了。案主：嗯。這次體檢我對(duì)自己身體狀況心里有數(shù)了。我記性不太好，常懷疑自己是不是跟老伴一樣是腦梗塞，現(xiàn)在放心了，醫(yī)生說了，人年紀(jì)大了，記憶力衰退是正常的。工作者：醫(yī)生也說了，有事不要放在心里，平常多跟子女交流交流，心情好了身體就不會(huì)出什么毛病啦。案主：以后我要多鍛煉身體，照顧好我自己，也算給孩子們減輕點(diǎn)負(fù)擔(dān)。工作者：您能這么想，您的子女聽到不知道有多開心。四、個(gè)案工作介入（一）工作前期（一個(gè)半月左右）4、工作者與案主在外地工作的子女聯(lián)系，說明案主目前的情況，他們聽了以后意識(shí)到自己與父親聯(lián)系太少，表示一定多給父親打電話，多關(guān)心父親。（二）工作開展階段（一個(gè)月左右）1、工作者陪案主早上鍛煉一個(gè)多月，案主的氣色比剛見到時(shí)好了許多。通過去醫(yī)院體檢，案主對(duì)自己的身體狀況有了清楚的認(rèn)識(shí)，相信只要注意飲食和鍛煉，身體會(huì)慢慢好起來的。在鍛煉時(shí)間陪案主聊天，與案主一起探討退休、養(yǎng)老、還有老年健康問題；協(xié)助案主學(xué)習(xí)表達(dá)感情，建立和不熟悉人交流的自信；讓案主對(duì)于自己社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變有更好的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力。（二）工作開展階段（一個(gè)月左右）2、運(yùn)用懷舊的治療技巧，與案主一起探討過去的工作、工作中的一些成就，聊案主引以自豪的子女和孫輩，以及案主對(duì)他們的成功教育，協(xié)助老人找回失落的尊嚴(yán)與榮耀，重新認(rèn)識(shí)自我。3、鼓勵(lì)老人與子女多交流，接受子女提供的物質(zhì)享受，并通過夸獎(jiǎng)來肯定晚輩的孝心，自己做些力所能及的家務(wù)事，多活動(dòng)活動(dòng)身體。（二）工作開展階段（一個(gè)月左右）4、與案主的子女進(jìn)行交流，讓他們盡量多抽時(shí)間陪父親。在工作者的鼓勵(lì)下，案主對(duì)兒子說出了他想去北京看看的想法。案主的想法得到了家人的支持，在五一期間，案主的二兒子帶著他去北京玩了4天。回來之后老人很開心，主動(dòng)與工作者分享他的快樂，在鍛煉中與老年同伴分享在北京拍的照片。工作者與老人同樓居住的李大爺交流，這位樂天派的老人也很愿意幫助案主改善目前的精神狀態(tài)，帶案主多參與他們的老年活動(dòng)，讓案主逐漸融入他們的老年活動(dòng)圈。（三）鞏固發(fā)展階段（一個(gè)月左右）1、繼續(xù)運(yùn)用反應(yīng)性技巧、懷舊技巧幫助案主表達(dá)內(nèi)心的感受，認(rèn)識(shí)自我。案主很喜歡跟工作者講自己以前工作上取得的成就，講自己對(duì)子女的教育，并且很喜歡通過一些例子給工作者講人生哲理。2、案主早上開始主動(dòng)喊上李大爺一起晨練?？臻e時(shí)就跟同小區(qū)的老人們一起打牌、聽?wèi)?。雖然案主的牌技不怎么高，但是同伴們還是很熱心的教他。（三）鞏固發(fā)展階段（一個(gè)月左右）3、很多次工作者陪案主談話治療之后同去附近的菜市場(chǎng)買菜，給案主講，現(xiàn)在要多吃新鮮蔬果、多補(bǔ)鈣，講究飲食合理搭配，花樣多，盡量少吃剩菜飯，……引入話題讓老人意識(shí)到自己有時(shí)候東西不舍得吃放到過期不能吃，是非常不可取的。案主也非常樂于接受工作者的建議。（四）結(jié)案階段（一個(gè)月左右）1、工作者告訴案主，由于還有其他工作，一個(gè)月后就不能每天陪案主散步、聊天了。工作者幫助案主回顧整個(gè)個(gè)案過程，鞏固案主已取得的成就，增強(qiáng)結(jié)案后案主面對(duì)問題的信心。2、案主的氣色好了很多，能在晚上吃飯時(shí)間與兒子、兒媳聊聊自己的一些見聞和自己的一些想法?？臻e時(shí)間就在小區(qū)門口與幾個(gè)老人一起打牌、聽?wèi)?、聊天。有一次還主動(dòng)地邀請(qǐng)李大爺他們幾個(gè)老年人去觀看孫子的籃球比賽。案主整個(gè)人的精神狀態(tài)比工作者第一次見到他的時(shí)候好了很多，現(xiàn)在他們一家人生活其樂融融。二、行為修正模式1、行為修正模式的原理以學(xué)習(xí)理論和實(shí)驗(yàn)心理學(xué)為基礎(chǔ)，認(rèn)為個(gè)人行為在外界環(huán)境刺激和制約下形成和改變，強(qiáng)調(diào)通過學(xué)習(xí)過程來改變行為。如何改變？針對(duì)各種不當(dāng)行為，制定修正方法與技巧來減少不當(dāng)行為，增加期望的行為。該模式不注重心理分析和情感技巧運(yùn)用，直接針對(duì)問題進(jìn)行治療，是經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單的個(gè)案工作方法。2、行為修正模式的治療方式缺乏示范性的社會(huì)技巧是問題行為發(fā)生的誘因。行為治療介入：教導(dǎo)、訓(xùn)練案主的社會(huì)技巧，獲得正向增強(qiáng)，減輕問題行為發(fā)生。也可以利用案主的記憶力、想象力、邏輯推理和問題解決等認(rèn)知能力，讓其學(xué)習(xí)如何發(fā)展適應(yīng)性行為，以應(yīng)對(duì)各種問題。行為修正模式三個(gè)分支：制約反應(yīng)、操作制約和社會(huì)學(xué)習(xí)。行為修正治療技術(shù)：放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、代幣制等。3、行為修正模式的應(yīng)用領(lǐng)域機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中：老人的自我照顧、移動(dòng)、穿衣、進(jìn)食、排泄控制等日?；顒?dòng)；孤立、拒絕溝通等行為問題；居家養(yǎng)老中：如焦慮、沮喪、妄想和認(rèn)知問題等心理問題；教導(dǎo)老年人的家庭成員或其他照料者使用行為分析方法增強(qiáng)老年人居家環(huán)境的正向支持。行為修正模式中的社會(huì)工作技巧也可幫助老年人自我管理，自學(xué)自修，適用于多數(shù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)老人。4、行為修正模式治療步驟評(píng)估、聚焦案主問題的范圍；要求案主合作，探討問題所在并將其具體化；收集問題的基本資料；識(shí)別問題中可控情景；預(yù)估有利環(huán)境資源；確定行為修正計(jì)劃的目標(biāo)行為；形成計(jì)劃、監(jiān)督并實(shí)施計(jì)劃、評(píng)估修正結(jié)果；維持行為改變的效果。三、理性情緒行為治療模式1、理性情緒行為治療模式的原理人的情感不僅受事件和情境本身影響，更是對(duì)情境或事件的想法、信念或自圓其說的結(jié)果。人天生具有理性和非理性信念：前者包括理性思想、創(chuàng)造力、從失敗或錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)、能夠自我成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)等；后者包括逃避思想、重復(fù)錯(cuò)誤、缺乏忍耐、拒絕成長(zhǎng)、追求完美等。人們也會(huì)受環(huán)境中的他人影響而產(chǎn)生非理性信念。人的思想、情緒和行為同時(shí)存在且相互影響，人有選擇自己思想、情緒和行為的能力。2、理性情緒行為治療模式的治療方法情感認(rèn)知的ＡＢＣ理論：非理性信念通常是將個(gè)人合理需求轉(zhuǎn)化成絕對(duì)性需求，當(dāng)無法滿足時(shí)就產(chǎn)生心理失調(diào)。A事件或情境B非理性信念或想法C非理性認(rèn)知、情緒和行為后果D對(duì)非理性信念進(jìn)行識(shí)別和辯論E重新評(píng)估問題事件及情境“失功能想法日記”治療技術(shù)——目的：鼓勵(lì)案主尋找、挑戰(zhàn)自己的非理性信念。方式：讓案主持續(xù)記錄下自己的負(fù)面情緒和想法，來監(jiān)督和區(qū)別自己在整個(gè)改變過程中的不自覺想法或非理性信念，以及由此帶來的情緒變化。作用：通過區(qū)別和辨認(rèn)自己的負(fù)面認(rèn)知引發(fā)的負(fù)面情緒，案主能夠在一定程度上降低負(fù)面情緒的發(fā)生率和強(qiáng)度，并能增強(qiáng)自我管理和控制力。3、理性情緒行為治療模式的具體運(yùn)用——幫助抑郁癥老人抑郁是由于對(duì)事情的演繹過于悲觀而引起的一種情緒狀態(tài)。運(yùn)用理性情緒行為治療模式，需要讓抑郁者學(xué)會(huì)當(dāng)覺察自己負(fù)面思維浮現(xiàn)時(shí)的處理方法。這需要不斷學(xué)習(xí)新的技巧，監(jiān)督個(gè)人思想，當(dāng)有足夠的練習(xí)后，技巧會(huì)變成積極思維的習(xí)慣。適合使用該模式的抑郁癥老人：對(duì)那些能用語言表達(dá)自己的老人來說，效果最好。對(duì)于那些十分自我和不愿意求助的老人，以及有嚴(yán)重記憶困難的老人來說，未必會(huì)有效。治療抑郁過程：（1）準(zhǔn)備階段。（2）與老人協(xié)議合作解決問題。（3）改變階段。（4）鞏固治療效果和終止輔導(dǎo)的階段。（1）準(zhǔn)備階段——建立關(guān)系。討論抑郁的癥狀及影響，確定情況是可以改善的，介紹理性情緒治療方法，并解釋要找出情境、想法、感受、行為之間的關(guān)聯(lián)的重要性。從而達(dá)到兩個(gè)目的：第一，讓老人仔細(xì)考慮自己在這一過程中的角色和澄清期望。第二，讓社工考慮該模式對(duì)老人是否適合，并建立關(guān)系基礎(chǔ)。（2）與老人協(xié)議合作解決問題。引導(dǎo)老人尋找和認(rèn)同情境與感受之間的關(guān)系；接著幫助老人認(rèn)識(shí)到情境和事件、認(rèn)知反應(yīng)和想法、認(rèn)知反應(yīng)和感受三者之間的聯(lián)系；幫助老人需找引起痛苦感受的原因；積極采用各種方法，幫助他們正面思維和生活，以達(dá)到讓老人重新掌握生活的目的。（3）改變階段。當(dāng)老人認(rèn)識(shí)到事件、想法和感受的關(guān)聯(lián)時(shí)，就可以覺察和糾正自己扭曲的思維方式。一方面可以在情緒受影響前覺察被扭曲的想法，另一方面可以及早利用糾正行為讓情況得到控制。可采用控制刺激來源（安排、消除或減少某些刺激所帶來的影響）和行為訓(xùn)練技巧（學(xué)習(xí)和訓(xùn)練一些新的行為模式，以對(duì)付一些經(jīng)常出現(xiàn)的問題情境）。（4）鞏固治療效果和終止輔導(dǎo)的階段。社工要鞏固治療中出現(xiàn)的轉(zhuǎn)變，與老人重溫這段日子，討論學(xué)到的東西；老人要確信自己學(xué)到了抗拒抑郁的技巧，并列出一些常用策略；可通過減少約會(huì)次數(shù)，改用電話聯(lián)絡(luò)來慢慢結(jié)束專業(yè)關(guān)系，老人和社工還需要討論這段關(guān)系對(duì)雙方的意義。案例：70歲的吳阿姨早年離婚，有一個(gè)50歲的獨(dú)生女兒，居住較遠(yuǎn)，最近鬧離婚。無阿姨因?yàn)樽约簩?duì)女兒的事情起不了任何幫助做擁而沮喪、焦慮，以致失眠、無甚無力，被醫(yī)生轉(zhuǎn)介到社工機(jī)構(gòu)。介入：采用“失功能想法日記”方法，監(jiān)督自身負(fù)面情緒及相關(guān)感覺；同時(shí)介紹趣味讀物幫助鑒別不良想法?！叭沼洝憋@示：不相信女兒能應(yīng)付婚后生活，認(rèn)為自己無能亦無價(jià)值，對(duì)女兒也對(duì)自己失望，做人失敗。案例介紹治療模式：吳阿姨存在非理性信念（B）“自己沒能做一個(gè)好母親而感到?jīng)]有價(jià)值”。女兒婚姻失敗的引發(fā)事件（A）下，帶來了沮喪、焦慮、失眠等一系列非理性后果（C）。對(duì)此，幫其對(duì)非理性信念進(jìn)行自我識(shí)別和辯論，同時(shí)運(yùn)用支持性技巧（鼓勵(lì)母女溝通，女兒表達(dá)出對(duì)離婚持積極心態(tài)，并認(rèn)為源于母親成功的角色示范）。效果：吳阿姨意識(shí)到并學(xué)會(huì)克服自己的非理性信念。四、危機(jī)調(diào)適模式以自我理論、壓力理論、學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用其他各種模式的觀點(diǎn)、程序和原則。針對(duì)案主的危機(jī)問題，介入個(gè)人、家庭和團(tuán)體的生活環(huán)境中，緩和危機(jī)引發(fā)的壓力帶來的影響，幫助動(dòng)員案主環(huán)境系統(tǒng)中的相關(guān)資源。特別適合于居家老人的短期、綜合折中性的工作模式。1、危機(jī)調(diào)適模式的原理基本假設(shè)1：每個(gè)人在成長(zhǎng)和發(fā)展階段中都會(huì)遇到壓力事件，造成危機(jī)。感受到危機(jī)是正常人在經(jīng)歷情緒煩惱和行為阻礙時(shí)的一種掙扎狀態(tài)。危機(jī)會(huì)帶來失落、焦慮和沮喪等情緒問題?；炯僭O(shè)2：危機(jī)狀態(tài)有時(shí)間性，一般1-6周，這段時(shí)間內(nèi)如找不到合適方法恢復(fù)平衡，則損傷生理功能和心理健康。2、危機(jī)調(diào)適模式的治療原則首先，認(rèn)知領(lǐng)會(huì)和認(rèn)知重建。幫助案主區(qū)別、隔離出那些導(dǎo)致功能中斷的因素（通常是潛意識(shí)的沒有經(jīng)過整合的）；和老人一起系統(tǒng)性敘述問題，借此達(dá)到認(rèn)知重建。其次，明白老年人有情緒表達(dá)和管理的需求，運(yùn)用同理心接納其混亂的情感和非理性態(tài)度行為，避免標(biāo)簽化，并根據(jù)老人心理發(fā)展及狀態(tài)探討其形成原因。3、危機(jī)調(diào)適模式的治療步驟第一層面：①釋放癥狀；②幫助案主恢復(fù)到以前的功能狀態(tài)或增進(jìn)案主的功能；③幫助案主了解危機(jī)本質(zhì)；④幫助家庭成員和社區(qū)支持案主。（保護(hù)性）第二層面：①幫助案主了解現(xiàn)在的危機(jī)和過去的危機(jī)之間的關(guān)聯(lián)性；②幫助案主建立新的思考方式和應(yīng)對(duì)問題的方法。（預(yù)防性）服務(wù)一般４－６周，短期、密集性服務(wù)。五、任務(wù)中心模式基于問題解決理論，是解決個(gè)人和家庭的心理、社會(huì)問題的社會(huì)工作短期介入模式。問題解決理論——通過對(duì)人的問題、生活環(huán)境中的各種情境因素（動(dòng)機(jī)、能力、機(jī)會(huì)）的確認(rèn)，以人的問題為中心尋求解決方法。在問題解決過程中，通過與案主不斷接觸，使其獲得人格支持、心理幫助、學(xué)習(xí)解決問題的方法、利用外部資源等，有助于案主改變?cè)行袨槟Ｊ?，形成更積極地新的問題解決模式。“任務(wù)”指的就是針對(duì)案主問題所制訂的相應(yīng)目標(biāo)。1、任務(wù)中心模式的原理和特點(diǎn)案主有解決問題的能力和潛能，要充分發(fā)揮其能動(dòng)性，任務(wù)就是在社工幫助案主共同界定具體、明確的目標(biāo)，指導(dǎo)和鼓勵(lì)案主完成目標(biāo)任務(wù)。特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)時(shí)間限制和工作效率；目標(biāo)清晰；工作焦點(diǎn)集中；系統(tǒng)化的執(zhí)行；節(jié)約資源。一般為6-12次的會(huì)談，每周1-2次，工作周期4個(gè)月左右。2、任務(wù)中心模式治療步驟對(duì)問題的預(yù)估——集中在第一、二次的會(huì)談，列舉探討問題，確定1-3個(gè)目標(biāo)問題。目標(biāo)確認(rèn)——協(xié)議設(shè)定目標(biāo)，排出優(yōu)先次序，說明各自需要完成的任務(wù)即行動(dòng)方向。契約的簽定——對(duì)案主進(jìn)行輔導(dǎo)、確定計(jì)劃進(jìn)度安排、明確介入條件等一系列