氣管插管課件

氣管內(nèi)插管術(shù)青州市人民醫(yī)院王書強(qiáng)概念氣管插管術(shù)是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。

氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件㈡禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；但當(dāng)氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時(shí)，均無絕對(duì)禁忌癥。插管前對(duì)患者的評(píng)估1.一般檢查體型、面容

5.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）2.

寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。

4.口齒情況

⑴張口度（mouthopening）

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級(jí)1級(jí)：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級(jí)：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級(jí)：僅可見軟腭。此級(jí)病人預(yù)示有插管困難。氣管插管用具及準(zhǔn)備

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。

1.氣管導(dǎo)管

型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm

法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào)=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號(hào)間的換算：F號(hào)=ID號(hào)×4＋2(3)導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）

彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。

(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。4.其他插管用具(1)導(dǎo)管芯(2)插管鉗(3)牙墊呼吸氣囊

5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。

氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法；

經(jīng)鼻腔插管法；逆行插管法2、根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）

步驟：左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，見到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會(huì)厭，將喉鏡尖端放入會(huì)厭谷，把喉鏡向上提起（不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)），充分暴露聲門。右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門。插入4～6厘米，拔除管芯。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，打開口角，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，將舌體推向左側(cè)，壓住舌背。將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;

檢測——PetCO2氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血，用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。淺麻醉下進(jìn)行氣管插管可引起劇烈咳嗽甚至喉、支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時(shí)會(huì)引起血壓劇升。氣管插管并發(fā)癥：氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。注意事項(xiàng)①插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。②插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。③插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。④插管后吸痰時(shí)，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不得超過15秒，應(yīng)吸氧后再吸引。注意事項(xiàng)⑤留管時(shí)間不宜過長，一般不超過７2小時(shí)，最多一周。否則改為氣管切開。以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每2—3h放氣1次，每次５-１０分鐘。

⑥使用喉鏡注意勿損傷門齒。⑦導(dǎo)管套囊充氣不可過多（３-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。每次注或放氣0.25—0.5ml,尋找最小封閉容積和最小封閉壓力。維持套囊壓力在25—30cmH2O，每天檢測2—3次。壓力超過50.4cmH2O,15分鐘即可造成明顯粘膜損傷。（氣管粘膜動(dòng)脈壓力30mmHg即42cmH2O；靜脈壓力18mmHg即24cmH2O）注意事項(xiàng)⑧每次插管操作時(shí)間不應(yīng)超過30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應(yīng)立即給予100％純氧，并采用其他通氣方式，隨后再試。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以純氧通氣10分鐘；放掉氣囊中氣體。⑩拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除，保證拔管后第一次呼吸是呼出氣體而避免咽部分泌物吸入。提醒注意氣管插管的根本目的是保證通氣和氧合、防止缺氧。除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行的，否則不應(yīng)讓病人的呼吸暫停。在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。經(jīng)口氣管插管操作.wmv附：簡易呼吸器的應(yīng)用簡易人工呼吸器凡便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸的呼吸器，都屬于簡易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。目的緊急手控通氣輔助病人呼吸改善缺氧狀態(tài)呼吸囊-活瓣-面罩裝置呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單且有效的呼吸器，廣泛應(yīng)用于臨床。優(yōu)點(diǎn)：體積小攜帶方便操作簡單缺點(diǎn)：人工控制各種參數(shù)不易掌握簡易人工呼吸器的應(yīng)用①緊急情況下來不及連接機(jī)械通氣機(jī)或急救場地?zé)o法安裝機(jī)械通氣機(jī)時(shí)；②機(jī)械通氣治療前，采用簡易呼吸器進(jìn)行過渡通氣，使機(jī)械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào)③搬運(yùn)患者作某些特殊檢查或給患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時(shí)；④常規(guī)機(jī)械通氣機(jī)出現(xiàn)故障或停電時(shí)臨時(shí)替代。簡易人工呼吸器的組成組成單向閥硅球體氧氣儲(chǔ)氣袋氧氣儲(chǔ)氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/分，最