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大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎(二)病因和發(fā)病機(jī)制主要由細(xì)菌感染引起在誘因作用下機(jī)體抵抗力低下呼吸道的防御功能受損常好發(fā)于小孩及年老體弱者(三)病理變化部位:兩肺下葉及背側(cè)肉眼觀:兩肺各葉,尤以下葉及背側(cè)嚴(yán)重;大小不等,形狀不規(guī)則,呈灰黃色,質(zhì)堅(jiān)實(shí);可相互融合形成融合性小葉性肺炎。鏡下觀:(1)小支氣管管壁及間質(zhì)充血,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),纖毛柱狀上皮變性壞死或脫落。(2)管腔及肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物。(3)病灶附近肺組織充血水腫,正常肺泡呈代償性肺氣腫。(四)臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰:支氣管粘膜的炎癥刺激毒血癥:細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物呼吸困難及發(fā)紺:滲出物→肺通氣換氣↓→缺氧肺實(shí)變不明顯:病灶散在X線:散在的、不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀陰影(五)結(jié)局和并發(fā)癥
1、痊愈2、并發(fā)癥心功能不全呼功能不全肺膿腫及膿胸膿毒敗血癥支氣管擴(kuò)張癥
三、間質(zhì)性肺炎(自學(xué))(一)概念:(二)類型支原體性肺炎病毒性肺炎非典型性肺炎(一)支原體肺炎
(mycoplasmalpneumonia)病因:肺炎支原體病理變化:肉眼:肺下葉多見,呈灶狀分布,無實(shí)變,呈暗紅色鏡下:肺泡腔內(nèi)無滲出,肺泡間隔、細(xì)支氣管及周圍組織明顯增寬充血有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床病理聯(lián)系:劇烈咳嗽,預(yù)后良好。
間質(zhì)性肺炎(二)病毒性肺炎(viralpneumonia)病因:上呼吸道病毒向下蔓延病理變化早期或輕型:同支原體肺炎為肺間質(zhì)的改變嚴(yán)重病例:除間質(zhì)外波及肺泡臨床病理聯(lián)系早期:無肺實(shí)變體征嚴(yán)重病例:肺實(shí)變體征,全身中毒癥狀,甚至導(dǎo)致心衰中毒性腦?。ㄈ┓堑湫头窝祝ˋtypicalpneumonia)
又稱(SARS)(自學(xué))病因:SARS的病毒(是冠狀病毒的一個(gè)變種)目前推測(cè):由于病毒基因的變異,使本身毒性不大的冠狀病毒成為殺傷力極強(qiáng)的新型病毒。
病理變化:
SARS主要發(fā)生在肺及免疫器官(脾、淋巴結(jié)、骨髓)臨床治療:在藥物對(duì)病毒無效的情況下,隔離病毒感染者是切斷病毒在人群中繼續(xù)傳播的唯一有效的控制方法。冠狀病毒
思考題:比較大葉性肺炎和小葉性肺炎
預(yù)習(xí):五、硅肺
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