急性主動脈綜合征的CT診斷-高永華_第1頁
急性主動脈綜合征的CT診斷-高永華_第2頁
急性主動脈綜合征的CT診斷-高永華_第3頁
急性主動脈綜合征的CT診斷-高永華_第4頁
急性主動脈綜合征的CT診斷-高永華_第5頁
已閱讀5頁,還剩39頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

急性主動脈綜合征的CT診斷榆林市星元醫(yī)院

高永華學(xué)習(xí)內(nèi)容概念檢查重建診斷治療一.概念急性主動脈綜合征(AAS):臨床癥狀相似、起病急、危險生命的一組主動脈疾患,發(fā)病機(jī)理不同,但可合并存在和相互演變,包括主動脈夾層(AD)主動脈壁內(nèi)血腫(IMH)穿透性潰瘍(PAU)以及動脈瘤破裂、外傷性主動脈橫斷等壁間血腫真/假性動脈瘤主動脈夾層穿透性潰瘍向內(nèi)破裂向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張/破裂向外擴(kuò)張/破裂局限于中層二.檢查方法使用SiemensDefinitionAS+128層螺旋CT機(jī),采用連續(xù)容積掃描模式,先平掃,后增強(qiáng)掃描,行胸腹主動脈聯(lián)合掃描。增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器,經(jīng)肘前或手背靜脈團(tuán)注碘海醇(350mgI/100ml)60~90ml,20ml鹽水沖洗,注射速率4.0ml/s。設(shè)定閾值為100Hu,自動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù):120KV,102~280有效mAs,層厚為10mm,層間距10mm,pitch值1.2,準(zhǔn)直為128×0.6mm,轉(zhuǎn)速為0.5s/r。三.重建方法將掃描原始圖像重建為層厚1mm,間隔0.5mm,傳送至工作站做多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VRT)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等處理,然后結(jié)合原始斷層圖像作出診斷。四.診斷診斷方法有平片、CTA、MRI、B超(TEE)、DSA等技術(shù)。CT血管造影(CTangiography,CTA)已廣泛應(yīng)用于臨床。它具有無創(chuàng)、安全、方便、直觀等優(yōu)點(diǎn),在一定程度上可以替代以往的“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA,提高了我們對AAS的診斷和治療能力。明確有無病變、病變范圍和程度、分型、破口部位和數(shù)量、主動脈有無擴(kuò)張及其程度、主要分支受累情況、并發(fā)癥等。(一)主動脈夾層(AD)AD是指主動脈內(nèi)膜破裂,血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動脈壁中層,造成內(nèi)膜縱向剝離,形成雙腔主動脈。病因主要是動脈硬化和高血壓。除外傷之外,病理基礎(chǔ)都是主動脈中層和平滑肌的異常改變。分型

目的是指導(dǎo)臨床治療和評估患者預(yù)后Stanford分型:A型(累及升主動脈)和B型(不累及升主動脈)。DeBakey分型:Ⅰ型:破口位于升主動脈近端,夾層累及升主動脈和主動脈弓,范圍廣泛者累及胸降主動脈及腹主動脈;Ⅱ型:破口位于升主動脈,夾層范圍局限于升主動脈;Ⅲ型:破口位于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn),升主動脈和主動脈弓未受累,局限于胸降主動脈為Ⅲa,同時累及腹主動脈者為Ⅲb。ⅠA型B型AD的CT征象AD可見內(nèi)膜破口或再破口、內(nèi)膜片和真假腔形成(真腔小、假腔大,真腔靠內(nèi)、假腔靠外,真腔對比劑密度比假腔密度高,真腔顯影比假腔快),分支血管受累及相應(yīng)臟器功能改變,其他并發(fā)癥。

例1AD——Ⅰ型例2AD——Ⅰ型例3AD——Ⅰ型例4AD——Ⅱ型例5AD——Ⅲ型例6

AD——Ⅲ型例7AD——Ⅲ型(二)主動脈壁內(nèi)血腫IMH是指沒有內(nèi)膜撕裂口的主動脈夾層,也稱為不典型主動脈夾層,占主動脈夾層的5%~20%。IMH的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚,主要有以下2種原因:①主動脈粥樣硬化,粥樣斑塊上潰瘍破裂形成IMH;②主動脈管壁內(nèi)滋養(yǎng)血管破裂形成IMH。董海波等將無穿透性潰瘍的IMH稱為單純性IMH,將穿透性潰瘍所致的IMH稱為潰瘍性IMH,將此區(qū)分開來,不僅有利于發(fā)病機(jī)制的合理解釋,也有助于判斷預(yù)后。IMH的CT征象IMH可見主動脈壁新月形或環(huán)形增厚≥5mm,無內(nèi)膜破裂形成的雙腔主動脈征象;1.平掃早期呈高密度,隨時間推移,增厚的主動脈壁逐漸表現(xiàn)為等或低密度;2.如果主動脈伴鈣化,平掃CT可見鈣化的內(nèi)膜向主動脈腔內(nèi)移位;3.增強(qiáng)掃描其特征性表現(xiàn)是新月形或環(huán)形增厚的主動脈壁無強(qiáng)化,呈低密度;無內(nèi)膜片及撕裂口。IMH的分型:A型為累及升主動脈者;B型為僅累及降主動脈者。A型B型例8IMH——A型(三)穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍PAU是在主動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍,特征性病理改變是粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍,潰瘍穿透內(nèi)彈力層并可在動脈中層內(nèi)形成血腫,血腫往往是局限的或者延伸數(shù)厘米,但不形成假腔。PAU的CT征象CT平掃表現(xiàn)為局限性潰瘍、壁間血腫、鈣化內(nèi)膜的移位、增厚的主動脈壁,還可伴有縱隔、胸腔、心包積液等并發(fā)癥。CTA顯示特征性彌漫性主動脈粥樣硬化改變,伴有單發(fā)或多發(fā)潰瘍病變,即對比劑充盈的龕影,其周圍可伴有不同程度的壁間血腫,其范圍可局限或彌漫,亦可顯示假性動脈瘤或主動脈破裂等并發(fā)癥。例9PAU例10PAU例11PAU例12IMH?

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論