2023年如何護(hù)理老人護(hù)理知識與實際護(hù)理操作

如何護(hù)理老人護(hù)理知識與實際護(hù)理操作-----------－--－------－--－---－--------－-－-－---－---------－---－----－－--－----－-－-----－-----－--------第一章與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識---－-－-------－----－-－－------－--－----－-－----－－----－-－-－-----------－－-－------－--－－--－－---－－－－-----一中風(fēng)中風(fēng)醫(yī)學(xué)上稱腦血管意外、腦卒中，中風(fēng)是其俗稱。它是嚴(yán)重威脅老年人生命的頭號殺手。中風(fēng)與高血壓病密切相關(guān),而我國高血壓病人高達(dá)一個億,可見中風(fēng)發(fā)病的嚴(yán)峻。據(jù)記錄顯示,我國中風(fēng)病人的死亡率是心肌梗死的5倍;其中半數(shù)人在急性期死亡,半數(shù)人則留下不同限度的殘疾,如偏癱、失語等。中風(fēng)臨床分為急性和慢性兩種;按疾病性質(zhì)又可分為出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）及缺血性(腦血栓形成、腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作等）兩大類。二腦出血腦出血為腦血管破裂出血,稱為血性腦卒中,也稱為腦溢血。三腦梗死腦梗死是由于腦動脈硬化、血管狹窄、閉塞，致使腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧，相應(yīng)部位的腦組織發(fā)生缺血、壞死和軟化,因而出現(xiàn)腦功能障礙。四腦栓塞腦栓塞是指各種栓子(血液中的固體、液體、氣體)隨血液流進(jìn)腦動脈導(dǎo)致阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血、壞死，出現(xiàn)腦功能障礙。五生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓等與生命息息相關(guān)，是人體生理活動的基本表現(xiàn),統(tǒng)稱為人體四大生命體征。當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變時，這些生命體征也就隨著發(fā)生相應(yīng)的變化。所以，生命體征經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)某些疾病及判斷疾病是否惡化的重要指示。-－-－-－－-－－－--－---－------－-－－----－----－---－--－--－－--－--－-----－－---－－-----－－--------------－-－-－-－-第二章護(hù)理工作重在防止并發(fā)癥--－---－-----－--－-－---－--------－-－----------－-－--－-------－----－----－-------－－--－----－--－-－-----－-一褥瘡－-－-－-臥床老人最易發(fā)生的并發(fā)癥褥瘡是指身體局部組織由于長期受壓,引起該組織的血液發(fā)生障礙，該組織由于缺血、乏氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致皮膚和皮下組織失去正常的生理功能，并形成潰爛和壞死。㈠臥床老人發(fā)生褥瘡的重要因素1意識障礙老人臥床大部分是由于中風(fēng)導(dǎo)致的，從而老人意識喪失或部分喪失;雖然這不是引起褥瘡的直接因素,但卻是一個重要的條件;老人因臥床不能進(jìn)行積極性活動,長期臥于某一體位，由于老人故意識障礙、感覺障礙、運動障礙,其感覺不到疼痛，只要僅僅4－-－－--6小時，老人受壓部位就會出現(xiàn)一期褥瘡。2局部受壓導(dǎo)致褥瘡的直接因素是‘局部長期受壓’。即長時間不為老人變換體位,這樣便使皮膚及皮下組織受壓而發(fā)生血液循環(huán)障礙,最終導(dǎo)致褥瘡。３潮濕、摩擦潮濕和摩擦等物理性刺激,也是臥床老人發(fā)生褥瘡常見誘因,臥床老人往往出現(xiàn)大小便失禁,假如老人的床鋪、衣物不能保持干燥、清潔,床單出現(xiàn)皺折,床上碎屑很多,都會對皮膚導(dǎo)致刺激,使皮膚抵抗力減弱或直接受到損傷而發(fā)生褥瘡。假如潮濕或摩擦不去除，老人一旦形成褥瘡,需要治愈的時間也相對較長。㈡臥床老人易患褥瘡的部位一般來說,褥瘡好發(fā)生部位多在身體上承受壓力的骨隆突處,也就是說，褥瘡易患部位與身體各部位所承受的體重呈正比關(guān)系。此外，缺少脂肪組織的保護(hù)，脂肪層較薄或無肌肉包裹的部位，如骶尾部、肘部、足跟等部位也是褥瘡好發(fā)部位；最常見發(fā)生褥瘡部位是骶尾部,無論臥床老人采用的是平臥位、半臥位還是坐位。褥瘡易患部位：足跟、骶骨、肘部、肩胛骨、枕部褥瘡易患部位:踝部、內(nèi)外側(cè)髁、大轉(zhuǎn)子、肋骨、肩峰、耳褥瘡易患部位:腳趾、膝部、外生殖器(男)、乳房(女)、肩峰、面頰㈢防止褥瘡的重要方法１減輕局部壓力,支撐受壓部位①用棉墊支撐受壓部位稍微翻動老人軀體,用棉墊(或軟墊)支撐身體受壓部位或身體空隙處,這樣做能減輕局部的壓力，防止褥瘡的形成。此外,有條件的情況下可以使用海綿褥、氣墊褥等設(shè)備，都可以均勻支撐老人的體重,使老人身體重量與作用力分布在一個較大的面積上,從而減輕老人骨隆突出部位所承受的壓力。②變換體位變換體位,是使臥床老人骨隆突出部位交替受壓,也是防止褥瘡的重要措施。一般每2小時為老人翻身1次；假如老人肥胖或營養(yǎng)不良的,則1小時翻身1次；夜間2--－－３小時翻身1次；間隔時間最佳不要超過4小時。為臥床老人變換體位的具體方法有以下幾種：*幫助臥床老人從仰臥位移向側(cè)臥位(見圖３)移動前，應(yīng)當(dāng)觀測老人的狀態(tài)：老人的病情允許老人采用側(cè)臥位；臥床側(cè)的機(jī)體無疼痛、麻痹等功能障礙的表現(xiàn)；翻身后對老人生理功能及各種反射功能無影響。變換體位后還要確認(rèn)老人的狀態(tài)是否良好:老人一般狀態(tài)較穩(wěn)定；軀干與四肢能自然(生理）的屈曲，即保持肢體的功能位；軟枕與軟墊能完全、舒適的支撐老人的身體;軟枕與軟墊沒有限制或影響老人的胸廓呼吸運動;頸部、背部及四肢無過度的伸展;改善了仰臥位受壓部位的血液循環(huán)，減輕老人的痛苦;老人皮膚清潔、干爽,老人氣色良好;老人沒有墜床的危險。幫助老人從仰臥位移向側(cè)臥位第一步注解:Ⅰ護(hù)理員將老人被子退到床尾，老人仰臥位,雙手交叉胸腹部；Ⅱ護(hù)理員雙膝微屈,重心下移,保持身體平衡。先將老人雙腿屈曲,枕頭移至近側(cè),再將左側(cè)上臂放于老人頸下,并用肘關(guān)節(jié)支撐老人頭部,右上臂放于老人的腰部，將老人上半身移至床邊;Ⅲ然后再移動下半身。護(hù)理員左手臂放于老人臀部,右手臂放在老人膝下，將老人下半身移至床邊；Ⅳ護(hù)理員將老人雙腿向床中心方向移動,并用軟枕支撐防止老人墜床。幫助老人從仰臥位移向側(cè)臥位第二步注解:Ⅰ護(hù)理員移至床對側(cè),先將枕頭移到床頭中央,再將老人身體下側(cè)的上肢屈曲，手心向上放于枕邊；Ⅱ然后護(hù)理員一手扶住老人的肩部，一手扶住老人的腰部，將老人翻至側(cè)臥位;Ⅲ老人側(cè)臥后，檢查老人身體受壓情況，了解皮膚的狀態(tài)（特別是背部、肩胛骨、骶尾部)，并進(jìn)行按摩,刺激神經(jīng)末梢,提高神經(jīng)末梢的敏感性；或用熱毛巾熱敷，因溫?zé)峥墒寡軘U(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán),同時也起到清潔和保護(hù)皮膚的作用；Ⅳ調(diào)整上下肩部成一垂直線，雙臂向前自然屈曲，保持正常的功能位。協(xié)助老人從仰臥位移向側(cè)臥位第三步注解：Ⅰ脊柱與下肢呈‘＜’型狀態(tài),髖關(guān)節(jié)外展,軀干前傾，保持脊柱的正常生理性彎曲;Ⅱ腹部放一軟枕，身體上側(cè)的手臂抱枕,牢記,要保持老人呼吸通暢;Ⅲ如需兩名護(hù)理員，可站在床的同一側(cè)，一人用雙臂托住老人的頸肩部和腰部,另一人托住老人的臀部和大腿,兩人同時用力,將老人抬起移向自己一側(cè)，然后再將老人輕輕翻向?qū)?cè)。用軟枕將老人肢體支撐好,使老人安全、舒適;Ⅳ老人膝部和雙腳各夾一軟枕或軟墊。為保持住側(cè)臥位,防止軀體后傾，背部也可放軟枕起支撐作用，保證老人安全,防止老人墜床,必要時可使用床欄。＊幫助臥床老人從側(cè)臥位移向仰臥位＊移動前,應(yīng)當(dāng)觀測老人的狀態(tài)：側(cè)臥位時，下部皮膚有無受壓癥狀?如皮膚發(fā)紅、疼痛、麻木感等,應(yīng)采用對癥治療，如按摩等措施；仰臥位時，受壓部位,如肩胛骨、骶尾部、足跟等部位皮膚有無發(fā)紅、腫脹的現(xiàn)象，或者曾經(jīng)出現(xiàn)的此現(xiàn)象是否消失；變換體位后,還要確認(rèn)老人狀態(tài)是否良好：保持脊柱生理彎曲狀態(tài);背部平坦、伸直;不要強(qiáng)行使肌肉及骨骼處在屈曲或伸展位;上肢離開軀干稍外展，肘關(guān)節(jié)呈微屈狀態(tài);下肢（髖關(guān)節(jié))呈10－---20度分開，以擴(kuò)大與床面的支撐面，保持舒適體位;老人呼吸通暢，無不適和疲勞感；＊幫助老人從仰臥位移向半臥位移動前，應(yīng)當(dāng)觀測老人狀態(tài)及評估生命體征：仰臥位時，肩、背部有無疲勞感；老人是否出現(xiàn)呼吸困難、心悸、喘息等肺功能障礙現(xiàn)象；該體位最具實用價值,不僅防止褥瘡,還為進(jìn)食、洗漱等平常生活動作所需要，并有助于排泄;觀測評估老人脈搏、呼吸、血壓等生命體征及各種反射的限度。變換體位后，還要觀測老人的狀態(tài)是否良好:生命體征正常;老人體位安穩(wěn)、支撐物舒適,如臀部固定、膝部屈曲、髁部垂直、肘部微伸等；老人無墜床危險,這點對時而發(fā)生躁動的老人尤應(yīng)注意；生活用品擺在老人身旁,便于老人使用;老人表現(xiàn)出舒適與滿足。*幫助老人移向床頭(見圖6)臥床老人有時候整個身軀向床位方向下滑,假如老人有能力協(xié)助護(hù)理員，則一位護(hù)理員即可實行;假如老人無力協(xié)助操作,則需要兩名護(hù)理員同心合力、步調(diào)一致的將老人移向床頭。變換體位后，還要觀測老人狀態(tài)是否良好：老人移向床頭,頭枕于枕上,體位舒適；移動時，老人無疼痛及不適感，移動過程中切實沒有導(dǎo)致老人的生理功能紊亂及機(jī)體損傷。協(xié)助老人移向床頭第一步注解:Ⅰ先將枕頭橫立于床頭，避免移動老人致撞傷;Ⅱ老人仰臥屈膝,雙手放于胸腹部，護(hù)理員一手臂托住老人頸部，手扶老人肩膀;另一手托住老人的臀部,雙腿用力，向上抬起老人，同時囑老人用健側(cè)腳蹬床,挺身上移。將枕頭放于老人的頭下，取舒適臥位。協(xié)助老人移向床頭第二步注解:Ⅰ讓老人用健側(cè)身體用力，健側(cè)手支撐床,健側(cè)腳用力蹬床,護(hù)理員用力抬老人的患側(cè),兩人同時用力將老人移向床頭；Ⅱ假如護(hù)理員為兩人,可分別站在床的兩側(cè)，一人托住老人的肩與腰部，一人托住老人的背部及大腿(臀部）,兩人同時用力，將老人抬起,移向床頭。2避免潮濕、摩擦,減少排泄物刺激①保持皮膚的清潔干爽床單、被單要清潔、干燥、平整、無碎屑，作到隨時清掃床鋪；為了避免老人排泄物污染被褥,在床單下面鋪一層人造革或塑料布，必須注意：決不能讓老人直接臥于人造革或塑料布上。臥床老人所用尿墊一定要用吸水性好、柔軟的棉制品,必須做到隨時更換，并且隨時清洗老人會陰部皮膚，擦干后涂上爽身粉,以保持皮膚清潔、干爽。②防止擦傷皮膚在給老人用便器時，一定要將老人的腰部抬起再插入便器(見圖７);或者先將老人翻向側(cè)臥位，再給予便器（見圖８)。老人使用便器時，決不可以硬拉硬拽便器,更不能使用破損得便器。便器可套上布套或墊上軟布、衛(wèi)生紙等,以免擦傷老人皮膚。３按摩皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)在老人翻身的同時,按摩容易發(fā)生褥瘡的骨隆突處,或經(jīng)常用溫水予以擦洗，或用濕毛巾進(jìn)行局部按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)不良狀態(tài)。局部按摩將手掌大、小魚際放在老人的骨隆突處,進(jìn)行環(huán)行按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。㈣褥瘡的分期表現(xiàn)及解決方法1淤血紅潤期受壓局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木，局部組織沒有變硬，皮膚及皮下組織仍保持正常彈性,也沒有表皮組織的損傷。淤血紅潤期褥瘡的解決方法:此階段褥瘡不需要特殊解決，只要天天增長翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮；翻身時進(jìn)行按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán)即可。2炎性浸潤期假如受壓因素繼續(xù)存在,血液循環(huán)得不到改善,皮膚顏色呈紫色，受壓組織變硬并產(chǎn)生硬結(jié),皮膚因水腫而出現(xiàn)水泡，表皮出現(xiàn)損壞,但真皮還沒有損傷。炎性浸潤期褥瘡的解決方法：次階段褥瘡，假如出現(xiàn)未破的小水泡,要注意：不要把水泡弄破,以防感染，并要減少摩擦,促進(jìn)自行吸??；假如是大水皰,可在局部消毒后,用無菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽出,但不要剪掉表皮，然后涂消毒液、包扎或烤燈照射,以促進(jìn)液體吸取。3潰瘍期水皰破潰,皮下組織損傷形成潰瘍，可見壞死組織，并有膿液流出。在潰瘍基底部可見筋膜，局部出現(xiàn)感染并伴有疼痛。潰瘍期褥瘡的解決方法：潰瘍期褥瘡需要外傷清創(chuàng)解決,此階段褥瘡要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。4壞死期出現(xiàn)皮下組織壞死,局部感染加重，膿性分泌物增多,伴有臭味，并向周邊及深部組織擴(kuò)展，可達(dá)骨面。疼痛加重、難忍，嚴(yán)重者可引起敗血病。壞死期褥瘡的解決方法：壞死期褥瘡需要外傷清創(chuàng)解決，此階段褥瘡要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。二肺內(nèi)感染------臥床老人最常見又嚴(yán)重的并發(fā)癥㈠排痰不暢,是誘發(fā)肺內(nèi)感染的重要病因1排痰不暢老人臥床往往是由于中風(fēng)導(dǎo)致的，勢必出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難等問題。而痰液是細(xì)菌生長繁殖的最佳培養(yǎng)基,由于痰液淤積加上老人機(jī)體抵抗力下降，極易導(dǎo)致肺內(nèi)感染。2吸痰污染臥床老人無力自動排痰時，就需要細(xì)痰,在吸管被污染的情況下，也就很容易導(dǎo)致肺內(nèi)細(xì)菌感染，加重病情。3誤吸誤咽中風(fēng)老人經(jīng)常出現(xiàn)喉部神經(jīng)麻痹，使口腔內(nèi)分泌物不知不覺流入呼吸道導(dǎo)致感染;老人進(jìn)食時，容易導(dǎo)致誤吸或誤咽而增長肺內(nèi)感染的機(jī)會，這種肺內(nèi)感染醫(yī)學(xué)上稱為吸入性肺炎。4慢性肺部疾病老人臥床前有呼吸系統(tǒng)疾病的病史。㈡防止肺內(nèi)感染的諸多措施１環(huán)境①室內(nèi)空氣室內(nèi)要氣流通暢，使空氣新鮮，應(yīng)開窗通風(fēng)換氣,每次通氣30分鐘左右,冬季開小氣窗通風(fēng)，這樣才可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，減少二氧化碳的濃度及空氣中細(xì)菌、塵埃的數(shù)目，減少污染的發(fā)生。(見表6）表６空氣污染的限度有害氣體濃度限度、呼吸時間、中毒癥狀一氧化碳（cｏ）0.01可以長時間活動于此濃度中，無臨床癥狀0．02在此環(huán)境中，2--－－3小時可出現(xiàn)輕度頭疼0.0４在此環(huán)境１－---2小時出現(xiàn)頭疼、惡心,2.5－---3.5小時頭疼加重0.08在此環(huán)境4５分鐘出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、痙攣,2小時出現(xiàn)意識模糊0．16在此環(huán)境20分鐘出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、痙攣,2小時可致死0.32在此環(huán)境５－---１０分鐘出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、痙攣，3０分鐘致死0.６４在此環(huán)境10----15分鐘致死二氧化碳（co2）0.０7可長時間在此環(huán)境０.1０一般公共場合允許濃度０.15可以容忍的限度0.2-0．5認(rèn)為空氣相對不好0.５認(rèn)為空氣最不好4—5刺激呼吸中樞，呼吸加深，次數(shù)增長,長時間在此環(huán)境會有危險,可初期判斷伴有乏氧和功能障礙的發(fā)生8呼吸10分鐘出現(xiàn)呼吸困難，顏面潮紅，頭疼、乏氧及功能障礙明顯18以上致死②室內(nèi)溫度與濕度一般冬季室溫以18－---22℃為宜，夏季室溫在27℃左右，相對濕度在50%---－6０%。假如室溫過高就會影響老人機(jī)體熱量的散發(fā)而使老人感到煩躁不安；而室溫過低，老人容易著涼感冒，導(dǎo)致肺內(nèi)感染。③室內(nèi)安靜整潔室內(nèi)應(yīng)安靜，老人長時間受噪音干擾會感到疲倦、不安、情緒激動、血壓不穩(wěn)等現(xiàn)象；室內(nèi)應(yīng)整潔老人排泄物、分泌物要及時清除。桌椅等家具應(yīng)擺放整齊、井井有條,為老人發(fā)明一個良好舒適的環(huán)境。2促進(jìn)有效的咳嗽、咳痰①背部叩擊排痰法操作者的手五指并攏,屈曲呈弓形，叩擊老人背部。叩擊方向由肋骨下緣向肩胛方向,或由背部外側(cè)向脊柱方向叩擊;其目的是使細(xì)支氣管的分泌物向較大支氣管和氣管方向移動，以便痰液咳出。叩擊力量以老人能承受為準(zhǔn),不可過重，以免引起老人不適。②協(xié)助老人有效的咳嗽、咳痰老人坐在床邊,讓老人先做深深的吸氣和呼氣練習(xí)，然后讓老人在每次大而深的呼吸后，作兩次短暫的咳嗽,護(hù)理員同時給予叩背,以助排痰。注意事項:叩擊震動法應(yīng)在老人進(jìn)餐后２小時進(jìn)行,或在飯前進(jìn)性。操作過程中要注意觀測老人狀態(tài),如出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、出冷汗、心慌等癥狀，應(yīng)停止操作,并協(xié)助老人改為半臥位，必要時給予吸氧。老人有脈搏、呼吸、血壓不穩(wěn)定、顱內(nèi)壓上升、叩擊部位抽搐等現(xiàn)象發(fā)生時,不可使用叩擊震動排痰法。３增強(qiáng)肺功能的訓(xùn)練方法①深吸氣法此種方法可擴(kuò)大老人肺活量,是一種有效的方法。一方面,讓老人全身放松,由鼻腔慢慢吸氣，此時緊閉雙眼，心理默數(shù)‘1、2……’,并做短暫停頓;然后，由稍微噘起的雙唇慢慢的呼出氣體，呼氣時會產(chǎn)生一種‘吹’的感覺,就好象輕輕的吹蠟燭同樣,心中默數(shù)‘1、２、3、……’。此外，呼出的時間至少應(yīng)為吸氣時間的2倍。②俯式呼吸法訓(xùn)練俯式呼吸,可加強(qiáng)膈肌的有效活動，增長肺臟的有效通氣量，從而改善肺功能。老人取臥位或半臥位,一手放在腹部，一手放在胸部。吸氣時盡量挺腹,胸部不動（吸氣時膈肌下降，胸廓擴(kuò)大，空氣進(jìn)入肺部)；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出（呼氣時膈肌松弛、上升,逼迫氣體呼出肺部）;吸氣與呼氣時間比為1：2或1:3,囑老人用鼻吸氣，用口呼氣，深吸緩呼，不可用力，減少能量消耗。③瓶水移動法準(zhǔn)備兩只5０0毫升的瓶子，其中一只裝滿400毫升水;另一只為空瓶。用輸液管將兩只瓶子并連起來，讓老人深吸氣后吹裝水瓶子的輸液管。由于壓力的作用，瓶內(nèi)的水經(jīng)輸液管向空瓶子移動。隨著肺功能的不斷加強(qiáng)，水向空瓶移動的數(shù)量逐漸增長。----－---－－－--－---------------－--------－-----－－－----－-－--－--－----－-－--－---－-－-----－－---－－--－－----三泌尿系感染--－－－-給老人帶來諸多不便的并發(fā)癥---－-----－--－---－-－------------------－--------－---－---－－-－---－---－－－-------－－－-－------－--－--－---泌尿系感染也稱為尿路感染,是指如大腸桿菌等尿液中生長繁殖的病原微生物，侵入了尿道黏膜或組織，從而引起泌尿系統(tǒng)炎癥。泌尿系感染涉及：輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎。泌尿系感染的典型癥狀:尿急、尿痛、尿頻及排尿不暢等。尿急——是指病人一有尿意就急需排尿，嚴(yán)重者到不了洗手間時,尿已排出。尿頻——是指排尿次數(shù)頻繁。尿痛——表現(xiàn)為會陰部、恥骨上區(qū)(小腹部）攣縮樣疼痛,或于排尿時尿道口有燒灼樣疼痛。㈠誘發(fā)泌尿系感染的常見因素１女性及老年男性多見通常泌尿系感染的男女比例為１：8。為什么女性發(fā)病比例如此高呢？由于女性尿道較短,僅4—5cm，尿道外口的位置使尿道很容易受到陰道分泌物及糞便污染,特別是尿、便失禁的病人。男性尿道較長,大約１８—20cm,由于男性前列腺液具有殺菌的作用,所以5０歲前男性很少發(fā)生尿路感染。但是老年男性多伴有前列腺增生、前列腺肥大；并且前列腺液中的殺菌物質(zhì)減少,甚至喪失，就會使老年男性患尿路感染。２陰部衛(wèi)生會陰部難以保持清潔的衛(wèi)生狀態(tài)也會增長尿路感染機(jī)會。如使用粗糙不潔的尿墊或尿墊污染嚴(yán)重，沒有及時更換等。3疾病的影響糖尿病患者，由于膀胱張力減弱導(dǎo)致尿液的滯留或逆流,從而助長細(xì)菌的繁殖。尚有如化學(xué)纖維質(zhì)地內(nèi)褲、潮濕的內(nèi)褲等。㈡良好的衛(wèi)生保健措施是防止感染的重要環(huán)節(jié)1注意個人衛(wèi)生,保持局部清潔①尿墊具有吸水性、吸潮性、通氣好、質(zhì)地柔軟。②不穿化纖內(nèi)褲，由于不利于會陰部的干燥。③應(yīng)以淋浴替代盆浴。④適當(dāng)增強(qiáng)體質(zhì)。２補(bǔ)充液體攝入量①鼓勵老人多飲水(15００—2023ｍl)；②特殊老人要靠輸液來補(bǔ)充液體；③指導(dǎo)老人白天每2小時左右排尿1次，夜間排尿3—４次,每日尿量應(yīng)保持在15００ml以上。3酸化尿液由于病菌不能在酸性的環(huán)境下生長繁殖，因此,在鼓勵老人飲水的同時,指導(dǎo)老人飲用酸性果汁,如橘子汁、楊梅汁及服用維生素c等。４抗生素治療此項由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。5無菌導(dǎo)尿術(shù)此項由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。留置尿管注意事項：1、保證尿液外流暢通,使病人多飲水，保證尿液清亮,呈淡黃色;２、尿袋引流管無壓迫、扭曲,牽拉等現(xiàn)象,保證尿袋及引流管高度低于病人膀胱，防止尿液返流,導(dǎo)致膀胱炎等。3、如短時留置尿管,應(yīng)掌握尿管關(guān)閉,3-４小時開放一次,牢記準(zhǔn)時開放不要漏掉，導(dǎo)致傷害。4、會陰清洗時一并將尿管暴露端清洗干凈,不能有分泌物,大便長期污染等。5、放尿時將藍(lán)色開關(guān)帽拔下一半即可，放尿完畢將藍(lán)蓋蓋好，引流袋1-2更換一次。膀胱沖洗術(shù)的護(hù)理目的:1、防和治療泌尿系統(tǒng)感染；2、除尿道堵塞,保持尿管通暢；方法：１、洗用生理鹽水掛于輸液架上，連接輸液管，輸液管夾閉；2、用酒精棉球消毒尿管的穿刺部位;3、打開輸液管道，將針狀處穿刺在尿管已消毒部位并關(guān)閉引流管，使沖洗液緩緩流入膀胱，觀測尿流速度,色澤及渾濁度。4、一般情況沖洗液５00ml分三次沖洗、排出，并檢查沖洗情況。5、外用導(dǎo)尿袋－－----－-－－--------------－-－-－-－-－-－－-－-－-----－---－－----－-－-－---－－---－-－-－--------－----－---－－-－－四關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮——臥床老人并發(fā)癥-------－--－-------------－---－--------－---－-－------－----－-－-----－-－------------－-－--－-------－－－--據(jù)醫(yī)學(xué)專家觀測發(fā)現(xiàn),假如病人天天基本上處在不動的臥床狀態(tài)，肌肉張力則減少５%，也就是說，天天的肌張力將喪失5%,而肌肉萎縮可以影響機(jī)體的功能。如步行不穩(wěn)、耐力減弱、易跌倒。臥床老人出現(xiàn)退行性并發(fā)癥的三個因素中,從某種意義上講,制動是治療的需要;老化又是不可改變的；剩下來便是人為護(hù)理因素了。㈠行之有效的各種防止措施1保持肢體功能位偏癱老人最佳采用健側(cè)臥位,與此同時也要經(jīng)常的變換體位，臥于患側(cè)或采用平臥位、俯臥位等體位,以緩解健側(cè)壓力過重。為偏癱老人翻身或安排臥位時，一定要支撐老人的患側(cè)肢體。否則，無力的患肢因重力作用而向前或向下垂，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)脫臼,值得警惕。由此可見，保持良好的臥位是十分關(guān)鍵的護(hù)理措施之一。護(hù)理時應(yīng)酌情采用以下幾種臥位。平臥位體位特點:⊕全身肌肉呈最佳放松狀態(tài),能量消耗最小、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用最小,也稱為松弛體位；⊕全身血液循環(huán)狀態(tài)良好，特別是腹部臟器的血液循環(huán)最佳。須注意：如是心肺功能障礙的老人,此時會增長心肺承擔(dān)。側(cè)臥位體位特點:⊕身體的下部承受著整個身體的重量,減輕了背部、臀部的壓力；⊕身體下側(cè)（壓迫側(cè))的生理功能將受影響；⊕腹肌放松，在惡心、嘔吐時無嘔吐物誤咽的危險，減緩腹痛。⊕健側(cè)腿稍彎曲,患側(cè)腿屈曲向內(nèi)放在兩腿之間的支撐軟枕上。俯臥位體位特點:⊕由于限制了胸廓運動,很容易導(dǎo)致呼吸困難或呼吸克制；⊕臟器的重量前移，減輕了背部的壓力；⊕減輕了下腹部的疼痛；減輕焦急的效果良好；⊕可以防止惡心及嘔吐時的誤咽。半臥位體位特點：⊕下腹部肌肉可以處在放松狀態(tài)；⊕由于減輕對脊柱的壓力，緩解了脊髓神經(jīng)的緊張度,減輕背部疼痛；⊕呼吸不受克制,能防止惡心及嘔吐時的誤咽。２被動運動可防止肌肉萎縮對于長期臥床老人此后生活的影響最具代表性的是——由于不活動而出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。在老年公寓護(hù)理中，老人臥床期間的全范圍關(guān)節(jié)被動運動是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形的重要手段。1被動運動①被動運動的作用:一是全身各關(guān)節(jié)均在活動范圍，使肌肉、肌腱、韌帶等軟組織得到運動;二是防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動范圍；三是改善肢體的血液循環(huán)，防止和消除肢體腫脹;四是刺激癱瘓肢體屈伸反射，放松痙攣的肌肉。②被動運動的方法：所示的關(guān)節(jié)全范圍被動運動,即護(hù)理員幫助老人做肢體被動運動所應(yīng)遵循的環(huán)節(jié)方法。㈣移動訓(xùn)練中風(fēng)老人出現(xiàn)偏癱時,往往借助輪椅進(jìn)行平常生活活動，輪椅也是老人生活自理及從事活動的重要工具。因此，護(hù)理員開始可幫助老人從床上向輪椅移動,再從輪椅向床上移動，逐漸訓(xùn)練老人自己可以這樣做，并教會老人獨立使用輪椅。二飲食護(hù)理㈠進(jìn)食前對老人狀態(tài)的觀測與評估中風(fēng)老人發(fā)生的許多功能障礙因素，都可以影響老人的進(jìn)食能力。1偏癱老人評估內(nèi)容①老人哪側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓？②肢體肌力低下的限度如何？③需要提供或制造哪些餐具，以供老人使用?④是否需要協(xié)助進(jìn)餐？⑤進(jìn)餐時的體位如何？2誤咽老人的評估內(nèi)容①老人是會發(fā)生吞咽困難？②發(fā)生誤咽的次數(shù)?③發(fā)生誤咽時的進(jìn)餐體位？④發(fā)生誤咽時食用何種飲食？為了防止誤咽，進(jìn)食時采用健側(cè)臥位。3飲食的種類及評估內(nèi)容飲食種類:流食、半流食、普通易消化飲食、糖尿病飲食等。老人對飲食的評估內(nèi)容:①老人的飲食內(nèi)容及其質(zhì)量如何？②老人進(jìn)食后有無異常?③影響老人食欲的因素有哪些?④飲食方法、種類有無問題？⑤老人對每餐食物是否滿意?㈡進(jìn)餐前的準(zhǔn)備及體位在細(xì)心觀測老人的狀態(tài)，并對進(jìn)食狀況做出評估后,護(hù)理員都心中有數(shù)了,此時即可作好進(jìn)餐的準(zhǔn)備工作。1先協(xié)助老人作好進(jìn)餐前準(zhǔn)備①要考慮老人是否需要排泄？②室內(nèi)空氣是否新鮮？③護(hù)理員送飯應(yīng)著裝整潔,保持飲食衛(wèi)生及安全;④協(xié)助老人胸前系好餐巾；２進(jìn)餐時的體位①健側(cè)臥位臥床老人需要護(hù)理員完全協(xié)助進(jìn)餐。如老人意識清楚，可采用健側(cè)臥位，在護(hù)理員的協(xié)住下，用吸水管飲水、吸食牛奶等流質(zhì)食物；當(dāng)老人吃普通飲食時，護(hù)理員可以喂飯。②半坐位假如老人能半坐位,就可采用此坐位在床上進(jìn)餐。③坐位如老人可以保持端坐位３０分鐘以上，在坐位平衡的基礎(chǔ)上，可讓老人坐在床上進(jìn)餐，或者在床旁進(jìn)餐,或者將老人移動到桌旁坐在椅子上進(jìn)餐,假如老人能使用輪椅,也可坐在輪椅上到餐廳與其他老人一同進(jìn)餐。④協(xié)助視力障礙的老人進(jìn)餐協(xié)助老人用手感覺食物放置的位置，開始進(jìn)食前，應(yīng)協(xié)助老人將食物放入口中；當(dāng)老人用湯勺盛盤中食物時，應(yīng)指導(dǎo)老人如何感覺是否盛在勺中;協(xié)助老人喝湯或水時,應(yīng)指導(dǎo)老人使用吸管吸食。㈣飲食動作的特殊訓(xùn)練方法１吸允訓(xùn)練吸允訓(xùn)練即讓老人練習(xí)使用吸管吸食食物。老人開始吸入時應(yīng)緩慢，一口一口的吸，不要急于求成。湯菜應(yīng)烹制的稀薄些,但是,在老人吸允過程中應(yīng)注意防止老人誤咽（誤吸）。2舌運動訓(xùn)練護(hù)理員用壓舌板或湯勺,輕輕觸及老人頰部的不同部位，同時鼓勵老人將舌向壓舌板或湯勺方向運動,反復(fù)練習(xí)以增長舌的靈活性；也可用壓舌板(湯勺)由舌的前部(舌尖)向舌根方向輕壓，以控制老人無意識的舌伸出及惡心反射。３吞咽訓(xùn)練吞咽困難的老人需要精神集中，慢慢的咀嚼咽下食物。護(hù)理員也不要催促老人進(jìn)餐;進(jìn)餐時，液體食物和固體食物交替食用，既有利吞咽,也能防止食物殘留口腔內(nèi)。㈤飲食動作訓(xùn)練的注意事項１飲食動作訓(xùn)練第一項內(nèi)容應(yīng)從老人做張口訓(xùn)練訓(xùn)練開始;２注意觀測，開始給老人一些容易咀嚼的食物;3進(jìn)餐時間也許很長,不要催促老人,假如太急,也許出現(xiàn)誤咽;４進(jìn)餐體位很重要，一定要采用符合老人體位;5固體食物不要同湯、水共同攝入,應(yīng)固體食物咀嚼咽下后，再喝湯或水;6食物應(yīng)在口腔中慢慢進(jìn)行咀嚼；7進(jìn)食過程中,應(yīng)注意老人吞咽動作；進(jìn)食后,漱口或協(xié)助老人做口腔護(hù)理，清除口腔中的食物殘渣。鼻飼及口腔護(hù)理鼻飼注意事項及環(huán)節(jié)：準(zhǔn)備：１、先洗凈手。2、為防止病人嗆咳,患者一定側(cè)臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè)。3、食物溫度切忌過燙或過涼,以免燙傷患者或?qū)е禄颊卟贿m。方法：1、準(zhǔn)備食物及水。2、先回抽,檢查胃管是否在胃內(nèi)。3、按醫(yī)囑打入食物。4、打水以沖洗胃管內(nèi)殘留食物。注意:1、打食速度要緩慢，以免導(dǎo)致病人不適引起嘔吐。2、過程中注意觀測病人表情,如心慌、大汗，暫停注食?？谇蛔o(hù)理:目的：清潔口腔,合用于長期臥床,鼻飼患者。方法：將備好的棉簽蘸鹽水按以下順序擦拭口腔。依次為:由上至下，中間至兩側(cè),由內(nèi)向外,最后口唇。優(yōu)點:1、防治口腔潰爛及異味。2、濕潤口腔。注意:1、動作輕柔、靈敏。2、切勿將棉球掉入口腔導(dǎo)致患者窒息。三排泄動作訓(xùn)練——涉及到老人人格尊嚴(yán)的訓(xùn)練排泄是人類生命賴以生存最基本的需要,涉及老人人格尊嚴(yán)。因此,護(hù)理員不可忽視排泄動作的訓(xùn)練，力求老人早日恢復(fù)排泄功能。㈠常用的排泄用品1床旁便器2集尿器3尿墊4男用一次性尿袋使用方法：用一次性尿袋兜住陰莖，再取另一尿袋捆綁固定。注意事項:1、切勿過緊，系活扣。2、切勿將塑料袋覆蓋尿道口。3、更換尿袋時，如遇陰莖及周邊有尿液，注意先用衛(wèi)生紙擦凈后再更換，避免出現(xiàn)濕疹。4、一旦有陰莖腫脹，尿道口發(fā)紅，溫水清洗后，表面涂紅軟膏，一次性尿袋暫緩使用，待好轉(zhuǎn)后再用。手動排便法目的：輔助排便，緩解排便困難。準(zhǔn)備用物:PE手套５支，溫水一盆,洗臀毛巾一塊；體位:側(cè)臥位,屈膝；方法:1、將ＰE手套5支,同時戴入右手,潤滑后將食指、中指同時插入肛門，行順時針環(huán)形動作，將大便帶出。2、如遇大便很粘,粘附于手套，將污染手套脫去,潤滑后再次摳便。3、確鑿直腸肛管內(nèi)無大便后,手套蘸水清洗肛管兩次。4、最后溫水毛巾將肛門洗凈。優(yōu)點:1、排便干凈、徹底、不污染衣被。2、排便戰(zhàn)線短，避免了排便連續(xù)數(shù)小時甚至一天的缺陷。3、比注射開塞露效果更佳。注意：１、操作過程輕柔,將手套充足潤滑。遇痔瘡出血，不用緊張。㈡排泄動作的訓(xùn)練排泄動作的訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程,護(hù)理員要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下制定一個切合實際的計劃目的。１膀胱功能訓(xùn)練①攝取適量液體許多老人患尿失禁都會主觀上故意識的減少液體的攝入量，誤認(rèn)為這樣會減少尿液的生成而控制尿失禁的癥狀。其實這種想法是錯誤的!足夠量的尿液是刺激排尿反射的必不可少的條件,也是改變尿失禁的主線。因此,應(yīng)鼓勵老人攝入一定量的液體，一般每日攝入量為1500—2023ml，最佳白天分次攝入,要適當(dāng)限制夜間攝入量,以保證睡眠時間。但是，嚴(yán)禁飲用富含咖啡因的飲料。②制定排尿時間表擬訂排尿時間表,養(yǎng)成規(guī)律排尿習(xí)慣，這一點很重要。護(hù)理員應(yīng)仔細(xì)觀測并記錄老人排尿時間,如按規(guī)定期間，不管老人是否排尿,都要讓老人做在座便椅上排尿一次，通過一段時間訓(xùn)練后，老人會逐漸增長尿意感,尿失禁癥狀也會有所改善。然后，應(yīng)鼓勵老人盡量憋尿，使老人逐步恢復(fù)排泄功能。③增強(qiáng)肌肉的訓(xùn)練增強(qiáng)老人恥骨和尾骨部位肌肉的力量也是解決尿失禁的方法之一。方法是:指導(dǎo)老人在排尿時停止尿流幾次，老人通過明確感覺此動作需要哪些肌肉配合，平時可做這些肌肉的收縮運動訓(xùn)練。2使用床旁便器的訓(xùn)練老人能保持站立平衡,也可以從床移向輪椅,并且老人故意識、有能力配合排泄自理的訓(xùn)練。護(hù)理員就應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)和訓(xùn)練老人如何從床向床旁便器移動，然后自己排便。3與排泄動作相關(guān)的設(shè)備為了方便老人移動，并保證排泄動作訓(xùn)練安全，周邊環(huán)境及設(shè)備要進(jìn)行力所能及的準(zhǔn)備。其中重要的一項是老人的床、便器、輪椅的高度要與老人的膝關(guān)節(jié)高度一致。這樣老人才干保證安全,才干盡快的適應(yīng)環(huán)境。-－-