自發(fā)性氣胸臨床路徑(2019年版)

自發(fā)性氣胸臨床路徑2019年版）一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為自發(fā)性氣胸（ ICD-10：J93.0-J93.1）。行肺大皰切除（ ICD-10：32.20/32.29）/胸膜固定術(shù)ICD-10：34.9902/34.9905）/化學(xué)胸膜固定術(shù)（ICD-10：34.9201/34.9203 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。1.誘發(fā)因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發(fā)因素。2.臨床癥狀：突發(fā)患側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有干咳。嚴重程度從輕微不適至嚴重呼吸困難，甚至休克。3.臨床體征：少量氣胸時，體征不明顯；氣胸在30%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失 ,氣管向健側(cè)移位。4.輔助檢查：X線胸片或胸部 CT。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。1.一般治療及氧療；2.胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù) 3.手術(shù)治療：1）復(fù)發(fā)性氣胸；2）X線胸片或CT檢查證實有肺大皰者；3）氣胸合并胸腔出血者；4）有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出者；5）患者從事特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員、高空作業(yè)等。（四）標準住院日為 10～13天（五）進入路徑標準1.第一診斷符合 ICD-10：J93.0-J93.1 自發(fā)性氣胸疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入此路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估） 1～2天1.必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；（3）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：1）超聲心動圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；2）肺功能、血氣分析；3）胸部CT。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。預(yù)防性用藥時間為皮膚切口前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時；手術(shù)超時 3小時加用1次。（八）手術(shù)日為入院第 2～3天1.麻醉方式：雙腔氣管插管全身麻醉。2.手術(shù)耗材：直線型切割縫合器、生物膠。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 5～10天必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，正、側(cè)位 X線胸片。（十）出院標準1.體溫正常，無呼吸困難。2.拔除引流管，切口無感染。3.復(fù)查實驗室檢查結(jié)果無明顯異常， X線胸片示肺復(fù)張良好等。（十一）變異及原